医疗卫生职业暴露

感染管理科张玉华2018.05,医务人员职业暴露及安全防护,掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后的局部处理措施医疗废弃物的分类熟悉内容：几种常见传染病的传播途径了解内容：职业暴露后的预防措施、乙肝大三阳及小三阳的表示方法,知识要点,CompanyLogo,“Caringforourselvestocareforourpatients”为了关爱病人，应关爱自己,主要内容,几种常见传染病的传播途径,职业暴露因素防护及处理措施,医疗废弃物的分类及处理,血源性职业暴露因素针刺伤,血液（体液）职业暴露,概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况,血源性职业暴露因素针刺伤,针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,CompanyLogo,一、针刺伤的危害,据WHO报告,在你和你同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒,常见血源性病原体,梅毒,几种常见的传染病传播途径,HBV(乙肝)乙肝两对半包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HbcAb,CompanyLogo,几种常见的传染病传播途径,CompanyLogo,几种常见的传染病传播途径,血液传播性接触传播昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传医源性传播,HBV,CompanyLogo,性接触传播血液传播母婴传播,几种常见的传染病传播途径,HIV,CompanyLogo,几种常见的传染病传播途径,性接触传播：这是主要的传染途径血液传播胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人的日常用品,梅毒,CompanyLogo,几种常见的传染病传播途径,血源性传播生活密切接触传播性传播母婴传播昆虫叮咬传播,HCV,CompanyLogo,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,三、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业暴露因素防护措施,标准预防概念,针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。,标准预防,病人在确诊前就可以具有传染性，检查初期的传染性往往高于检验结果核实以后标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念标准预防措施适用于每个病人，无论其诊断如何以及是否真的有传染性。,标准预防的基本特点,隔离的物质:标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；预防的对象:强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；隔离的方法:根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离,防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线,CompanyLogo,防护措施,禁止用手套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程,CompanyLogo,禁止双手重新盖帽,安全操作方法,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止用手移去注射器针头,安全操作方法,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访,处理步骤1,局部处理措施皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,CompanyLogo,处理步骤2,报告与记录及时报告主管部门报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表,CompanyLogo,处理步骤3,HBV暴露后预防,1、第一种情况医务人员未曾接种乙肝疫苗(或抗-HBs10mlU/ml或抗HBs水平不详)(a)接触源(患者)为HBsAg阳性，应在24小时内肌注高效价HBIG,HBIG注射越早越好，最晚不得超过48小时。同时实行乙肝疫苗的全程接种方案(0、1、6月接种),每次肌注20ug。对医务人员进行血清学追踪。(b)接触源(患者)为HBsAg阴性，可接种乙肝疫苗并对医务人员进行血清学追踪。(c)接触源(患者)不明时，亦应在24小时内肌注HBIG。无论后来证实接触源是否为HBsAg阳性，亦可接种乙肝疫苗。,第二种情况医务人员已接种乙肝疫苗，抗-HBs滴度210U/ml。只需要对该医务人员进行血清学跟踪。血清学检测:暴露后立即检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBe,并在3和6个月内复查。,HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时超过1-2周仍应给药：给药持续时间为28天,效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险,HCV暴露后的预防：HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。,处理步骤4,暴露后随访HBV：3月、6月后检测抗-HBsHCV暴露后4-6月内复查anti-HCV和ALTHIV暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒停药后1个月、3个月进行血清检测USR,医疗废弃物的处理,医疗废弃物的处理,废弃物的分类感染性废弃物病理性废弃物损伤性废物药物废弃物化学性废弃物,CompanyLogo,废弃物的分类,感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械液视为感染性废物。,CompanyLogo,废弃物的分类,病理性废物是指诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等；损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如医用针头、缝合针，各类医用锐器（解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等），载玻片、玻璃试管、安瓿等；,CompanyLogo,废弃物的分类,药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。如医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计,CompanyLogo,医疗废物收集要求,医用、生活垃圾分开，禁止将医疗垃圾混入其他垃圾或生活垃圾中不慎被医疗废物刺伤、擦伤时，应及时进行相应的消毒处理措施在收集、运送和贮存过程中注意自身卫生安全防护，着好工作服，切勿用手直接接触医疗废物。,CompanyLogo,安全处置废弃物,减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶