护理程序-护理诊断PPT参考课件.ppt

,第十章护理程序,辽宁中医药大学护理学院孙茜,1,第三节护理诊断,2,能用自己的语言叙述书写护理诊断时的注意事项,正确叙述护理诊断的概念、组成部分、陈述与分类方法及护理诊断与医疗诊断的区别,能根据具体患者提出正确的护理诊断,教学目标与要求,3,主要内容,一、护理诊断的概述二、护理诊断的组成部分三、护理诊断的陈述方式四、护理诊断的分类五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别六、书写护理诊断时的注意事项七、我国日常工作中常用的护理诊断,4,护理诊断的发展历史,F护理诊断的概念于1950年由美国的Mchmanus首先提出F护理诊断一词1953年首次在VirginiaFry的论著中出现F1973年，美国护士协会正式将护理诊断纳入护理程序，并授权在护理实践中应用F从1973年，NANDA（北美护理诊断协会）一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作F1995年9月全国第一次护理诊断研讨会，建议在我国医院中使用被NANDA认可的护理诊断名称,5,一、护理诊断的概述,护理诊断的概念F护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床诊断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到,6,使用护理诊断的目的及意义,促进护理学科的发展,有利于临床护理质量的提高,引导护理教育和研究向专业化方向发展,促进护理信息管理现代化,一、护理诊断的概述,7,二、护理诊断的组成部分,名称,定义,诊断依据,相关因素或危险因素,排便异常：便秘,正常排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难,：粪便干硬，每周排大便不到三次,与食物中纤维素不足及活动减少有关,：肠鸣音减少，自述肛门有压力和涨满感，排大便时极度费力并感到疼痛，可触到肠内嵌塞粪块，并感觉不能排空,主要依据,次要依据,8,三、护理诊断的陈述方式,P(问题），即护理诊断的名称,E(原因），即相关因素,S（症状和体征），即问题具体表现，也包括实验室和仪器检查结果,9,四、护理诊断的分类,（一）现存的护理诊断F是指护理对象正感到不适或存在的反应,（P）体液不足（S）表现为皮肤干燥、口渴、尿量减少（E）与呕吐、腹泻有关,10,(二）潜在的护理诊断,F护理对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就一定会发生的问题,（P）有皮肤完整性受损的危险（E）与肥胖、长期卧床、活动费力有关,四、护理诊断的分类,11,（三）健康的护理诊断,F是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的临床判断（健康人群）,（P）母乳喂养有效,四、护理诊断的分类,12,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,(一）合作性问题潜在并发症（PC/potentialcomplication）,PC:高血压,PC:电解质紊乱,PC:心力衰竭,PC:出血,PC:气胸,13,(一）合作性问题潜在并发症（PC/potentialcomplication）,护理诊断,合作性问题,独立性护理功能，是护士独立采取措施能够解决的问题,护理、医疗共同干预,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,职责范围,护理职责范围内,合作性护理功能，护理的工作重点主要为监测,护理功能,14,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,.护理诊断与医疗诊断的区别,个体病理生理变化的一种临床决策,临床判断对象,个体、家庭、社会健康问题/生命过程反应的临床决策,描述内容,描述的是一种疾病,描述的是个体对健康问题的反应,医生,护士,医疗诊断,护理诊断,决策者,15,职责范围,较少,往往有多个,一旦确诊则不会改变,是否变化,随病情的变化而变化,医疗职责范围内,护理职责范围内,适应范围,数目,个体的疾病,个体、家庭、社会健康问题,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,.护理诊断与医疗诊断的区别,医疗诊断,护理诊断,16,六、书写护理诊断时的注意事项,（一）使用统一的护理诊断名称（二）护理诊断和健康问题一一对应（三）贯彻整体护理观点（四）明确找出每一个护理诊断的相关因素（与有关）有针对性，应该是护理能够处理的因素同一护理诊断可有不同相关因素避免将相关因素与临床表现相混淆,17,（五）有关“知识缺乏”这一护理诊断陈述应为“知识缺乏：缺乏方面的知识”（六）护理诊断用词应恰当避免使用易引起法律纠纷的词句避免价值判断,六、书写护理诊断时的注意事项,18,七、我国日常工作中常用的护理诊断,F知识缺乏F恐惧F体温过高,F疼痛,F焦虑,F活动无耐力,F有感染的危险,F生活自理缺陷,F营养失调：低于机体需要量,F清理呼吸道无效,F睡眠形态紊乱,19,F气体交换受损F便秘F有受伤的危险,F有皮肤完整性受损的危险,F躯体移动障碍,F皮肤完整性受损,F体液过多,七、我国日常工作中常用的护理诊断,F体液不足,20,总结,一、护理诊断的概述二、护理诊断的组成部分三、护理诊断的陈述方式四、护理诊断的分类五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断的区别六、书写护理诊断时的注意事项七、我国日常工作中常用的护理诊断,21,病例分析,患者，男，65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年，近年来明显加剧，并伴有喘息和呼吸困难，活动后加重。近一月来双脚踝处可见凹陷性水肿，活动后心悸气短，伴紫绀。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀，双下肢膝部以下均浮肿。入院查体：T39.2,P122次/分，R30次/分，BP135/88mmHg，检查后诊断为慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病。分析该患者可以提出哪些护理诊断？(按PES公式叙述),22,P1清理呼吸道无效S咳嗽、咳多量黄脓痰E与呼吸道感染、痰过多而粘稠有关P2气体交换受损S喘息和呼吸困难，活动后紫绀E与呼吸道阻塞、呼吸