心包疾病护理最新版

。2016年5月30日，严丰干部保健科，心包疾病患者的护理。根据病因，感染性心包炎和非感染性心包炎(肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等。)，炎症是最常见的。根据病程进展分为急性心包炎(伴或不伴心包积液)、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。流行特征：男性多于女性，成人多于儿童。心包疾病约占我国住院心脏病患者的1.5% 5.9%。急性心包炎的定义急性心包炎是由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学和其他因素引起的心包内脏和壁层的急性炎症。急性心包炎、传染性(病毒、风湿热、结核病、细菌、真菌、寄生虫)、特发性、肿瘤、结缔组织疾病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征(自身免疫反应)、急性心肌梗死、药物反应、放射治疗、创伤等的病因和发病机制。纤维蛋白：在心包壁层和内脏层之间渗出纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞。渗出：渗出液的量从2000毫升增加到3000毫升，心包腔内的压力增加，导致心脏压塞。急性心包炎的临床表现，纤维蛋白性心包炎，体征：典型的心包摩擦声，最明显的出现在胸骨左缘第3、4肋之间；当向前坐着并深深吸气时，更容易听到。症状：胸痛位于心前区，剧烈且与呼吸运动有关。咳嗽、深呼吸或改变体位会加重这种症状，向前坐着时会缓解。急性心包炎的临床表现为渗出性心包炎的体征：心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊浊音边界向两侧扩展，心率增加，心音低而远。当有大量心包积液时，左肩胛骨下可能有浊音，左肺受压引起的支气管呼吸音，以及Ewart征。大量心包积液也可能导致收缩压下降、脉压降低、静脉回流、颈静脉充血、静脉压升高、脉搏异常等。症状：主要是呼吸困难，严重者端坐，伴有前倾；面色苍白，脸色发紫；喉返神经受压时声音嘶哑；食管压迫时的吞咽困难；膈神经牵拉引起的呃逆、急性心包炎的临床表现、伴有心脏压塞的渗出性心包炎、缓慢积液：亚急性或慢性心包压塞，表现为全身静脉充血、颈静脉充血、静脉压升高和脉搏奇。渗出迅速增加：急性循环衰竭、休克、急性心包炎辅助检查、实验室检查：感染引起炎症，如白细胞计数增加、红细胞沉降率增加、C反应蛋白增加等。心电图：典型的动态变化过程，常规导联ST段抬高呈弓背向下型，1-几天后，ST段恢复基线，T波降低并倒置，几周至几个月后T波逐渐恢复正常。超声心动图是诊断心包积液最简单、最可靠的方法。心包穿刺术具有诊断和治疗的双重意义。x光检查显示，当渗出量超过300毫升时，心脏阴影呈长条状。急性心包炎的治疗原则。一般治疗包括休息、吸氧、镇痛、高热量、高纤维素和高蛋白饮食。病因治疗包括针对不同病因采取相应的治疗措施。心包穿刺引流：对于大量心包积液或有明显心包填塞症状的患者，手术：化脓性心包炎应尽早行心包切开引流，慢性缩窄性心包炎的定义，慢性缩窄性心包炎是指心脏周围有致密、厚的纤维化心包，由于心室舒张充盈受限而导致一系列循环障碍的临床综合征。慢性缩窄性心包炎的病因和发病机制继发于急性心包炎。结核性是最常见的原因。急性炎症后，内脏层与壁层之间的残余粘连、纤维组织增生和钙化最终形成厚厚的疤痕。长期收缩会导致心肌萎缩。慢性缩窄性心包炎有临床表现、症状：常见症状为劳力性呼吸困难，伴有疲劳、食欲不振、上腹胀或疼痛。体征包括颈静脉充血、肝肿大、腹水、下肢水肿、恶液质征(吸入时颈静脉充血更明显)等。心脏体格检查显示，心脏浊音边界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减弱，可能出现奇脉和心包叩诊。慢性缩窄性心包炎的辅助检查x线检查：心影有棱角；心包钙化是诊断的重要依据。心电图：QRS低电压、T波低电平或倒置、超声心动图：非特异性体征、右心导管插入术：血流动力学的相应变化、慢性缩窄性心包炎的治疗原则、一般治疗：卧床休息、低盐饮食、适当利尿、纠正贫血和低蛋白血症、补充营养能量等。心包切除术：早期实施是治疗慢性缩窄性心包炎的基本措施(通常应在心包感染得到控制、结核活动仍在进行且术后应继续用药一年的情况下进行手术)。一般护理、心理护理、健康指导、心包疾病的护理措施、病情观察、药物护理、心包穿刺术的配合和护理、护理措施-一般护理、休息和活动、采取舒适的卧位、半坐位或坐位、发生心脏压塞时，当胸痛发生在前方位置时，患者通常被迫卧床休息、不要咳嗽、深呼吸或突然改变体位、护理措施-一般护理、饮食护理、高热量、高蛋白、 高维生素饮食，低盐饮食治疗水肿，重度腹水患者无盐饮食，护理措施-一般护理，其他护理，病房空气新鲜，环境安静，访视次数有限，适当的温度和湿度，避免感冒，输液时控制输液速度，宽松的衣物防止胸廓运动受阻，根据缺氧程度吸氧，明显疼痛患者疼痛缓解。 为了减少疼痛对呼吸的影响，采取护理措施，观察病情，密切观察生命体征，观察呼吸困难的程度，观察浅而快速的呼吸和发绀，观察血气分析结果，观察疼痛的部位、性质和变化，记录液体的摄入和排出，定期评估营养状况，定期测量体温和记录护理措施，评估患者的心率、心律和血压，了解患者的耐受性。向病人解释手术的重要性和必要性，减轻精神上的焦虑，必要时使用少量镇静剂。询问病人是否咳嗽，必要时给予可待因以减轻咳嗽。手术前，打开静脉通路，准备抢救阿托品和除颤器等医疗器械。心电图监测前需要进行超声检查，以确定渗出量和穿刺部位，并标出最佳穿刺点。心包穿刺术的配合与护理术前应采取护理措施，帮助患者采取适当的体位和准备穿刺部位。告诉病人不要剧烈咳嗽或深呼吸。严格无菌操作，在取液过程中随时夹紧软管，防止空气进入心包腔。泵送液体应缓慢，每次泵送液体量不应超过1L，以防止急性右心室扩张。通常，第一次泵送的流体量不应超过200-300毫升。如果抽出新鲜血液，立即停止泵送，并仔细观察是否有心脏压塞。密切观察患者的病情变化，如心律不齐、呼吸困难等。及时处理并做好救援准备。记录泵送流体的数量和性质，收集标本，并及时送去检查。心包穿刺术的配合与护理术中采取护理措施，在穿刺部位覆盖无菌纱布，保持穿刺部位清洁干燥，避免因心包穿刺术的配合与护理-术后护理措施、药物护理、非甾体类药物、胃肠道出血患者的观察、吗啡类药物：注意药物剂量和给药途径、注意呼吸、利尿剂：观察低钠低钾的存在、洋地黄制剂：观察疗效、监测心率变化、抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温、护理措施、心理护理、与患者沟通、了解患者心理状态、介绍疾病相关知识，除肿瘤性心包炎外，大多数患者预后良好。结核性心包炎可能发展成慢性缩窄性心包炎。慢性缩窄性心包炎的诊断明确，并及时行心包切除术。长期存活率相当于普通人群。通过各种方法解除思想顾虑、护理措施健康指导、增加机体抵抗力、预