ADHD最新诊治指南ppt课件

AMERICANACADEMYOFPEDIATRICS美国儿科学会注意缺陷多动障碍小组委员会、学龄儿童ADHD临床实践指南、AAPADHD小组委员会的组成、美国儿科学会(AAP )质量改善委员会的负责人的选出、不同领域的专家注意缺陷多动障碍其人员组成为儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童精神学、儿童发育与教育等领域的专家，传染病和儿科临床领域的专家。ADHD诊疗指南提出的工作基础，ADHD小组委员会在两年内进行了多次讨论，回顾现在关于ADHD诊疗的基本文献(检索medline、psyc-INFP数据库，总结报道中记载的参考文献， 通过检索评定表手册和小组委员会认可的文章，完成文献收集，选择范围仅限于19801997年用英语发表的文献，研究对象仅限于612岁的孩子。 )并设计了一系列问题，以引导社区和基础医疗机构的ADHD患病率、合并疾病发病率和一些诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。 根据其研究结果形成本指南。指南中提出的建议都是基于最佳数据的。 小组委员会评价提案所依据的质量和推荐的程度。 质量证据等级为三等：好、中、差建议的推荐程度也为三等：有优秀的科学证据，或专家高共识的建议：好质量证据，或专家共识：更低质量证据，或专家共识，临床诊疗指南第一美国儿科学会注意缺陷多动障碍小组委员会amecanacademyofpediatrics.pediatrics 20006005 (5)。 1158-70，注意缺陷多动障碍(ADHD )，ADHD的核心症状是注意缺陷、多动、冲动。 在幼儿期发病，但在青春期(40%70% )和成人期(30%50 )出现了相应的症状。 是儿童最常见的神经行为障碍，是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一，与可能对儿童有明显功能影响的家庭和同龄人的关系紧张，缺乏自尊心。 危害：低职业、低收入、物质滥用、反社会人格的高危人群。儿童PS的诊断和评价，推荐1:6-12岁的儿童，如果有注意缺陷、多动、冲动、学习成绩差、行为异常，医生应研究PS评价的证据等级推荐强度：全科医生对儿童的评价，标准病史和体格检查神经检查家庭评价(通过对话， 或者使用ADHD特异度量表)学校评估(使用教师用ADHD特异度量表)，在临床诊疗室要注意：没有家庭和学校的环境压力干涉的临床诊疗室，患儿的症状可能有助于加强对ADHD的重视，作为筛选的手段你的孩子你的孩子在学校开心吗？ 你担心和学校、家人、朋友一起玩的孩子的行为吗？ 孩子很难完成班级和作业吗？推荐2 :对儿童ADHD的诊断要求满足DSM-IV标准，证据等级：是推荐强度： DSM-IV标准定义了ADHD的3个亚型注意缺陷是主型ADHD(ADHD/I，9个注意缺陷型行为中的至少一个强烈推荐多动冲动主型ADHD(ADHD/HI，满足9个多动冲动型行为中的至少6个)混合型ADHD(ADHD/C，满足9个注意缺陷型和多动冲动型行为中的至少6个) . 有些PS症状发生在家庭和学校等两个以上的环境中，至少持续6个月。 必须有明确的证据表明有关行为对社会、学校或职业功能造成有临床意义的损害。除了广泛性发育障碍、精神分裂症、其他精神疾病的症状外，不要对其他精神疾病(情绪障碍、不安障碍、人格障碍等)作更好的解释。 如果遇到不能完全满足DSM-IV诊断标准的多动、冲动、注意力等儿童行为问题，老师、监护人、儿童健康专家往往会遇到不能完全满足DSM-IV诊断标准的多动、冲动、注意力等儿童行为问题。 全科医生诊断和统计手册(DSM-PC )儿童和青少年分册提供了更常见的儿童行为问题的相关指导建议。建议3 :对ADHD的评价要求有监护人或监护人直接证据，包括在各种环境下ADHD的核心症状、发病年龄、症状持续时间和功能障碍程度，证据等级：良好的推荐强度：医生强烈建议使用与监护人对话或监护人ADHD特异度量表获取信息。 研究表明，在鉴别ADHD儿童和年龄相符的正常儿童时，如果ADHD特异性调查问卷和尺度优势率大于3，0 (灵敏度和特异性在94%以上)，就能正确地鉴别诊断ADHD。推荐3A、3B、推荐3A :对儿童进行ADHD评价时，尺度的使用应根据临床情况选择(证据等级：好； 推荐强度：强烈推荐)与ADHD特异度尺度不同，非特异性综合问卷无法很好地辨别孩子是否有ADHD。 推荐3B :诊断儿童PS时不推荐一般尺度，但可能有其他方面的应用价值(证据等级：好； 推荐强度：强烈推荐)为了区分ADHD儿童和其他有不同行为和学校问题的儿童，有必要对ADHD特异性和综合尺度的儿科应用进行更多的研究。要评价推荐的PR，需要老师(或学校其他职业者)直接的证据，证据等级：好的推荐强度：医生与教师对话，或采用教师PS特异度尺度获得信息。 研究表明，教师使用ADHD特异度尺度，能正确鉴别孩子能否诊断ADHD (灵敏度和特异度超过94% )。 儿童ADHD的诊断不推荐教师用综合问卷和量表，这些宽尺度无法判别孩子是否有ADHD。建议5 :评价儿童ADHD应包括对共病的评价，强烈建议证据等级：是推荐强度：接受ADHD评价的儿童伴有很多其他心理和发育疾病。 1/3ADHD儿童至少有一种合并疾病。 推测患病疾病患病率的信赖区间%对立反抗障碍27，243，8品行障碍12，841，3不安障碍17，635，3抑郁症11，226，6学习困难12，060，推荐6 :其他诊断试验通常不适用于ADHD的诊断，证据推荐强度：对于被诊断为ADHD没有意义的孩子，ADHD的诊断没有意义的甲状腺水平异常和ADHD的诊断没有显着关系的现在的文献是ADHD诊断时应用常规脑电波检查的现在的证据不支持ADHD诊断时采用现在的连续操作检查， 进一步研究了强烈推荐未来研究领域的DSM-IV分型的有效性诊断过程，结论：指南强调：1)利用DSM-IV标准诊断，2 )取得对儿童在多种环境下症状的重要性，特别是学校3 )可能增加诊断和治疗困难的共同疾病的鉴别。 这个指南提供了关于ADHD诊断试验的各种证据。 临床实践指南第二部分：学龄前注意缺陷多动障碍儿童的治疗，美国儿科学会缺陷多动障碍小组委员会amecanacademyofpediatrics.pediatrics 2001注意108(4)1033-44， 建议1 :基础医生认识到ADHD是一种慢性疾病，必须制定相应的治疗计划，证据等级：是推荐等级：和其他慢性病一样，ADHD的治疗需要形成针对患儿的特殊治疗方案，包括治疗方法、治疗目标、监视手段和随访。接受教育能力症状长期治疗社会能力的持续控制功能恢复了良好的家庭功能，建议2 :主管医生、监护人和患儿应与学校老师合作，明确适当的治疗目标并指导治疗，证据等级：好的推荐等级：强烈推荐治疗的第一目标是最大限度改善患儿的功能。 改善家长、兄弟姐妹、老师和伙伴关系，减少破坏性行为，提高学习成绩，特别是提高工作量、效率、完成度和准确性，提高自我护理和作业独立性，提高自尊心，提高生活安全性。 治疗目标必须与患儿的主要症状和这些症状引起的特异性损害一致。 确定治疗目标的流程需要监护人、孩子、教师，必要时其他相关人员也参加。 建议3 :临床医生应推荐适当的兴奋剂药(证据等级：好)和行动治疗(证据等级：中) (推荐等级：强推荐)，以改善ADHD患儿的目标预后，对很多儿童，用兴奋剂治疗ADHD的主要症状非常有效。 许多病例提高了兴奋剂遵守患儿规则的能力，降低了情感的过度反应，改善了伙伴与监护人的关系。 对于许多并发ADHD的孩子，根据其具有的共存疾病、特定的目标预后和家庭环境等，可以采用行动治疗作为主要治疗或辅助治疗手段。兴奋剂治疗、现在可以使用的兴奋剂(一线治疗药)苯丙胺(短期、中期、长期、特注达)非兴奋剂抗抑郁药(对抗ADHD的二线药)超出了本指南的范畴。 兴奋剂治疗、兴奋剂剂量通常与体重不太相关。 临床医生应从低剂量开始使用，然后逐渐调整剂量，兴奋剂的剂量效果关系有明显的个人差异。 兴奋剂通常被认为是安全的，禁忌症极少。 副作用在治疗初期多出现，往往轻微短暂。 最常见的副作用是食欲不振、胃痛/头痛、睡晚、神经过敏或社会后退。 调整剂量和给药方案，往往可以改善。兴奋剂治疗、兴奋剂治疗时约有1530%的儿童出现运动性吸引，多呈暂时性。 另外，约半数的Tourette综合征患儿有ADHD。 药物的吸引效果是无法预测的。 在用药前或治疗中有吸引，决不是使用兴奋剂的禁忌症。 根据临床医生手册和药物说明书，吡咯对癫痫儿童无效。 但是，巴比林的应用研究表明，如果适当地使用抗痉挛药物，癫痫的发生频率和严重度就不会增加。 行为治疗、行为治疗的目的：通过改变自然和社会环境来改变行为。 行动治疗通常通过训练有素的监护人和老师改善行动的特殊技术来进行。 包括在表达预期行为时给予奖励(例如加强化)，或在没有达到目标时负担结果(例如惩罚)。 反复实施报酬和惩罚，可以逐渐形成行动。 行动治疗与心理干预不同。 对父母进行行为疗法训练和授课行为干预可以很好地改变ADHD患儿的行为。 很多研究证实了行为治疗对儿童PS的有效性。 但是，事实证明，行为治疗仅在实施和维持期间有效。 许多专题研究表明行为治疗和药物治疗联合是有效的。行为治疗方法、建议4 :为ADHD患儿选择的治疗方案不能达到治疗目标时，临床医师应评价初步诊断是否正确，所用的治疗方法是否合适，治疗方案是否遵从，是否有合并疾病等(证据等级：差； 推荐等级：强烈推荐)大多数学龄ADHD儿童对治疗方案(包括兴奋剂治疗和行为/环境干预)有反应。 ADHD患儿常伴有其他病，尤其是对立行为障碍、焦虑、抑郁、学习障碍，会导致治疗的复杂化。、以下情况可视为治疗失败，是没有副作用的最大量，依然对2种或3种兴奋剂没有反应，或任何量都无法忍受的副作用行为治疗或联合治疗合并对患儿行为无法控制的疾病的干扰。 在这种情况下，必须咨询精通儿童行动干预的精神卫生专家。建议5 :临床医生应定期对ADHD患儿进行有计划的随访。 证据等级：不好的推荐等级：强烈推荐慢性疾病治疗依从性的研究，确定患者及其家属的目标，强调针对这些目标共同设计治疗计划的重要性。 定期通过门诊、书面报告和电话获得目标行动、教育成果、药物副作用相关信息监视的频率，根据功能障碍的程度、并发症和依从性，患儿的病情稳定后，每36个月就可以进行诊室采访，评价学习和行动。 一旦有随访评价显示目标结果降低，医生首先要确定家庭是否坚持治疗计划的儿童的准确治疗及其效果特异的治疗(正确的兴奋剂和具体的行为治疗方式)的医生，首先选择包括不安、抑郁、对立性障碍、品行障碍和学习障碍扩张治疗在内的未知领域的共存疾病持续时间长或者治疗效果高的治疗方法也是必要的。 长期治疗效果对该慢性疾病的有效性和安全性研究必须从现在的几周或几个月调整到几年。 对ADHD的主