脑梗塞溶栓治疗后的护理.ppt

神经内科急性脑梗死静脉溶栓的护理。中风是危及生命的紧急情况。脑梗死的发病率为110/10万，占所有脑卒中的60%80%。在我国，平均每12秒钟就有一人中风，每21秒钟就有一人死亡。2、脑组织对缺血和缺氧损伤非常敏感，30秒：脑代谢改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗塞，3、脑梗塞最重要的病因动脉粥样硬化血栓形成，4、脑梗塞的常见发病机制，小动脉阻塞，引起局部脑缺血，脑组织坏死，血块(血栓)脱落，随着血流到达小动脉，脂质板破裂，血栓形成，5、早期溶栓再通是防止缺血性脑组织不可逆损伤和降低致残率的最理想方法。6、教学目标，熟悉溶栓适应症和禁忌症，掌握溶栓程序，掌握溶栓前后的观察和护理，掌握脑梗死患者的健康教育内容，7、适应症，年龄18-75岁。(2)发病时间34.5小时。脑功能损害的体征持续1小时以上，且相对严重(NIHSS评分7-22)。脑CT排除了脑出血或外伤(如骨折)的证据。患者或其家属签署知情同意书。8、禁忌症：既往颅内出血，包括疑似蛛网膜下腔出血；在过去的三个月里有头部外伤的病史。过去3周内有胃出血或尿出血史。在过去的两周内有过重大外科手术的历史。在过去的一周内，有些动脉无法通过秘书处。过去3个月内有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，且无神经体征。体检发现活动性出血或外伤(如骨折)的证据。INR1.5的口服抗凝剂；在48小时内接受肝素治疗(APTT超出正常范围)。血小板计数100000/mm3，血糖2.7毫摩尔/升；收缩压180毫微克或舒张压100毫微克。严重的心、肾、肝功能障碍或严重的糖尿病。怀孕。不合作。溶栓药物选择、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)-癌痛利(规格：20毫克/50毫克)、药物应冷藏在冰箱中并避光保存。药水现在应该可以使用了。11、溶栓程序，溶栓前的准备。12、溶栓前准备、疾病评估抽血(意识、生命体征)、建立心电监测静脉通道、患者及其家属的教育和心理护理。13.溶栓药物的使用，放射治疗剂量(3小时内):0.9毫克/千克/次(最大剂量不超过90毫克)；用法：加入原厂提供的溶剂中；首先，总剂量的10%在1-2分钟内立即用于静脉注射，剩余的90%用于静脉注射。滴注在60分钟内完成。输注后，生理盐水被冲入管中。14、溶栓后的观察和护理，1、生命体征的监测密切观察意识、瞳孔、肢体肌力和语言来判断溶栓效果和病情进展。在发病12小时内每15至30分钟进行一次测量，在24小时内每1小时进行一次测量，在48小时内每2小时进行一次测量，对于48小时后病情稳定的患者每4小时进行一次测量。每4小时测量一次体温，一旦体温升高，立即采取降温措施。监测NIHSS评分(用于评估患者的神经功能指数)，观察并详细记录患者的意识、肌肉力量、语言及其他神经体征的变化。如果临床症状恶化或减少，意识由清醒变为昏迷，表明患者的病情发生了变化，应立即通知医生。仔细听病人的主诉：腹痛(肠系膜上静脉栓塞)、局部疼痛和肢体肿胀(周围静脉闭塞)。观察皮肤和粘膜出血迹象：皮下出血、牙龈出血、鼻出血，注射部位消化道系统出血：胃出血、便血和其他泌尿系统：血尿和颅内出血：深6.合理饮食：溶栓后，给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸；7、为了降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效实施。做好健康教育：提高对脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性。发病后立即去看医生。争取在3-4.5小时治疗的“时间窗”内溶栓。20岁，溶栓病例共享，病史：患者，男，62岁，今年4月30日07: 00，无明显原因突发谵妄、打鼾、右肢体无力、右侧瘫倒，伴有不能说话，所以他被家人送到我院。入院检查：血压180/90毫微克，头颅CT显示：无异常(CT只能在急性脑梗死后24小时内显影)；实验室：生化、凝血功能和血常规正常。诊断：急性脑梗死。NCU: 1。家庭成员签署静脉溶栓。2.09: 30给予63毫克静脉溶栓治疗。3.1/5体检：患者病情明显好转，失语症改善，可简单回答和复述，肢体肌