眼科临床诊疗指南

1、老年性白内障概述老年白内障与年龄相关的白内障意味着从中老年阶层开始的晶状体混浊，随着年龄的增加，患病率明显提高。因为主要有老年人，过去被称为老年白内障。这种病的发生与环境、营养、代谢、遗传等多种因素有关。临床特征1.皮质年龄相关白内障皮质白内障是与年龄相关的白内障中最常见的类型，其特点是混浊从周围浅皮层开始，逐渐延伸到中央，占据大部分皮层区域。大脑皮层白内障可根据临床发展过程及体征分为早期、进行、成熟、成熟等4个阶段。(1)早期发育期间最早的变化是周围前、后囊下出现辐射排列的透明水隙或水泡。水洞或水泡主要是由于晶状体上皮细胞泵输送系统的紊乱，晶体内积累了液体。液体积累可以将透镜纤维分为径向或板层。在电子中，流体可以沿透镜纤维方向扩张，形成典型的楔形混浊。底端位于镜头赤道上，末端朝向瞳孔区域的中心。瞳孔检查是光环或直接分散调查时典型的斯波克罗塔的样子。轮状浑浊最初可以位于皮质激素浅部，各层之间可以相互叠加隐藏，最后将轮状浑浊的形状替换为整个镜片的灰色白色浑浊，取代与年龄相关的白内障进入进行阶段。(2)进行期间，由于晶状体纤维水肿和纤维间液体增加，镜片膨胀，厚度增加，也称为膨胀期。一方面，以浑浊为背景的囊膜张力提高，出现丝绸般的光泽。相反，由于膨胀的结果，前方变浅了。后者容易引起青光眼的急性发作，对一个有青光眼体质的患者来说。但是并非所有的可的松白内障患者都经历了舒张发育过程。即使有，期间和严重的个体之间有很大的差异，也不一定表示青光眼会发作。这个阶段的患者主要有视力丧失，有时有眩光，单目复视者。由于部分皮层还透明，虹膜新月阴影投射测试呈阳性。(3)成熟的这一阶段的特点是整个镜头模糊。狭缝灯检查只能看到前面有限深度的皮层，没有结构的白色混浊状态。此时，虹膜新月影照片测试将转换为语音。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维塌陷失去正常形态而告终。到了成熟期，镜片胶囊本来可以保持韧性和张力，然后逐渐发展为变星。(4)超熟期由于基质大部分液化，某些基本成分消失，镜片内容减少，前囊膜失去原来的张力，进入松弛状态。可以看到未液化的核沉到包下，眼球在旋转的过程中摇晃。这时虹膜颤动可能会伴随着。核年龄相关白内障核白内障经常与核硬化共存。起初，混浊出现在胚胎核中，然后延伸到老年核。这个过程可能持续数月、数年或更久。晶状体核混浊的过程可能伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素只在核中积累，没有扩展到皮层。但是有时皮质区域薄，整个镜头呈褐色反射的样子。色素积累得少，细胞核呈浅黄色，对视力没有影响，眼底也看得清楚。白内障加重后，晶状体核颜色也越来越深，从浅黄色变成黄褐色或橙色。不能接受长期治疗的所谓持续性核性白内障，尤其是糖尿病患者，晶状体核最终变成黑色，形成所谓的黑白色内脏。晶状体核颜色与核硬度有一定关系。也就是说，颜色越深，原子核就越硬。3.胶囊混浊的白内障指以囊膜下经皮质混浊为主要特征的白内障类型。混浊大部分位于后囊下，是褐色的微颗粒型或浅杯状的泡沫。有时，前囊下也会发生类似的变化。病变一般开始于后囊下视神经区域，小片状混浊，与后囊没有明确的界限。在裂缝灯光下检查时，有时发现混浊区域附近的囊膜侵犯、黄色、蓝色、绿色等反射，形成所谓的丰富多彩的发光现象。由于病床更接近节点，因此即使病情开始得早，或病所的范围很轻，也会引起严重的视觉障碍。诊断要点可以根据病史、临床症状及临床检查指征明确诊断。治疗主要以手术为主。2、角膜结膜炎概述这种病是双侧复发性结膜炎，角膜上皮变化同时发生，这是因为急诊，春天和秋天会复发。角膜结膜炎最常见于5至20岁的男性。临床特征电视剧痒，眼泪，害怕，结膜充血，嗜酸细胞多粘分泌物是这种病的特点。很多情况下包括上睑结膜，但也有包括结膜的情况。结膜型主要是上眼结膜有方形、硬、扁、密排列的浅红色或灰色“鹅卵石般”乳头，未侵犯的眼睑结膜为乳白色。结膜型(闰端型)，角膜周围的结膜变厚，灰白色。小角膜上皮脱落，疼痛和恐惧症加重的情况也有。寒冷的月份，症状通常会消失，随着病年的增加，症状会减轻。诊断要点可以根据病史、临床症状及临床检查指征明确诊断。治疗抗组胺剂、肥大细胞稳定剂、非甾体消炎药和血管收缩剂常用的药物治疗情况严重，使用其他药物无效的患者可以短期使用糖皮质激素。如果大量使用局部药物，有眼外症状的人可以全身使用抗组胺剂、非类固醇性消炎药、糖皮质激素。3、眼睑肿瘤一般化眼睑可以碰到坚硬的肿块，但没有疼痛，表面皮肤膨胀。临床特征1.病情进展缓慢，通常症状不明显，没有疼痛的情况下，有时只能有沉重的感觉，肿块的压迫会导致暂时的散光或肿块压迫眼球，从而引起异物。2.眼睑可以接触到皮下单个多个不同大小的圆形肿块，小米，绿豆，大豆，樱桃，表面光滑，不粘在皮肤上，边缘明显，没有触摸疼痛。3.结膜面上翻眼皮，可以看到紫色或灰色红色的有限隆起。如果有二次感染，可以进化成麦粒。4.小块是完全被自己吸收，或自己穿透结膜面，排出橡胶等内容物，形成蘑菇型肉芽肿形式的增殖。这种肉芽肿组织还可以通过眼睑线的排出管在眼睑表面形成乳头的增殖。诊断要点眼睑为皮下结节隆起，没有压痛，没有皮肤和粘连，眼睑翻转，囊肿上有结膜，紫红色或灰色白色(囊肿可以从结膜穿透，显示出肉芽肿组织)。通过眼部检查可以做出诊断。治疗1.早期的小猎枪可以通过热敷或物理治疗按摩疗法促进耗散吸收。小囊肿不需要治疗。2.外科治疗。大肿瘤可以通过手术切除。为了防止手术中复发，必须清除囊壁。4、翼状胬肉概述翼状胬肉是眼科常见且经常发生的疾病，一般由外部刺激引起的局部结膜纤维血管组织慢性炎症性疾病，其作用是侵犯角膜、单眼或双眼的三角。因为昆虫的翅膀和形状相似，所以被称为翼状胬肉的中药被称为“翼状胬肉攀登”。临床上最常见的眼科疾病之一，也是最古老的眼病。它不仅会对眼部刺激症或外观缺陷产生多种影响，还会对视力产生多种影响。临床特征临床上分为第一次翼状胬肉(分为结膜和角膜前)、进行性翼状胬肉(角膜后)和术后翼状胬肉(翼状胬肉及复发)三类。1.早期翼状胬肉(1)结膜翼状胬肉：结膜肥大、充血水肿、血管扩张、尾部及半月板皱纹和粘连、结膜转移会产生水平线。用二碘eosin或荧光素染色冲洗，看到钴和蓝光，就知道结膜上皮点脱落，上眼睑覆盖的结膜附近没有着色。(2)角膜前翼状胬肉：由肥大的结膜形成的三角形充血皱纹，头部穿过角膜，向下呈扇形，越过半月板皱纹，延伸到泪部两侧，进入角膜前部，翼状胬肉颈部。翼状胬肉头隆起于角膜上部，通过角膜向角膜方向延伸约2毫米，表面有微小的血管。头部有灰色的小气泡，颗粒堆积的岛屿侵犯角膜浅，普奇岛。岛和头部周围的角膜显示出肉眼难以识别的混浊。体部也有粒子组成的灰白色条纹，沿角膜扩张的血管分布。头部和颈部在浸润充血区角膜粘连。路西法着色显示上皮点状(图2)。2.晚期翼状胬肉头呈灰白色凝胶状隆起，末端垂直的锯齿状边缘，颈部血管饱满，组织肥大。翼状胬肉头部表面的微隆起，分布在钙化点的附近进行边缘超过瞳孔中心，深角膜前弹性层，其上皮隆起，浊度明显。翼状胬肉在角膜上牵引，可以改变角膜的弯曲度，引起散光。据调查，Habsen等39案中，翼状胬肉的眼睛显示有规律的散光，散光可以到5D，但大部分视力都没有下降。Lin等测量了翼状胬肉眼睛的对比敏感度，发现各空间频率明显低。据调查，眩光现象也比正常安保大幅增加。诊断要点根据临床表现诊断请注意医生翼状胬肉的识别。治疗尽量避免外来刺激，积极治疗眼睛慢性炎症。1.用抗生素眼药水控制结膜炎症，减少充血。充血严重的话，可以加入皮质类固醇眼药水。为了减少外界刺激，请戴上适当的变色龙。小而静止的翼状胬肉不需要治疗。翼状胬肉可以进行进行，或接近瞳孔部位，影响视力，或眼球旋转受限的情况下，可以进行手术切除。3.外科治疗5、急性结膜炎概述急性细菌性结膜炎是由细菌感染引起的常见传染性眼病。有重要的结膜充血和粘液性或脓性分泌物，主要在春天和秋天发现。容易在幼儿园或其他集体生活环境中爆发。临床特征眼睛有颜料、小作品、眼泪；结膜充血、粘液性或脓性分泌物；严重有眼睑水肿、结膜水肿和结膜下出血。第一，双眼先到症是急性细菌性角膜炎的症状之一。病急，经常燃烧感，颜料，痒，流泪。中可能引起角膜炎、角膜穿孔，甚至眼内炎。可能伴有耳淋巴结肿大和压痛。第二，结膜充血，急性细菌性角膜炎的症状更明显，眼睑结膜表面复盖有伪膜层，容易擦掉，分泌物多粘液性或脓性。结膜下出血可能有斑点。第三，淋菌性结膜炎症状进行得很快。这种急性细菌性结膜炎的症状经常出现在眼睑和结膜高度水肿，结膜可以突出到眼睑裂缝外，结膜充血，分泌物在早期浆液性或血液液中迅速变成黄色高浓度，数量多，持续从眼睑裂缝流出。诊断要点1.急性发病，大部分流行；结膜充血、脓或粘液脓性分泌物；结膜刮刀或分泌物涂层寻找细菌。治疗抗生素眼药水，局部应用抗生素软膏；必要时全身抗生素治疗。6、眼球钝挫伤概述安古塔朴相因机械性钝力直接伤到了眼睛，导致了眼睛组织的器质性病变和功能障碍，但眼睛壁没有裂开。瘀伤除了对打击部位造成直接伤害外，钝力还会导致通过眼睛内部和球壁传递的间接伤害。眼挫伤是眼外伤的常见疾病，其流行程度约占眼外伤的三分之一。临床特征1.角膜挫伤症状：疼痛，对光的恐惧，眼泪，眼睑痉挛等角膜刺激症状也会在一定程度上影响视力。征象：(1)角膜浅擦伤：角膜缘纤毛充血，瞳孔反射性降低；如果发生感染，可能会有角膜溃疡。(2)角膜基质损伤：角膜基质层水肿、增厚和混浊、弹性层产生皱纹，可能有局限性。有时会出现角膜裂伤。角膜刺激症状比较轻。(3)角膜破裂主要位于鼻腔上的角膜缘。虹膜监禁或脱离伤口，前方会变浅或消失，瞳孔会变成梨状。:荧光素染色的特殊检查可以确定角膜上皮损伤的范围。虹膜挫伤不同的损伤部位有不同的临床症状：(1)瞳孔缩小：天，短暂性(2)外伤性瞳孔散大：瞳孔适当扩大，瞳孔不圆，在光反射中变得迟钝或消失。(3)虹膜根部分离：症状：单目复试。信号：断了的虹膜根部有新月形的裂纹，瞳孔没有圆形的“d”字形。波段较大，形成双瞳孔，通过波段灯可以看到岛岛岛和镜头赤道。(4)外伤性虹膜：虹膜与睫状体连接部360原注完全分离，可以合并前房出血、红细胞吸收后眼球内部的黑色晶状体脱位。(5)外伤性虹膜睫状体炎：症状：眼视力减退、光恐惧症、眼球疼痛等。体征：纤毛充血，虹膜水肿，纹理不清楚，防水混浊，有纤维素性渗出物，有浮游植物，角膜后出现色素或灰白色沉着物。睫状体挫伤症状：(1)视力：轻度者仅表现为轻微视力减退，中、玻璃体出血时视力严重受损，甚至无光感症。(2)视觉调节障碍：纤毛分离时近视和调节功能减弱，远视和近视视力都可能衰退。征象：(1)纤毛体：眼压极低或无法测量，前方浅，角膜卷曲，镜片浑浊。前角镜检查：纤毛带明显变宽，表面有出血条纹，向前室注入粘弹性剂等纤毛体与巩膜完全分离，可以看到粘弹性剂进入纤毛体上内。超声生物显微镜检查(UBM):表明，典型的“鱼耳”等变化使前角变宽，前角与睫状体上内连接。(2)纤毛从：前镜中分离：方角后退，扩大纤毛带，与无纤毛巩膜分离，前注入粘性剂只深化前方，粘性剂不进入睫状体上膜；确认前角形态的存在，观察前角与纤毛体上内不相通，可见纤毛体和巩膜半月形分离，重量可达360。(3)纤毛肌肉破裂损伤：眼压升高；前角镜可以看到前角后退。UBM:角是不规则的钝角形式，有时纤毛变厚，出现水肿。外伤性虹膜睫状体炎的早期发现(见上文)。(4)睫状体破裂出血4.前房积血症状：眼痛，视力模糊，出血量的程度不同，视力下降，长期积累的血液可能暂时完全失明。Oksala分类：前出血前体积小于三分之一，级低于瞳孔边缘；占前体积的1/2，超过瞳孔下缘的人是级。超过前体积的1/2以上，前前方满是的人是级。征象：(1)少量血液：防水有点浑浊，前方可以看到浮游植物，前方堆积物是液体平面。(2)大量红细胞：眼压升高，红细胞初期变亮红色，逐渐变暗红色。(。(3)晚期发生角膜炎，变成草褐色后，逐渐变成黄绿色或灰褐色。通常先从周围部吸收，后来剩下角膜中央部分的灰白色混浊。5.全方位撤退征象：UBM检查时，前角扩大，深，宽房间角后退。各有后退性青光眼的症状和迹象。外伤性低眼压主要表现为低眼压，严重者有低眼压引起的视力下降、视神经变形、浅前房、视神经水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿、星形皱纹等。镜头挫伤症状：(1)挫伤白内障：伤后视力下降程度不同。(2)晶状体脱位：视力下降，折射异常或单眼复视，散光。如果继发青光眼，眼睛会浮肿。征象：(1)挫伤性白内障：(1)虹膜打印环：虹膜颜料印在镜片前囊表面，与当时瞳孔状态大小和形状相同。(2)无晶状体囊破裂的挫伤性白内障：晶状体部分混浊(3)晶状体囊破裂后白内障：的小裂纹，浊度仅限于此。如果缝隙变大，就会产生白内障，如果皮层向前突出，就会产生继发性青光眼或葡萄膜炎。(2)晶状体脱位：晶状体脱离或瞳孔区域缺失，虹膜颤