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文档简介

胃肠外科庞林薇,胃十二指肠溃疡大出血,主要内容,3,定义病因临床表现辅助检查处理原则,定义,胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，甚至发生休克前期或很快进入休克状态。,病因,溃疡基底部的血管被侵袭并导致破裂出血。大多为动脉出血。约有30病例可出现第二次大出血。,临床表现,1、柏油样便与呕血2、休克3、贫血4、其他症状,辅助检查,1.红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。2.纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首选，应在出血后612小时内进行。3.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性。,处理原则,治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。,手术指征,出血速度快，短期内发生休克，年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术;近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。,手术方式,1包括溃疡在内的胃大部切除术。2贯穿缝扎术3迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术,护理诊断、措施,一、有感染的危险与患者手术及留置引流管有关,护理诊断、措施,二、营养失调低于机体需要量长期禁食水有关,潜在并发症,一、出血,潜在并发症,二、吻合口漏,潜在并
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