心脏超声诊断最新版本

频谱实际上是多普勒信号的三维显示。脉冲多普勒和连续多普勒各有特点，介绍如下：脉冲多普勒：它发射和接收的超声波是间歇脉冲，在声束上显示一定深度处血流的速度、方向和性质。优点：具有距离分辨能力，可用于确定心血管系统内小区域(采样线)在固定点的瞬时血流频谱，从而定位异常血流，识别阳性和异常血流。缺点：很容易受到奈奎斯特频率的影响。如果流速超过最大显示频率，频谱将出现频谱混叠，因此无法定量测量高速血流。连续多普勒：它发射和接收的超声波是连续的，是整个声束通道上所有血流信号的总和。优点：速度分辨率强，其频谱能反映高速血流的速度，不受奈奎斯特频率的影响。缺点：没有距离选通性能，缺乏距离分辨率，声束通过的路径的每个点的信息重叠，以及探头同时接收，从而使输出信号无法定位。频谱分析包括：(1)频移相位：即收缩期、舒张期或整个心动周期，时间由频谱的横坐标(x轴)值表示，单位为每秒。(2)频率偏移幅度：血流速度的幅度由频谱的纵坐标(Y轴)值表示，单位为千赫或厘米/秒和米/秒。测量血流速度，包括最大流速、平均流速、加速度和减速度。计算阀门上的压差；测量加速度、减速时间、喷射前期、喷射时间和压降的半时间。(3)频移方向：以频谱基线为准，基线以上的频移为正(正)，表示血流方向朝向探头；低于基线的频率偏移为负(负)，表明血流方向偏离探头。(4)光谱亮度：以亮度表示，反映在取样体积或探测光束中具有相同流速的红细胞的相对数量。相同速度的红细胞越多，散射信号强度越强，光谱亮度越亮，而亮度越弱(暗)。(5)频谱的离散度：用频谱在垂直方向上的宽度来表示，是指某一时刻探针束中的采样体积或红细胞速度分布范围的大小。红细胞速度分布范围大，则频谱宽；相反，频谱较窄，频谱宽度是识别血液动力学变化的重要因素。层流显示频谱窄，光斑密集，频谱包络较平滑，血流频谱与基线之间常出现空窗。湍流显示宽光谱、散射光斑、粗糙的光谱包络以及血流光谱和基线之间的填充。在涡流过程中，红细胞运动是多向的，因此它具有双向湍流谱的特征。通过以上分析，可以得出以下四个具有临床意义的异常：(1)异常血流速度：指测得的血流速度高于或低于正常范围。(2)异常血流时相：指血流持续时间比正常范围长或短。(3)异常血流特性：指血流从正常层流到湍流的变化。(4)异常血流通道：指正常人心脏不应出现血流的通道，如间隔缺损、异常通道和返流等。取样量或取样线与血流方向之间的角度应控制多少度？为什么？多普勒角，即采样体积或采样线与血流方向之间的角度，直接影响血流速度的测量。心脏检查的应小于20，血管检查的应小于45-60。多普勒显示要求声束尽可能平行于血流束。如果增加，测量精度将显著降低，在频率s中将出现更多的低频信号(2)显示血流速度的状态和类型(层流、湍流、涡流、旋转流):频率偏移的大小(即速度)由红色和蓝色的不同亮度等级表示，速度越快，颜色越亮。相反，流速越慢，颜色越深。绿色代表血流紊乱，而浅色代表暗绿色。那些患有严重疾病的人是绿色和明亮的。根据电视三原色的原理，如果正血流紊乱，接近黄色；如果负血流紊乱，接近青色。因此，可以根据颜色类别和亮度来确定血流方向、有无血流障碍及其程度。(3)可以在短时间内捕获异常血流：观察到各种瓣膜开口和房室腔。大血管和心内隔是否有异常血流，分析判断二维超声心动图异常血流束与结构异常的关系，大大提高工作效率和正确诊断率，特别是对极小室间隔缺损和动脉导管未闭。当各房室腔无明显变化时，简单的二维超声很容易漏诊，并可检出多个房间隔和室间隔缺损。此外，彩色多普勒还可以观察异常血流束的形状和运行方向，测量异常血流束的面积、圆周直径、长度、宽度和流量，并进行半定量评价，在确定各瓣口的返流方面有绝对优势，不仅可以确定返流的性质，还可以确定返流的范围和程度。这比侵入性心血管造影技术要好。风湿性二尖瓣狭窄的病理生理变化是什么？晚期超声心动图有什么变化？正常瓣膜质地柔软，二尖瓣口面积为4-6cm2。在静止状态下，通过孔口的血流为5L/min。当开口面积小于2.0cm2时，二尖瓣狭窄发生轻微的血流动力学变化。此时，左心房和左心室之间的压力差略微增大，从而血液从心房注入心室，这在临床上是有症状的。对于严重的机械循环障碍，瓣膜口面积大多低于1.0cm2，左心房和左心室之间的压力差必须增加到20mmHg，即当左心室的舒张压正常时，左心房压力必须增加到25mmHg，以在静止状态下维持正常的心输出量。二尖瓣狭窄限制了左心房舒张期间的左心室灌注，导致左心房压力、左心房扩张和左心房压力增加，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压力和肺毛细血管压力同时增加，肺静脉和肺毛细血管扩张和充血，导致肺充血、肺水肿、肺小动脉反射性痉挛和肺循环阻力增加。当肺循环血容量长期超过其代偿量时，肺动脉压逐渐升高，右心室负荷增加，右心室肥大，后期右心室增大，最终导致右心衰竭。由于二尖瓣狭窄和左心室有限的充盈，左心室通常没有明显的扩大。只有当左心室容积因二尖瓣关闭不全而超负荷时，左心室才会增大。当二尖瓣狭窄发生时，左心房被阻止向左心室排出血液，导致左心房代偿性扩张，导致各种房性心律失常，特别是(心房纤维性颤动)，约占二尖瓣狭窄的50%。在严重二尖瓣狭窄的患者中，心房纤维性颤动可引起肺水肿、左心房扩大和心房纤维性颤动，引起心脏收缩功能障碍、血流缓慢、左心房心内膜粗糙、血流停滞，并且随着时间的推移，血流沉积在左心房壁上形成血栓。血栓形成最常见于左心房附件。血栓脱落会导致脑、肾、脾、四肢和其他部位的栓塞。当血栓充满左心房或位于肺静脉口附近时，肺静脉回流受阻，严重时，可能导致肺水肿、晕厥或猝死。这是什么(3)谱型为宽带，即谱幅明显增大，宽度明显增大，内部充满，E峰与A峰相连。(4)彩色多普勒显示二尖瓣口血流在舒张期明显变窄，呈多色马赛克状喷射。左心房侧有血流会聚图，即颜色从红色变为蓝色。二尖瓣狭窄并发症的超声心动图表现：心房颤动：M型E-E间距变化频繁，A峰消失。(2)左心房血栓：二维超声表现为轮廓清晰的回声团，形状不规则，边界不规则。基部较宽，与左心房或左心房附件壁紧密相连。它通常不活动，并随心房壁移动。少数人可能也有活动。血栓中的回声强度可能不均匀。如果有钙化，可能存在强回声。二尖瓣狭窄定量评估的方法和依据是什么？目前有五种方法：(1)根据阀门开度大小判断：阀门开度越小，病情越严重，正常人为3.5-4.0cm2，如表1所示。(2)从二尖瓣血流频谱的压力减半时间来看：压力减半时间越长，狭窄程度越重。正常人60毫秒，详见表2。(3)从M型二尖瓣的射血分数斜率判断：射血分数斜率越慢，狭窄程度越重，正常人为70-160毫米/秒。详见表3:(4)从二尖瓣口平均压差P判断，测量值越大，狭窄程度越重，正常人：P=1mG。详见表4:(5)。从A/E峰值判断：比值越大，狭窄程度越重。仅供参考，见表5。值得注意的是，峰值A受心率和心率的影响。心率过快(超过100次/分钟)，且未显示峰A。心房颤动期间，峰A消失。代偿性功能障碍时，房室峰比值与瓣膜口狭窄程度无线性关系。表1二尖瓣狭窄程度与面积的关系，表2压降半衰期与狭窄程度的关系，表3M EF斜率与狭窄程度的关系，表4二尖瓣压差与狭窄程度的关系，表5二尖瓣频率峰值与狭窄程度的关系，二尖瓣关闭不全的原因是什么？形态有什么变化？(1)瓣叶异常：最常见的原因是：慢性风湿性心脏病，男性比女性多(约3: 2)患单纯二尖瓣关闭不全，半数患者常患二尖瓣狭窄。风湿性心内膜炎引起的疤痕和挛缩导致瓣膜组织缺乏，导致二尖瓣关闭。主要病理变化是瓣膜小叶及其连接处增厚、纤维化、钙化、缩短、粘连和融合。系统性红斑狼疮可损害二尖瓣叶。心脏穿透或非穿透损伤。感染性心内膜炎愈合过程中二尖瓣叶回缩。二尖瓣关闭不全可由心肌疾病引起的穿孔、撕裂、脱垂或空间位置异常和瓣叶失衡引起。(2)环状异常：扩张：正常二尖瓣环男性102毫米，女性90毫米。左心室收缩导致环状收缩，这对二尖瓣关闭具有重要意义。心肌病，尤其是扩张型心肌病，会导致二尖瓣反流和二尖瓣反流。然而，继发于二尖瓣反流的二尖瓣反流的形态学变化没有主要由瓣膜损伤引起的严重。钙化：这是一种发生在老年人的退行性疾病。它开始出现在50岁以上，女性和男性的比例是2: 1。它也可能发生在年轻人身上。二尖瓣环钙化与钙代谢异常有关，也可能与环组织异常有关，如马凡综合征和风湿性心脏病。钙盐沉积在二尖瓣环和后瓣与左心室邻近后壁之间，形成无定形块状沉积物和部分钙化，以及非特异性炎症浸润，导致瓣环僵硬和缩小。如果瓣叶的基部钙化，瓣叶的运动将受到限制，腱索将被牵拉，收缩环不会收缩，从而导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣结构由环、小叶、分支组成在许多情况下，这只是机械应变，并没有这样的肌腱断裂的原因。特发性破裂通常涉及乳头肌的病理性纤维化。腱索断裂也可由急性左心室扩张引起。无论什么原因，根据腱索断裂的数量和断裂的数量，二尖瓣反流可以是轻度、中度或重度、急性、亚急性或慢性的。(4)乳头肌异常：左心室乳头肌病变通常导致二尖瓣关闭不全，主要是由于冠心病和乳头肌功能不全。它还可以引起收缩功能障碍，例如由于严重贫血和休克引起的乳头肌缺血和坏死，从而导致腱索失去牵引力和二尖瓣关闭不全。其他原因可能是罕见的先天性疾病，如先天性乳头肌。(5)二尖瓣脱垂：二尖瓣脱垂是指二尖瓣的一个或两个小叶在收缩中期、晚期或完全收缩期扩张至左心房的综合征。原发性二尖瓣脱垂主要是由于二尖瓣粘液变性。例如，马凡氏综合征是一种家族性继发性瓣膜脱垂，由长二尖瓣小叶和大瓣叶面积组成。在心脏收缩期，在左心室压力的作用下，瓣叶扩张和肥大，大瓣叶折叠并落入左心房。通常，后瓣是常见的。二尖瓣小叶、环、腱索、乳头肌和心室壁的任何部分的异常或心室大小、功能和几何形状的变化可导致小叶脱垂，例如冠心病、肥厚型心肌病、大量心包积液、风湿性心脏病和结缔组织疾病。有30%原因不明，大约10%的健康成人有脱垂，女性多于男性。为什么彩色多普勒能半定量或定量评估二尖瓣反流的程度？二尖瓣反流的定量评估具有重要的临床价值。彩色多普勒血流显像能直接显示二尖瓣血流束的轮廓和面积，已被用于半定量和定量评价二尖瓣反流。早在1986年，Miyatake等人就提出了一种利用彩色多普勒对二尖瓣反流进行半定量评估的简单方法。根据二尖瓣反流面积将二尖瓣反流分为4级。轻度反流，二尖瓣反流颜色面积1.5cm2；中度回流，1.5cm2 颜色面积3.0cm2；中度至重度反流，3.0cm2 颜色面积4.0cm2；严重回流，大于4.0cm2。但是，该方法不考虑左心房面积的影响。1987年Helmcke等人分别采用胸骨旁左心室长轴切面、短轴切面、心尖四腔或双腔心脏切开术，特异性为94%-100%。小于4.0cm2对轻度二尖瓣反流的敏感性为85%-100%，特异性为60%-74%。同时，当二尖瓣反流面积与左心房面积之比大于40%时，诊断重度二尖瓣反流的敏感性和特异性分别为73%和92%。当比值小于20%时，对轻度二尖瓣反流的敏感性为65%，特异性为93%。自20世纪90年代以来，已经用血流会聚法对二尖瓣反流进行了定量评估。它的基本原理是，当血流通过一个小孔时，会聚加速，从孔中心同一点的速度相同。这些等速点形成一个半球形表面。当收敛速度超过Niquist极限时，颜色反转发生以形成混叠界面(或红/蓝界面)。界面和孔中心之间的距离是收敛半径(r)。这样，瞬时回流速率(f，ml/s) f=2 r2Va可由下式计算，其中r是收敛半径(cm)，Va是混合截面的速度，其速度通常设定在34cm/s和69cm/s之间，平均为52.65.6cm/s，或回流峰值速度的11.5% 2.2%。然后，可通过公式RSV=2 R2 Vavticw/VP计算每冲程回流率的RSV(ml)，其中VTIcw是连续波取样的回流谱的时间-速度积分，cm . s)Vp是回流峰值速度(cm/s)。当应用公式时，奈奎斯特极限必须在一定范围内调整。如果奈奎斯特极限被调整到较高值，收敛半径将会减小。如果调整到较低值，收敛半径会增加。调整到更大半径的清晰会聚界面。超声如何评估主动脉狭窄的程度？(1)根据瓣口面积、瓣口直径、跨瓣压差(p)和血流峰值速度判断主动脉瓣狭窄程度。两种以上数据的综合判断是可靠的。详情请参阅表格。超声心动图评估主动脉狭窄程度，(2)根据狭窄血流频谱的延续区域判断：轻度：湍流限于升主动脉近端；中度：湍流仅限于主动脉弓；严重：湍流可以到达降主动脉。(3)从频谱血流速度的特征来看：峰值速度在轻度疾病中出现较早，然后在收缩末期变为低速，频谱图形的峰值是倾斜的；在严重情况下，峰值速度出现较晚，但血流的高速度持续到收缩末期，频谱图的峰值变钝。(4)轻度强直性脊柱炎患者左心室壁厚度无明显变化。中度及以上强直性脊柱炎患者会出现室间隔