脑出血术后护理查房

学习目标1、了解基础节的解剖位置2、掌握基础节脑出血的定义3、提高对脑出血患者的护理质量3、更好的护理患者定义患者舒适、满意、高血压性脑出血、基础节脑出血(最常见、70% )。 包括、基底节及其周围的白质、内涵在内，是不明确的区域。 (目前国际上视床未入基底节区)，出血部位常见于壳核、内包，最典型的出血是豆纹动脉破裂，尤其是外侧枝破裂，发病率较常见的神经系统疾病发生在50-70岁，男性发病率稍高，残疾率高，致死率高，病因例如，工作时间过长睡眠不足和不规则情绪兴奋引起的慢性呼吸系统疾病和便秘D:DocumentsPictures 脑出血的原因(发表者：李舜伟) -国语720P.qsv，发病机制，高血压脑内a硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛坏死破裂、发病机制，BP、缺血缺氧、出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压，压迫病理变化临床表现典型的“三偏征”为侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲重症者出现昏迷、瞳孔变化、优势半球损伤(失语)、应激性溃疡，诊断性检查头部CT或MRI (优先检查项目)脑脊液呈现血性、压力高的脑血管造影(动脉瘤、血管畸形血常规、尿常规、血生化)， 病后马上出现高密度图像的手术方式开头血肿去除术、颅骨穿孔血肿引流术、立体定向血肿去除术、内镜血肿去除术、微创血肿去除术、脑室引流术、手术禁忌症1、脑疝末期、双侧瞳孔散大固定2、年龄70岁以上昏迷的人3，发病后血压过高，200/120mmHg 病前重症心、肺、肾功能障碍者4，脑干出血，基本资料13床患者，肖吉德，男性52岁，已婚，汉族，无业，中学，桂阳方元人因突发言语，右侧肢体活动障碍10馀分钟，2016-03-31日以平车入院，急诊科“脑血管事故” 4-1日复查CT出血量比以前多，经手术指标、会诊后由神经内转入本科。 既往病史：高血压病(3级，高危)，高血压心脏病，心脏扩大，心功能级，急性脑梗死，右侧放射冠区陈旧性脑梗塞，2型糖尿病，左侧肾上腺增生，两侧颈动脉粥样硬化，无轻度脂肪肝过敏史，专科检查：意识模糊，双侧瞳孔等圆，直径约2.5毫米，光反射敏感，右侧护理检查： T:36.6，P:86次/分钟，R:18次/分钟，BP:220/120mmHg，辅助检查： CT检查：左侧基底部脑出血。、5月23日泌尿系超声波检查：前列腺肥大，实验室检查1，患者住院后有白血球上升，考虑压力、炎症的存在，总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输血治疗白蛋白，减轻脑水肿3，血型： Rh(D )阳性，0型4，谷丙， 提示肝功能障碍，主要诊断为左侧基底部脑出血高血压症的3级高血压心脏脑梗塞后遗症患者转入我科后，立即按照医生的指示完善相关检查，做好术前准备，于2016年4月1日入手术室，在全身麻醉插管下行开头血肿去除、除骨瓣减压术气管切开术手术顺利，16:35术后转入ICU治疗，病情稳定，拔下4-4头部伤口引流管，拔下4-11气管导管，屏气护理，4月15日由ICU转移到本科继续治疗，主要治疗，血压控制甘露醇Q8h，降压药感染肺部环境稳定酸碱平衡、水电解质营养支持肠内、外营养术后出血梗塞、血压控制等各种并发症引起的消化道出血、腹泻、4-20日拔尿管，停止会阴护理4-21日拔胃管64日患者意识模糊。 目前患者住院145，意识清醒，瞳孔大等圆约3mm，对光敏感，右上肢肌力高，右下肢肌力约3级，左侧肢体肌力正常，失语，口受限，吞咽功能差。 压疮危险因素评分14分，跌倒/跌落危险因素评分3分，目前主要控制血压、功能训练、高压氧、康复。护理诊断、措施、头痛焦虑、有感染紧张生活自我管理缺陷的危险再出血的危险、有压疮的危险、有便秘、目前潜在的与头痛-血液刺激和颅内压上升有关的1、避免卧床休息、头部剧烈摇晃，按医生指示抬起床头15-30度2 缓解头痛3、转移注意力、紧张、焦虑和突然发病、缺乏自我管理能力和疾病知识1、向患者解释疾病知识2、与患者交流、向患者表达想法3、向康复患者4、给家人心理支持4、与生活自我管理缺陷的肢体偏瘫有关1、 按时翻身，使皮肤清洁干燥，拉床栏，防止离床2 .尽量避免用患侧肢体穿刺，测量血压等3 .按时按摩患者侧肢体，提前进行肢体功能训练，配合肢体被动活动促进患肢血液循环4 .保温，感冒有感染危险-与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关的1、严格无菌操作，各导管的护理2、监视体温，每4小时体温上升，降低物理温度3 .按照医生的指示使用抗生素，仔细观察药物的疗效4 .定时翻身，背促进痰液排出5 .加强基础护理，如气切护理、口腔护理6、室内通风、保温、严重防止感冒有再出血危险-与高血压、动脉硬化有关1、仔细观察意识、瞳孔、生命体征变化2 .按照医生的指示使用脱水利尿和降颅内压药， 观察药物的疗效和副作用3 .控制液体注入量和输液速度4 .绝对卧床不起，床头30o抬起5 .保持病房安静，减少会面。 有发生压疮的危险-长期卧床、肢体偏瘫相关1、保持皮肤清洁干燥，避免机械损伤2 .卧床、按时翻身，捶背，用温水洗澡3 .加强营养，提高机体抵抗力4 .在进行肢体约束的情况下，使用软布的便秘与长期卧床和排便方式的变化有关的1、吃很多粗纤维食物，增强肠蠕动，促进排便的2、顺时针脐周按摩，早晚各1次，15-30min3，根据需要服用泻药和软便剂，禁止灌肠，避免颅内压升高加强病理健康知识宣传提高患者和家人的护理意识2、加强肢体功能训练防止肢体基本功能丧失3、加强基本护理工作，保证良好的环境恢复4、重视心理护理的重要性，开展心理指导，出院指导1、保证稳定的温暖环境，防止寒冷情况的出现， 避免过度劳动2、尽量摄取薄、盐少、脂少、维生素高的蔬菜和水果，不刺激辣食物等食品。 3 .戒烟，喝酒4，开展有效的自我检查，观察血压状况，定期来医院进行有效的检查，积极服用降