中药学课件第十一章祛风湿药

第11章祛风湿药,教学目的与要求,1掌握祛风湿药的定义、功效、适应范围及注意事项。2、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。3、了解蕲蛇与乌梢蛇；南五加皮与北五加皮；汉防己与木防己的区别。,一、含义：凡能祛除肌肉、经络、筋骨间的风寒湿邪，以解除痹证为主要作用的药物，称祛风湿药。二、通性及作用：性味：辛、苦、温(寒）归肝、脾、肾、膀胱经。主要有祛风、胜湿、散寒之功。还有舒筋、止痛、壮骨、清热之效。,三、分类及适应证：1、祛风湿散寒药多辛、苦、温，用于风寒湿邪侵袭人体之肢体疼痛，关节不利及腰膝疼痛等证。2、祛风湿清热药多辛、苦、寒用于风湿热痹之关节红肿热痛等证。、祛风湿强筋骨药多苦、甘、温，用于肝、脾、肾阳虚之腰膝无力肢体疼痛及半身不遂等证。,四、使用注意：1、注意选择配伍：使用本类药物时，可根据痹证的性质、部位及病程长短的不同，作适当的选择和相应的配伍行痹宜选散风力强的祛风湿药，并佐以活血养血之品。痛痹宜选散寒止痛力强的祛风湿药，并佐以温阳通络之品。着痹宜选除湿力强的祛风湿药，并佐以燥湿、利湿、健脾药。,热痹宜选寒凉而能清除热邪的祛风湿药，并佐以清热凉血解毒药。肝肾虚损而见腰痛脚弱者，当选能强筋骨的祛风湿药，并配补肝肾强筋骨之品。病邪在表或疼痛偏上者，当配祛风解表药。病邪入络而见血瘀者，当配活血通络药。久病气血不足者，当配益气补血药。2、本类药大多辛散、温燥宜伤阴耗血故阴亏血虚者忌用。3、痹证多属慢性病、病程长，用时可制酒、丸、散、剂常服。,第1节祛风湿散寒药独活本经上品,处方用名：香独活、大活、川独活。性能：辛、苦、香、微温，归肾、膀胱经。祛风胜湿，通痹止痛，解表。辛温以散风寒，苦湿能胜寒湿以散风寒胜湿为功入少阴肾走筋骨以祛除在里之风湿。归太阳膀胱经走表以祛在表之风湿。故有诸功。,应用：1、用于风寒湿痹，腰膝酸痛用独活辛苦温以散风除湿胜寒而止痛。如独活寄生汤（独活桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、生地、白芍、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、甘草）水煎服。肢体沉重2、用于外感风湿表证用独活入太阳走肢节酸痛肌表善祛风寒湿邪，如羌活胜湿汤（独活、羌活、防风、川芎、藁本、荆子、甘草）水煎服。,3、用于少阴头痛用本品入肾经以祛经脉风寒之邪。如独活细辛汤（独活、细辛、川芎、防风、藁本等）用量：612g，入汤剂。独活与羌活功用相近，二者性味归经相同，同治风寒湿表证、风湿痹痛，常相须为用，古时不分，但二者形态各不相同，相比之下羌活气味燥烈，独活气味较淡，区别于下：,独活性较缓和，祛风湿力强，善治下半身风湿痹痛。祛风湿止痹痛羌活性较温燥，发散力强，解表。善治上半身风湿痹痛。均治风寒湿痹，风湿表证。歌诀：独活辛苦温香，风湿药中为强，通痹偏行下肢，风湿痹痛安康。,威灵仙新修本草,性能：辛、咸、温，归膀胱经。祛风除湿，通络止痛，利咽消骨。辛温归膀胱则温散太阳肌表经络之风寒湿邪以以祛风湿散寒为功祛风止痛。味咸则软坚疾散痞块而利咽消骨以治骨鲠咽喉风湿去经气通则疼痛自止故有诸功。以软坚疾治骨鲠咽喉为特点。,应用：麻木拘挛1、用于风湿痹证关节不利用威灵仙祛风步履艰难胜湿通经止痛之功而治之，如神应丸(威灵仙当归、桂心)或放杖丸。灵仙500g研细为丸。,2、用于诸骨鲠咽用威灵仙以利咽消骨，如威灵仙加米醋煎汁含咽（或灵仙30g，砂仁6g白糖60g加白酒50ml）煎汁频频咽下。此外：威灵仙同桃仁研细，温酒送服治腹中痞块。用量用法：61230g入汤剂。现代：用于慢性咽炎、食道炎、乳腺炎、扁桃体炎，有解热镇痛、抗癌作用。,总之，灵仙辛咸温，具辛散温通软坚之性，归足太阳膀胱经，主周身风湿之疾，膀胱为太阳经寒水之腑，外行肌表诸部，故能祛风湿通经络治痹痛,凡风湿之邪滞于经络之痹痛、麻木等均可治疗。又能软坚疾，用于骨鲠咽喉及腹内痞块等。歌诀：灵仙辛温兼咸，祛风胜湿软坚散寒通络止痛，骨鲠咽喉能痊。,木瓜别录中品处方用名：鲜木瓜，宣木瓜、川木瓜。,性能：酸、香、温，归肝、脾经。舒筋活络，和胃化湿。酸温入肝经走筋脉以舒筋通络。以化湿为功香温归脾经走肌肉兼和胃化湿。性虽温而不燥烈，虽酸而不敛邪，气脱能收，气滞能和，以祛湿邪，偏行下肢为特点，称为治湿痹筋脉拘挛的要药。故有诸功。,应用：风湿痹痛1、用于筋脉拘挛用木瓜以舒筋脚气肿痛活络而祛湿邪。如虎骨木瓜丸（木瓜地龙虎骨等15味药组成）亦可用木瓜、苡米、苍术、独活等同用治痹痛。或木瓜、黄柏、苍术、苡米、牛膝、防已等水煎服治脚气肿痛。或木瓜、葛根、羌活、桑枝等同用治项背强痛。,呕吐腹泻2、用于湿阻中焦证脘闷腹痛用木瓜和霍乱转筋胃化湿揉筋之功而治之。如木瓜汤（木瓜、吴萸、小茴、紫苏、甘草、生姜）水煎服，亦可用香薷丸（木瓜香茹藿香等）治脘闷腹泻。或用木瓜煎（木瓜、黄连、扁豆、半夏、蚕砂）水煎服治霍乱转筋。,此外：还用于消化不良，肉食积滞之证。用量用法：61215g入汤剂。歌括：木瓜主产宣城，舒筋活络有名；偏行下肢足膝，吐泻脘腹胀痛。,川（草）乌散寒止痛，主风湿痛重和头痛、身痛及手足麻木等。宜先煎。反半夏等祛风除湿蕲蛇白花蛇通络定惊止痉，主中风、乌梢蛇惊风、破伤风、麻风病、（蛇蜕）疥癣及顽固性痹痛等。功用：蕲蛇白花蛇乌梢蛇蛇蜕均主风湿痹痛。,川乌,川乌药材,草乌,蕲蛇,金钱白花蛇,乌梢蛇,蛇蜕,了解：蚕沙和中化湿，治吐泻转筋，风疹瘙痒等。,伸筋草舒筋活络，主肢体筋脉拘挛，屈伸不利等证。,寻骨风通络止痛主伤痛牙痛胃痛,松节通络止痛，主损伤性痛疼。,海风藤通经络，主伤痛。,青风藤功同海风藤，偏利小便。,丁公藤功同海风藤，偏消肿止痛。,昆明山海棠偏续筋骨。,雪上一枝蒿功同川乌。,路路通祛风通络，利水下乳。,第2节祛风湿清热药秦艽,处方用名：大艽、西艽、山大艽、川大艽。性能：苦、辛、平，归胃、肝、胆经祛风湿通痹，退虚热利湿。归肝经走筋脉以去筋脉之风湿故能通痹止痛。以祛风湿清利为功入阳明以去胃腑之湿以绝化热损阴之源，故能退虚热。归肝胆能清利肝胆湿热而退黄以治湿热黄疸。故有诸功。,特点：其性平和，辛不过散，苦不过燥，善行四肢。为“风药之润剂，为散药之补剂”。有“诸风药皆燥，惟秦艽偏润”之说。凡风湿痹痛筋脉拘挛无论新久皆可用之。应用：肢节疼痛1、用于风湿痹证用秦艽以祛风胜挛急不遂湿，如防风汤（防风秦艽当归官桂,杏仁黄芩葛根赤茯苓姜枣酒）或独活寄生汤水煎服。无论新久寒热痹证均可运用。2、用于骨蒸潮热用秦艽质润归胃经祛阳明之湿以绝化热损阴之源。如秦艽鳖甲汤（秦艽鳖甲骨皮银胡青蒿当归知母乌梅紫菀人参茯苓天冬等）或秦艽汤（秦艽柴胡知母）水煎服。,3、用于湿热黄疸用本品以清利湿热而退黄。如茵陈蒿汤加秦艽。现代研究：有解热镇静、镇痛作用，有抗炎、抗菌抗风湿抗过敏作用，还有降血压、减慢心率等作用。用量：61215g入汤剂.歌诀：秦艽善治痹痛，除湿邪又祛风。四肢疼痛不舒，清利又退骨蒸。,防己利水消肿，清热,主周身水肿小便不利及湿热痹痛。稀莶草清热燥湿解毒,治湿疮湿疹祛风及蜂螫伤。除湿桑枝善行四肢，偏走上肢，主肢体麻木疼痛。均主风湿热痹证。,广防己（木防己）,粉防己（汉防己）,稀莶草,徐长卿,桑枝,了解：络石藤凉血消肿，主喉痹疮痈。,臭梧桐主痹痛麻木及高血压。,海桐皮杀虫止痒。主疥癣、湿疹瘙痒等。,雷公藤解毒杀虫、止痛，主顽痹麻风及湿疹疥疮等。,老鹳草通经解毒止痢，,穿山龙活血清肺化痰。,丝瓜,丝瓜络解毒化痰。主胸痹胁痛及乳痈。,第3节祛风湿强筋骨药桑寄生本经中品,性能：苦、甘、平、归肝、肾经。祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。味苦归肝经燥湿邪而舒筋脉以祛湿强筋为功味甘入肝肾补肝血而益肾阴归肝肾走筋骨又能祛筋骨之风湿。应用：1、风湿痹痛，肢节不利用寄生祛风除湿之功而治之。如独活寄生汤。,腰膝疼痛筋骨痿弱2、用于肝肾虚损证用寄胎动不安胎漏下血生补肝肾荣筋健骨，益阴血固肾安胎。如桑寄生枸杞当归续断牛膝麻仁，制首乌、潞参等水煎服，治腰痛筋弱。或用寿胎丸（寄生阿胶续断）治胎动不安。,此外：现代用来治高血压、冠心病、血管硬化、四肢麻木等。用量：92030g,入汤剂。歌括：寄生强健筋骨，祛湿肝肾能补。养血兼可安胎，腰膝酸痛能除。,鉴别比较：紫苏理气安胎（湿邪内阻妊娠恶阻）黄芩安胎清热安胎（热邪，胎动不安）桑寄生补肝肾，固冲任安胎（肝肾虚损冲任不固，胎动不安）,五加皮本经上品性能：辛、苦、温，归肝、肾经，祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水。桑寄生补益作用较强，长于养血安胎，主血虚崩漏胎动胎漏，祛风湿最宜痹证兼肝肾亏虚者。强筋骨五加皮祛风湿作用较强，兼能强心利尿，主小便不利，水肿脚气，小儿迟行。均主风湿痹痛、腰膝酸痛。