血液净化-概述

血液净化-概述,深圳市第二人民医院重症医学科任迪,2,血液净化Bloodpurification,4,基本知识（概念、模式、适应症）,1,2,3,5,血管通路的建立,置换液的配制,抗凝,应急预案、问题解答,3,基本知识,血液净化：利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物，异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正体内内环境紊乱的一组治疗技术。CRRT：24h；IRRT：6.5mmol/L或K快速上升；5、高热39.5；6、Na165mmol/L或Na115mmol/L；7、怀疑存在尿毒症相关性疾病（心包炎、脑病、神经病、肌病等）8、临床上明显的器官水肿；9、可透析毒物导致的中毒或药物过量；10、有肺水肿或ARDS危险性，但需大量输注血液制品的凝血功能障碍者。,6,基本模式,血液透析滤过HDF：弥散+对流，中小分子,血浆置换MPS，血液灌流HP：吸附，大分子物质,血液滤过HF：对流，跨膜压，中小分子(500-5000),血液透析HD：弥散，浓度差，小分子(300),7,血透HD：弥散、浓度高浓度低,开始:,浓度不同,时间,结束:,浓度相同,弥散是所有分子随机运动的一个结果(布朗运动)。,Time,Pressure,由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水，,必须由机器来控制负压,以超滤脱水。,血滤HF：对流、跨模压,正压(推),TMP,负压(拉),跨膜压TMP，即膜两侧的压力差，包括滤器内血液侧的正压和置换液侧的负压,血滤HF：对流、跨模压,血滤HF：对流、跨模压,TMP，膜通透系数Kf,ClicktoeditMastertitlestyle,各种净化技术对炎症因子的清除范围,血脂蛋白,(LDL,HDL)免疫球蛋白蛋白复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质,化学毒素胆红素维生素尿素氮肌酐糖水电解质水份,大分子,双重过滤,血,浆,中分子,血,滤,血,小分子,透,流,灌,置,换,吸附疗法,13,血管通路的建立,股静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,置换顺序的选择,颈内静脉：男1315cm，女12-14cm,股静脉：19-20cm，25-30cm，10-14F,导管直径单位：F=Fr，3F=1mm,14,导管,一般情况下，不要动静脉端反接，无效循环,15,置换液的配制,计算方法,相对分子质量在数值上等于摩尔质量单位g/molml*浓度=g，g/(g/mol)=mol，mol*1000=mmolNaCl，分子量为58.44NaHCO3，分子量为84.01KCl，分子量为74.55葡萄糖，含有1H2O，分子量为198.17硫酸镁，含有7H2O，分子量为246.48氯化钙注射液CaCl22H2O，分子量为147.02葡萄糖酸钙C12H22CaO14H2O，分子量为448.40eg:Na=(NaCl量*0.009/58.44+NaHCO3量*0.05/84.01)*1000/总液体量/1000),配方调整,配方调整,19,滤器的选择,在超滤面积相同的滤器中，选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好、不激活补体系统、对凝血影响小血流阻力小的滤器。,20,抗凝,21,抗凝,1、普通肝素：APTT1.52.52、低分子肝素：Xa,全身抗凝,局部抗凝,无抗凝,1、枸橼酸+钙剂2、肝素+鱼精蛋白,1、血流200-300ml/min2、前置换3、肝素盐水预冲管路,无出血风险,22,抗凝-普通肝素5000-20000,23,抗凝-低分子肝素,24,抗凝-普通肝素+鱼精蛋白,25,抗凝-枸橼酸+钙,26,不良反应,27,应急预案-膜反应性,28,应急预案-空气栓塞,29,应急预