血液净化临时导管护理ppt课件

.血管通路的建立和护理、一、中心静脉临时留置管理、中心静脉临在、1 .适应症、2 .禁忌症、3 .穿刺部位、4 .术前评价、5 .留置导管的类型、7 .中心静脉留置管理的护理、6 .并发症的观察和护理、8 .临时留置管的宣教、临时静脉导管一般建立紧急血管通路研究表明，如果没有早期计划，75%的初次血液透析患者需要建立临时通道。中心静脉临时留置管理、适应症、禁忌症、穿刺部位、1、2、3、AddTitle、适应症、1、(1)急性肾功能衰竭患者：急性肾功能衰竭(ARF )所认定的透析开始标准如下。 利尿药难以控制的水过载高血钾，出现了单纯的药物控制困难严重的代谢性酸中毒肾功能衰竭的严重并发症。 (2)晚期肾功能衰竭需要紧急血液透析治疗，没有成熟的血管通路的患者。 (3)内脏感染和栓塞，需要确立过渡性的暂时留置管的患者。 (4)原中心静脉留置导管感染或闭塞。 (5)药物过剩或中毒需要血液透析或血液过滤治疗的患者。 (6)腹膜透析患者根据病情需要进行暂时的血液透析治疗。 (7)肾移植患者出现严重排斥反应时，需要临日型血液透析治疗。 (8)其他需要临时血液净化治疗的患者。中心静脉暂置管护理、2 .禁忌症、3 .穿刺部位、广泛的静脉系血栓成穿刺部位感染血凝功能障碍患者不能协助，中心静脉暂置管术不存在绝对禁忌症，其相对禁忌症如下：(1)颈内静脉：右侧颈内静脉为优先位置，但经皮颈内静脉置入术患者在体位上很好(2)股静脉：卧床、不能自主协作、不能移动，适用于紧急急救患者的股静脉置管容易并发感染，对患者的活动有很大的影响。 不能长时间使用。 (3)锁骨下静脉：应尽量避免使用。 由于该部位有较高的穿刺并发症发生率，锁骨下静脉插管显着提高了中心静脉狭窄的发生率，影响未来AVF的效果。中心静脉的暂时留置管理、4 .留置导管的类型、4、留置导管的类型、导管由聚乙烯、聚氨酯和硅等材料制成，这些材料具有光滑、生物相容性好的特点，在不易形成血栓的室温下很硬。 容易插入人。 在体内受到体温的影响变软，不易损伤血管。双腔导管：临床上主要使用双腔导管，其动脉腔为26个侧孔，静脉腔在导管前端开口。 两者之间有一定的距离，透析中的回收利用在减少。 三腔导管：根据输液或输血的需要而设置，反复使用补液腔，提高导管感染的发生率，临床上不推荐正常使用。 优点：中心静脉的暂时留置管理，为了达到充分的留置深度，为了减少导管壁化现象和血流不足的发生，临床上大腿静脉留置导管可以使用19cm长，右侧颈内静脉可以使用1319cm的导管，左侧颈内静脉使用1619cm的导管因此，在穿刺留置术前充分评价患者的情况，选择合理的穿刺部位和导管类型是极其重要的。 小心，中心静脉临时留置管理，a，b，c，d，中心静脉临时留置管理术，应该在治疗室和有条件的手术室进行，管理中不必要的人必须避免走路。 环境、操作必须由受过相关训练的专业医生完成，戴上口罩、无菌手套。 中心静脉穿刺包、适当的导管、2%利多卡因、肝素、生理盐水、缝合线、通气调味汁等。 向患者和家人说明手术的必要性和并发症等，取得同意，在知情同意书上签名评价患者的生命体征、意识状态、心理状态，评价能否合作操作供给管的中心静脉、外周静脉的状况等。患者、器材和药物、操作者、术前评价、5、中心静脉留置管理、中心静脉导管的护理直接影响留置导管的使用效果和寿命，建立规范的护理减少导管相关并发症，延长导管的使用时间，提高患者的生活质量。 (1)留置导管的开管护理评价。 严格实行三检七对制度，评价患者的生命体征、心理状态和合作能力。 中心静脉置管的护理，6，协助患者采取舒适体位，进行颈静脉和锁骨下静脉置管的患者采取卧位，头偏向置管的相反侧，因此可以指示患者戴口罩预防感染的大腿静脉置管的患者可以半卧位或卧位，暴露置管区域。 取下敷料，评价穿刺口的状况，如血肿、导管外部有无裂纹、插管长度的变化及缝合线固定的情况。 戴无菌手套，铺上无菌毛巾，折叠调味汁更换无菌手套。 通常，对穿刺部分的皮肤进行消毒，以穿刺口为中心进行圆周状的消毒，消毒范围为直径5cm，消毒剂完全干燥后，可以贴上调味汁。 摘下肝索帽。 首先用乙醇棉球擦拭喷嘴上的血。 然后，用高效的碘和乙醇浸润的线依次消毒喷嘴。 方法是，围绕喷嘴旋转至少15次，眼睛看不见血后，用5ml注射器将动脉端和静脉端的管腔内封管，提取肝素盐，确认管腔内没有血栓后，与注射器一起废弃，关闭夹子，连接透析管路开始治疗。 适当固定管子，整理床单位。 操作，中心静脉的暂时留置管理，(2)导管留置的封管管理封管液的配置：用2ml注射器吸引普通肝素50mg和生理盐水1ml，共准备2根。 封管方法：透析结束后，拆下动静脉端、消毒喷嘴，用生理盐水各10ml正压注入，取静脉端后，将上述含肝素溶液的注射器连接到安装喷嘴上，拧紧注射器，一只手打开放置导管的夹子，另一只手固定注射器的针芯，管腔标志的、中心静脉临时留置管理，(3)注意事项严格实施无菌操作。 在透析中严格监测和记录患者的生命体征和意识状态、血流量。 如果说明开管时吸引不顺利的话，导管就会堵塞，导管不能适当旋转还不能抽出的情况下，考虑到血栓形成的可能性，通知医生，根据需要进行血栓溶解或拔管处理。 观察伤口局部是否有红、肿、热、疼痛或渗出液，可能要考虑全身反应，如寒战、体温上升等与导管相关的感染。 必要时进行血液培养和有效抗菌治疗，期望留置使用导管，否则必须拔管处理。 定期测定患者的凝血状态，对有凝血功能障碍、出血倾向的患者使用低肝素浓度的封管液。中心静脉暂置管护理、7 .中心静脉置管特殊并发症的观察和护理(1)导管感染：广义的导管感染包括皮肤出口感染和导管相关菌血症。 导管感染是留置透析患者住院的常见原因，也是导致导管拔除和死亡率上升的重要危险因素。导管的皮肤出口感染表现为伤口周围的皮肤红肿、渗出液等，在护理伤口时要小心观察。 放置喷嘴周围分泌物的涂膜染色检查对局部感染具有直接诊断和病原菌鉴定的意义。 导管相关血流感染(CRBSI )患者的临床症状为发热、寒战，症状的出现与透析相关，即透析开始12h的发热、寒战，512h持续消退，下次透析时症状再次出现。 临床最常用的诊断手段是血液培养的细菌定量，具体方法分别从外周静脉和中心静脉导管内提取5lOml的血液进行培养和定量分析，结果为同种细菌且导管内的样品菌落数为外周血的510倍时，可诊断为导管腔内感染。 诊断导管感染的金指标是以导管前端为标本进行细菌培养，但必须拔掉导管。、中心静脉的暂时留置管理、(2)导管前端细菌培养的标本采集方法如下。 卸下调味汁，充分消毒软管伤口及其周围的皮肤，确认没有可见的血痂和浆糊残留，晾干消毒液。 洗手，戴无菌手套，用无菌剪切除线后，拔掉留置管，注意无菌线块压迫穿刺点，使导管不要接触线块和皮肤。 打开无菌容器，将管子垂直放在容器上，用无菌剪刀至少切下5cm的管子，放入人的容器中，马上关上容器。 注意无菌操作，避免污染容器和标本引起假阳性。 贴上标签尽早送检。中心静脉临时留置管理，(3)导管功能不良：导管血流不足，影响透析的充分性。 早期导管功能不良：张紧导管壁，前端位置不良，导管扭曲等常见。 请适当旋转导管，或改变体位来解决。 晚期导管功能不良：主要包括导管腔内血栓形成、管周纤维鞘形成等。 血栓形成是导管功能不良最常见的原因，动脉端血栓形成是血流不足，静脉端血栓形成是静脉压上升。 治疗导管腔内血栓形成的第一种方法是尿激酶溶栓导管纤维鞘的形成多见于留置期为3个月的患者。 因为纤维鞘是缠绕在导管前端的纤维蛋白质鞘，虽然采血困难，但回血时没有抵抗。 造影检查可以发现导管前端充盈缺损，这是诊断纤维鞘形成的最好方法，它的处理方法是注入尿激酶、纤维鞘剥离术等，无效的话可以把导管换到原来的位置，或复位管。中心静脉临时留置管护理、8 .中心静脉临时留置管患者的宣传教育(1)培养良好的个人卫生习惯。 保持插管伤口敷料的清洁干燥，洗澡时要特别注意，伤口敷料湿、卷曲、松弛可能引起感染的情况，必须立即更换。 对于留置了导管的门诊患者，可以指导尽量在透析治疗前安排洗发和洗澡。 我可以尽快交换调味汁. (2)保持导管的适当固定。 不要拉，拔掉留置管，穿上带子，擦肩而过时要注意不要扩大宽度调味汁渗出血，导管不小心脱落的情况下，用手压迫出血点10min以上，可以提前在医院处理。 (3)日常避免干燥体重活力，过度弯腰，加强大便，防止血液涌出，堵塞导管。 养成良好的个人卫生习惯，二、长期留置，临时中心静脉留置导管简便，容易掌握，但保存时间短，并发症多。 在需要长期透析的患者中，有人因为多次实施了动静脉内窥镜和人工血管旁路术，而不能将动静脉内窥镜用作血管通道。 因此，带聚酯套的双枪留置导管成为最佳选择，在临床上被称为永久留置导管。 1、适应症(1)肢体血管条件差，不能制作自体动静脉内静脉的患者(2)心功能不能承受心悸、静脉内静脉的患者(3)生命周期有限的尿毒症患者(4)不能建立心悸、静脉内静脉，不能进行肾脏移植的患者。 (5)因低血压无法维持透析时的血流量的患者。长期保管、2 .禁忌症没有绝对禁忌症。 (1)患者有严重出血倾向。 (2)患者有或缺乏颈内静脉解剖变异，或严重狭窄。 (3)过去预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史。 (4)手术留置部的皮肤和软组织破损、感染、血肿、肿瘤等。 3、材料选择外源性材料，一进入血液就能引起血小板的黏附和在导管表面的聚集，与纤维蛋白鞘形成凝血块，激活体内的凝血机制。 其中导管的材料和硬度是两个重要因素。 目前，最好的导管材料是聚氨酯，特别是聚硅氧烷生物材料。 目前最常用的是聚酯毛毡带套的双室导管。长期留置管、4 .优点和缺点(1)长期带聚酯套的深静脉留置管的优点：手术比较简单，一般术后第2天可以使用，不需要成熟期不需要每次透析时静脉穿刺，减少患者的痛苦对血流动力学的影响小，适用于心脏功能差的患者血栓性并发症的去除比较容易(2)长期带聚酯套的深静脉留置导管的缺点：血栓形成、感染等并发症常见，使用寿命比较变动，静脉内静脉和移植治疗低考虑到感染拔管时，伤口大，特别是导管留置时间长的患者可能会粘连出血。 长期留置管，5 .长期带聚酯套的深静脉留置导管的并发症(1)感染，导管感染可分为出口部感染、隧道感染和相关菌血症。 用导管尖端细菌培养采集标本的方法是：取下调味汁，充分消毒管的伤口及其周围的皮肤，确认无肉眼可见的血痂和胶，晾干消毒液。 洗手、无菌手套，无菌剪切去除线后，拔下留置管，无菌线块压迫穿刺点，注意导管不要接触线块和皮肤。 打开无菌容器，将管子垂直放在容器上，用无菌剪刀至少切下5cm的管子，放入容器中，立即关闭容器。 注意无菌操作，避免污染容器和标本引起假阳性。 贴上标签尽早送检。 严格的无菌操作啊.长期置管，(2)导管功能的故障：术后马上或早期导管功能的丧失，主要原因是技术操作的问题，常常是导管扭曲、贴壁等原因。 导管晚期功能丧失通常与血栓形成有关，临床上用尿激酶进行溶栓治疗。 (3)中心静脉狭窄：这种并发症很少。 其原因有反复留置、留置时间长、留置中有导管相关感染等。 长期留置，6 .护理操作程序(I )透析前的护理：严格无菌操作是防止感染的关键。 首先取下绷带，戴上无菌手套，铺上无菌毛巾。 用安尔碘消毒擦拭留置管周围的皮肤，观察导管是否牢固、局部红肿、分泌物是否渗出出血等。 如果可以的话，应该加强局部的药物交换，保持皮肤的干燥，使用少量的红霉素软膏，和通常的无菌线块外壳一样，胶带是固定的。 将喷嘴消毒后，用5mI注射器抽出动静脉端的上次封管液，调查血液凝固块和有无血栓。长期留置管，(2)在透析中要加强观察，及时处理血流不足等情况。 血流不足的原因如下。 体外要素或体位：导管扭转，导管侧的孔紧贴血管壁时，解除扭转，调整导管的位置和方向或患者的体位。 导管闭塞：采用尿激酶10万u，在溶于生理盐水35m1的导管的动脉管腔内，留下2030mln的n，提取