血透监测与质控

，血液透析医院感染相关监测和质量管理，亳州人民医院血液透析中心吴邯郸，主要内容，一，一，医院感染监测的重要性，特定人群医院感染的发生、分布和影响因素，长期、系统、持续地收集、分析，将监测结果提交相关部门和部门，反馈为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测对象，一般包括人和环境表面，人的监测可以分为患者和工作人员；一般对空气、水表、手卫生、设备、消毒、灭菌效果等环境的监测。医院感染监测的目的是控制感染。揭示了医院感染的发生、发展规则和医院感染管理的现状，为控制医院感染提供了依据、方向和方法。不以控制为目的的监视是没有意义的监视，不以检测为基础的控制是盲目的控制。监控现有问题，未及时完成测试，监控方法不正确，未判断结果，未及时分析测试，结果不合格，没有及时重新测试，第二，医院环境卫生监测和控制，使用大气清洁技术的诊断和治疗场所，清洁手术部(符合GB5033要求)和其他清洁场所(空气中细菌种群数量产房；导管室；血液病病区、烧伤病房等保护隔离病房；重症监护室；新生儿室等。空气中细菌菌落的总数为4cfu/(15min*直径9cm碟形)类环境是母子之间的房间。消毒供应中心检验包装灭菌区和无菌产品存储区；血液透析中心(房间)；其他普通住院病房等。空气中细菌菌落总数4 cfu/(5min *直径9cm碟形)类环境对普通门(紧急)的诊断和检查、治疗(注射、治疗、修整等)；传染病和门诊及病房。引用“空气中细菌菌落的总数4cfu/(5min*直径9cm碟形)”:-医院空气净化管理规范（2012年版） 医院消毒卫生标准，(a)监测范围再划分四种类型的环境.，环境每月一次。、类环境每季度。被怀疑与医院感染流行病学要素有关的医院，请立即引用检查：-医院空气净化管理标准(2012年版)，(2)环境卫生检查时间，(3)环境卫生检查标准，空气：、类环境10 cuf/321；无菌物品不能检测细菌。手卫生：洗手及手消毒后10 cuf/321，外科手消毒后5 cuf/321。引用-“医院消毒卫生标准2012年版”，血液透析室环境及项目消毒、透析治疗室及透析准备室每日空气消毒；应使用自然通风(动态消毒器)，日常使用化学喷雾对空气消毒不好。新修订的医院空气净化管理规范（2012年版）,（二）环境卫生学检测时间，.,（三）环境卫生学检测标准，空气：、类环境150cufm物体表面：，类环境5cuf；、类环境10cuf；无菌物品不得检出细菌。手卫生：洗手及手消毒后10cuf，外科手消毒后5cuf。引文-医院消毒卫生标准2012年版）,.,血液透析室环境和物品消毒，,透析治疗室和透析准备室应当每日进行空气消毒；应采用自然通风（动态消毒机），不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。新修订医院消毒卫生标准、患者使用的床单、被套、枕套等物品，需要一个人更换；每次透析器结束，透析器外部、小桌子等透析器内所有物品的表面和地面都要消毒。血液透析环境消毒要求，血液透析中心(房间)环境和物体表面，清洁，干燥，每次透析结束后消毒，在明显污染的情况下，随时要进行清洁和消毒。地面和物体表面消毒可以用500mg/L有效氯消毒剂消毒30分钟。物体表面消毒也可以用1000mg/L复合季铵盐消毒液擦拭消毒。地面和物体被大量液体污染时，用吸湿性物质去除可见污染物后，进行干净消毒。血液透析中心(房间)空气净化方法应遵循医院空气净化标准。每次透析结束后，必须更换床单、盖和枕套。医疗废物处理必须满足医疗废物分类目录和医疗废物管理条例要求。要在治疗区域设置流动的水、触手可及的水龙头、清洁剂、手干物质或设施等医疗人员的手卫生设备。工作人员在工作时必须严格遵守医务人员手卫生规范要求。1、触摸患者前后要洗手，或者用快速洗手液洗手。2.接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时，要戴手套，离开透析单元时要脱手套。3、下一次工作前后要洗手或用快速手消毒液洗手，进行深静脉插管、静脉穿刺、药物注射、采血、血液标本处理、插管和路径部位处理、伤口处理、透析器清洗等操作。4、接触不同的患者，进入不同的治疗装置，清洁不同的机器时，要洗手，或者用快速的手消毒液擦手，更换手套。5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒液洗手：除去个人防护用品后；工作开始前或工作结束后；从同一患者的污染部分转移到干净的部分；接触患者粘膜，损伤皮肤和伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、粪便、伤口敷料后；摸了受污染的东西后。医疗人员手卫生。医务人员手消毒监测，1，取样时间：洗手，手消毒后接触患者，进行诊疗活动前取样。2、取样方法：被检者合上五根手指，手掌向上抬起。写有样品的棉签从手指根部到手指末端前后摩擦两次(一手搓的部位计算为30厘米)，转动样品棉签，去掉手触点，装入试管内检查。第三，透析患者传染病病原微生物监测，为什么血液透析室会传播病毒性肝炎？有感染源：慢性乙型肝炎，丙型肝炎患者是重要的感染源。传染途径存在：直接/简单地折叠被污染的仪器、设备、物体的表面和医疗人员的手，进行简单的传播。传播媒介：机器和相关设备可能是血液性传染病或病菌在患者之间传播的重要载体。透析患者传染病病原微生物监测，1，首次开始透析的新患者或从其他中心转入的患者，治疗前应接受乙肝、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染相关检查。HBV抗原阳性患者应进一步检查HBV-DNA和肝功能指标，HCV抗体阳性患者应进一步检查HCV-RNA和肝功能指标。保存原始记录，登记患者检查结果。2、长期透析患者应在6月对乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物进行1次检查。保留和注册原始记录。3、肝氨基转移酶异常升高时，血液透析患者应接受HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。4.透析中如果有乙型肝炎、丙型肝炎阳性的患者，应该立即检查乙型肝炎、丙型肝炎的标记。5.暴露于乙型肝炎或丙型肝炎疑似感染的患者，像病毒监视声音一样，在13月以后反复监视病毒标记。乙型肝炎阴性患者建议接种乙型肝炎疫苗。第四，对医务人员的感染监测和预防，血液净化中心的工作人员，要定期进行乙型肝炎和丙型肝炎标志物检测。对于乙型肝炎阴性的职员，建议注射乙型肝炎疫苗。工人针灸后1，紧急治疗：轻轻挤压伤口，尽量挤出损伤的血液，然后用流动的水冲洗(粘膜用盐水反复冲洗)，用消毒液(如75%酒精等)消毒，包扎绷带。请填写2，医务人员职业暴露登记表，并提交给医院感染管理办公室。3、被HBV阳性患者的血液、体液污染的尖锐装置刺伤，在24小时内注射乙型肝炎免疫高价球蛋白的同时，进行血液乙型肝炎标志物检测，阴性在13月后再次检查。乙型肝炎疫苗仍可阴性皮下注射。医务人员感染监测和预防，5，透析用水的质量控制要求，透析用水的标准要求：清除对人体有害的所有物质，影响透析液电解质浓度的物质以及透析器中受损的物质。透析用水应满足血液透析和相关治疗用水的要求。透析用水必须符合欧洲药典的最低标准。超纯透析用水积极建议在常规及高吞吐量透析疗法中使用。指南4.1:水处理系统，水处理系统，坦克碳罐水软化系统，反渗透机，透析机，水处理系统的运行和维护，水处理中要保持干燥、水、电的分离。每6个月要对水处理系统进行技术参数校正，这项工作由生产企业或本部门的专职工程技术人员完成。水处理设备必须由国家食品药品管理局签发有效文件等。每个水处理设备必须建立单独的工作文件，记录设备使用的水量、水质的电导率等水处理设备的运行状况。水处理设备的砂滤、活性炭、树脂、反渗透膜等应根据生产企业的要求或根据水质检查结果更换。透析水处理系统的消毒方法、消毒程序、产量/时间等必须满足制造商的要求。每天应对水处理设备的维修和保养，确保透析供水的安全，水处理系统配置，自来水加压泵砂滤炭滤脱渗贮罐泵紫外线杀菌装置血液透析机血液透析机患者每周使用300450L的透析液。理想的透析数是国际AAMI标准水质监测：电导率、硬度、氯含量、细菌培养、内毒素、微量元素、水处理系统和水处理系统技术设计、准则4.1:水处理系统：透析用水必须满足欧洲药典的最低标准。超纯透析用水积极建议在常规及高吞吐量透析疗法中使用。(证据水平：c级)准则4.2:水处理系统技术设计：水处理系统应包括前处理装置和反渗透处理装置，水处理系统应直接向透析机供水，避免使用水箱，供水管道材料和阀门设计应努力防止细菌污染，易于消毒。(证据级别：c级)欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG)，准则4.3:对水处理系统进行监测和维护，透析水的质量应定期监测，包括化学和微生物测定和记录，如果水质下降超出安全范围，应根据需要暂时关闭透析中心等适当的处理措施。(证据水平：c级)透析用水的微生物学指标应在水质确认期间每周监测一次，在水质稳定期间每月监测一次。(证据水平：c级)定期有效的消毒措施是供水质量和水处理系统维护的重要组成部分。根据制造商的建议，开发消毒间隔、消毒方法及水处理耗材，并根据微生物监测结果进行调整。水处理系统必须每月至少完全消毒一次。(证据级别：b级)，透析用水的水质监测，电导率正常值约10s/cm。纯净水的pH值必须保持在5 7之间。透析用水应满足血液透析和相关治疗用水的要求。细菌培养至少一个月一次，细菌种群数量为100 c fu/ml；取样部分是防漏输水管道的末端。(给水管末端或透析器入口取样)(内毒素检查要求至少每3个月1次内毒素0.25 eu/ml；样品部分ibid。化学污染物的情况至少每年进行一次，延寿硬度及游离氯检测至少每周进行一次。内毒素监控意义内毒素，水解后通过透析膜进入患者体内，引起急性热源反应。低血压、肌肉痉挛、头痛、发烧等症状严重会导致休克。使用没有专用热源的真空管1，没有专用热源的真空管；2、抽样人员应与一次性无菌手套一起做好手卫生工作；3、取样过程中要严格遵循无菌操作，时间短，动作快，污染要减少；4、视察过程必须密封，不能打开真空管上的红盖子。内毒素采样注意事项，血液透析液准备管理、浓缩液准备室应位于透析室清洁人员内比较独立的区域，周围保持环境清洁，没有污染源，每半次消毒一次。浓缩液配制桶应标记容量刻度，保持准备桶和容器清洁，定期消毒。浓缩液准备桶过滤器每周至少更换一次。浓缩液准备桶用透析水每天清洗一次。每周至少用消毒药消毒一次，用测试纸确认没有残留消毒剂。准备桶消毒时，应在桶外挂“消毒中”警告牌。容器用透析用水清洗容器内外，在容器上标明更换日期，每周更换或消毒一次以上。调剂必须是训练有素的血液透析室护士或技术人员，有做好准备记录、验证登记的人。透析液检查要求，透析液必须满足血液透析及相关治疗用浓缩物要求。细菌培养一个月一次，细菌数100 c fu/ml；透析液内毒素检测至少每3个月1次，内毒素0.5 eu/ml。透析液细菌内毒素检测每台透析器至少检测一年。含有氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁和葡萄糖的液体；b液体主要是碳酸氢钠。透析液：透析液和透析液浓缩液按一定比例混合。透析液卫生要求，yyy 0598 血液透析及相关治疗用浓缩物(iso 13958:2002)5.7微生物限度血液透析用浓缩液(或干粉使用浓缩液按比例分配后)的细菌总数不得超过100cfu/mL，霉菌总数不得超过10cfu/mL5.9比热原浓缩液用作细菌内毒素检查水后，透析液细菌内毒素含量不应大于0.5EU/mL。提出“透析用水质量和透析液”管理建议，a .执行现有AAMI标准，进行透析中心的质量管理，包括治疗设备和消耗品、透析液浓度和保存管理。IA，IC b类血液透析或血液过滤没有强制使用更严格质量的水的建议。c .透析机对水的微生物检查。IA，IC类1，月至少1次，或发生时透析数及透析液细菌检查的量化应用。IAIC类别2。与微生物检查一起重复使用的透析机的内毒素检查