血液透析中的抗凝技术及护理ppt课件

血液透析中的抗凝技术及护理、血液净化和lex、血液透析中的抗凝技术及护理、血液透析中的抗凝技术及护理、血液透析中的抗凝技术及护理等，目前治疗慢性肾功能衰竭的最重要的治疗方法是血液透析。随着慢性肾功能衰竭发生率的增加和国家经济的发展，血液透析患者的数量逐年增加。血液透析是一种体外循环，进行血液透析治疗，大部分情况下要使用抗凝血剂。目的，在血液透析中使用抗凝剂，降低体外循环引起的凝血活性引起的血栓性疾病的危险，减少血细胞和透析膜接触引起的炎症反应，提高生物相容性，确保血液透析的有效进展。心肺转流和凝血促进因素，影响抗凝效果的因素、历史演变、血液透析中常用的抗凝技术、目标、血液透析抗凝剂护理、历史的演变，适当的抗凝方法没有早期血液透析进行的大障碍天然袋鼠丁是早期血液透析的主流抗凝方法，但由于其严重的多种副作用，1918年肝素没有进一步开发，但当时制剂的不纯状态影响了临床使用。、历史的演变，直到肝素在20世纪30年代被更好地提炼，更多地用于临床，成为迄今为止使用最多的抗凝剂。在社会发展的今天，血液净化的抗凝技术在各个方面(抗凝剂的种类、制剂、使用方法等)取得了更大的完成。影响抗凝效果的因素、历史的演变、血液透析中常用的抗凝技术、目标、血液透析抗凝剂管理、一般肝素抗凝，肝素透析法，低分子肝素抗凝法，其他肝素抗凝法，分类，透析中常用的抗凝技术，透析中常用的抗凝技术，I .一般肝素抗凝标准肝素(UFH)是一组糖蛋白混合物，平均分子量为12kD。半衰期30分钟-2小时，平均50min，个人差异很大。体内过程：1，给药途径：静脉给药2，血浆蛋白结合率：80% 3，分布体积：0.05-0.07 l/kg4，代谢：肝脏，肝素酶分解5，排泄：肾脏，这是在透析中常用的抗凝技术，常用的肝素，与at iii结合，使分子组成发生变化，凝血酶。与凝血因子a。a结合灭活，提高抗凝血酶 (at )和凝血酶的亲和力，产生抗凝血作用(at :主灭活 a和Xa，还禁用 a，a，kallikrein和纤溶酶等)1，凝血酶原，通常肝素多采用抗凝方法，抗体肝素化继续低剂量肝素化局部肝素化，(a)持续肝素化，体内第一个肝素：透析前5-15分钟，肝素50U/Kg(2，000至3，000u(16-24mg)或0.3-0.5mg/持续用药：继续从泵动脉线的肝素线末端向肝素泵注入肝素500 2000 iu/h (4 16mg/h)。如果需要，在抗凝指数治疗结束前30分钟-1小时停止注射肝素。第一剂重要性第一剂后3-5min要达到动脉系统，必须先注射5min后诱导血液，否则会影响透析效果，(b)间歇性肝素化方法，体内第一肝素：透析前5-15分钟，肝素为3000-40000分钟持续用药：1-2小时后，ACT增加1.5倍，进行肝素1000-2000U的静脉输液。此后，根据每30分钟检查ACT的结果，添加了肝素500-1500U。持续给药法比间歇给药法的并发症少。调整肝素剂量，根据肝素药动检查结果进行调整，计算肝素敏感性，因此个人肝素剂量一般根据经验值，注射50U/kg后1次，3-5分钟后检查ACT或APTT，根据结果调整剂量，大致以结果为基础，调整剂量为1.5-2倍(180)肝素的第一次剂量为10-25IU/Kg，约为750-1，000单位(6-8mg)，在第一次给药之前和给药30分钟后测试血凝时间。理想的血凝时间约为患者原始血凝时间的1.5倍。为了维持一定的血凝时间，需要每小时注射约11-22IU/kg或600-1，000个单位(5-8mg)的肝素。(4)局部肝素化，适用于有出血倾向或出血症状的患者。肝素由动脉输入，鱼精由静脉再次传递，中和肝素，维持过滤器中(体外循环)肝素，对全身的抗凝效果很小。可以减少全身出血。肝素的过敏反应仍然存在，还有反动现象。局部肝素化与低容量肝素化相比，优点不多，目前几乎没有使用。缺点：凝血指标繁琐，有反动。肝素：第2000-4000 u(16-32毫克)后继续服用10u/千克/h或500-1000 u/h(4-8毫克/h)。通常，剂量的差异可能相当大，因人而异。通常，每4-6小时监视一次APTT或ACT。血凝时间提取为动脉末端(肝素泵前)和静脉末端(透析器后)。以APTT为例，肝素使动脉末端保持在45秒以下，静脉末端保持在60秒以上。调整基于100u/h(0.8mg/h)。ACT监测保持在正常的1.5到2倍左右。低分子肝素也可用于CRRT的治疗。Heparin:连续性肾脏替代治疗(CRRT)，通常肝素的缺点低分子肝素的优点，容易引起出血并发症，比较短的生物半衰期会导致骨质疏松：抑制骨形成，促进骨吸收。影响脂质代谢，妨碍血小板功能，引起出血并发症不容易。相对而言，生物半衰期长，骨质疏松的副作用小。具有良性降脂作用。细胞保护效果对血小板的影响较小。欧洲肾脏协会-欧洲血液透析和移植协会指南：LMWH安全良好。功效可靠。使用方便。“比普通肝素更适合血液透析”，二次低分子抗凝技术，一般从猪肠粘膜提取的低分子肝素，保持平均分子量为5000U的抗栓剂效果，抗凝剂效果弱。高危出血倾向的患者，帕安敏，第三次肝素透析有高出血倾向，活动性出血，严重血小板减少，其他因素不能应用肝素的患者，先用肝素盐水(肝素3000-5000单位/L盐水)冲洗透析器及血液管30分钟；透析时血液流速最好为每分钟250-300毫升。透析中每30分钟注射100-250毫升生理盐水。严格监测静脉压和经膜压力；适当地去除太多的水。方便安全。严重心力衰竭中水钠储存严重肺水肿，大超滤量和血流动力学不稳定的患者，禁忌市场爱。4局部柠檬酸盐抗凝技术，抗凝原则：柠檬酸盐和血液中游离钙螯合物产生难分离的可溶性化合物柠檬酸盐钙，起到减少血液中钙离子、防止凝血酶转化为凝血酶的抗凝作用。使用方法：如果枸橼酸钠浓度为160-1600mmol/L，血液进入透析机时，将枸橼酸钠浓度保持在2.5-5.0mmol/L，可以达到满意的抗凝效果，通过血液保存液、动脉管注入枸橼酸钠时，可以用输液泵调节和调节输液速度。部分柠檬酸盐抗凝剂可由以下三部分组成：无钙透析液、一般透析液、影响抗凝效果的因素；历史的演变；血液透析中常用的抗凝技术；靶标；血液透析抗凝剂管理；患者的凝血状态正常凝血机制，由血管因素、凝血因子、血小板因素组成；三者之一血小板附着凝集功能下降，凝血因子减少，贫血血液粘度降低，是尿毒症患者凝血功能不良的原因，还有一些疾病可能导致血管状态不良。膜的材料：膜材料会影响生物相容性，影响凝血系统血管通路：导管的折扣或位置变化；选取直管零件；管口径长度，形状。透析器形状：大直径，血流增加，循环阻力减少凝固的危险治疗模式选择：前稀释法减少滤液凝固的发生率，影响抗凝效果的因素、历史演变、血液透析中常用的抗凝技术、目标、血液透析抗凝剂管理、I .日常肝素抗凝治疗，血液透析前：详细询问患者病史，护理。前导和肝素头部配置预冲洗配置：肝素1250u添加500ml生理盐水预充透析器和血液管，循环10-20min。肝素初始配置：1个48ml无菌生理盐水和肝素12500u，护理。在血液透析中观察和护理透析前5分钟注射肝素水脑剂透析中彻底监测患者的生命体征肝素是否继续被肝素泵泵泵抽，观察肝素夹是否打开，并严格观察透析器和管道凝固静脉压和经膜压，护理，严格观察透析机和血液管内液体的颜色静脉压越来越严重，血液颜色变暗。透析机“黑线”静脉锅显示泡沫或小凝血，护理，显示不同程度的凝血，透析中血流在200-300毫升之间为宜，血流不足，透析中穿刺出血透析结束前30分钟及时停止肝素泵，关闭肝素夹进行护理。在透析结束后观察透析器和线路，在下一次透析时及时调整肝素用量肝素抗凝血剂的传教士，因肝素起反动作用，在透析结束后，也应避免凝血障碍的发生，擦伤，擦伤，碰撞，碰撞及其他创伤血液透析后的创伤检查和治疗，应在4-6小时后避免暴饮暴食，暴饮暴食食品。在使用低分子肝素抗凝治疗前，对3 7对进行检查，咨询患者是否有过敏史，并在出血史管腺和肝素前冲洗液的正确构成中，每30分钟检查机器静脉压，经膜压力定期凝血功能，护理。3种肝素透析护理确保血管路径通畅透析器及血液路径操作式肝素盐水完全锁住(500毫升盐水和肝素12500u)，但完全处理肝素盐水的预冲洗液在患者能承受的情况下，在高血流量250-300毫升之间定期用盐水冲洗透析器和血液管，生理盐水，患者教育和心理治疗500ml生理盐水和40mg肝素生理盐水预充透析器和管道，建立循环冲洗20min血管路径，准备注入泵，透析前连接柠檬酸钠的透析管道的动脉侧管道连接血液泵启动，并在柠檬酸钠注射泵透析过程中密切监测生命体征和静脉压，传输膜压力，记录；仔细观察血液和透析器是否有凝固现象。透析机和管道颜色加深或压力升高时，采取抗凝措施，护理，在透析中仔细观察，询问患者是否有嘴唇周围、低处、肌肉痉挛、痉挛等低钙症状。一旦发生，必须迅速减少或停止注射枸橼酸钠。在枸橼酸钠透析前，准备患者周围的静脉通路，预防低钙血症。在这种情况下，不能在透析器中倒入钙。这是因为柠檬酸和钙离子结合引起凝血，与柠檬酸注射一起适当增加脱水量、护理，在