血液透析充分性评估标准

.血液透析充分性评价标准、邢台环生中医院姚志国，主要内容、透析充分性的定义和评价标准达到充分性的措施尿毒症毒素及其分类尿素去除指数Kt/V的测定影响血液透析充分性的因素和对策，广义的患者通过治疗达到良好的临床状态并维持血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力， 包括电解质和酸碱平衡、生活质量从一开始就维持生命的最佳透析方案、血液透析充分性的定义、狭义透析去除小分子、经常以尿素为代表的尿素去除指数Kt/V、单室Kt/V(spKt/V )、平衡Kt/V(eKt/V )和每周标准Kt/V(stdKt/V )。 水肿、血压等生命体征体重的正确评价血液生化指标为血肌酐、尿素氮、酸碱指标，营养指标为含有血清白蛋白的心脏超声波等影像学检查尿素去除指标：尿素去除指数Kt/V为单室Kt/V(spKt/V )和Kt/V(eKt/V )和每周使V(stdKt/V )和尿素下降率(URR )平衡，充分性评价及其标准(1)，患者自我感觉良好的透析并发症少，轻度血压和容量控制良好的透析期间的体重增加不超过干体重的3%-5%的透过前血压140/90mmHg，透过后血压130/80 电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围内营养良好，适当的肌肉组织血液透析溶质除去良好，小分子溶质除去指标为单次血液透析尿素减少率(URR)65%，单室尿素除去率(spKt/V)1.2； 目标值尿素下降率(URR)70%、单室尿素除去率(spkt/v ) 874。 血液透析的充分性目标是，消除干体重、血压控制溶质的充分钙磷代谢平衡贫血，纠正营养良好的酸中毒，并发症少，或者没有症状，生活质量好，恢复社会的患病率低，死亡率低。 达到透析不充分的表现，毒素贮存过多皮肤干燥、瘙痒、排汗不能、肤色暗的贫血症状、消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振)钾、磷贮存过多、高钾血症钙沉积、水贮存过多、高血压、心包炎、肺水肿、血液透析的充分性，血液透析的充分性是标准化透析治疗的重要组成部分为了达到充分的透析，措施(1)，1 .加强患者教育，提高治疗依从性，保证完成每次透析时间的设定和每周计划。 2 .定期评价、调整干体重3 .抑制透析期间体重增加，期间体重增加不超过3%-5%，一般每天体重增加不超过1kg。 4、加强饮食指导，定期进行营养状况评价和干预。 为了达到充分的透析，采取措施(2)，5 .调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质去除性能好的透析器，调整透析参数等方式，保证血液透析充分去除毒素。 6 .改变透析模式(如血液透析过滤、高通量透析等)，提高大分子毒素的去除。 7 .定期评价尿毒症综合征(心血管、钙磷代谢、贫血)，立即调整治疗方案。干体重的定义通常是指透析结束后患者没有发生低血压综合征时的体重的两个意义。 1 .每次透析超过正常的细胞外液量的纠正2 .多馀的超滤会导致低血压，干体重的评价，a .临床评价法通常，干体重是根据患者的症状、健康检查和辅助检查设定的大致值，没有患者的不快感，血压正常，没有浮肿和体腔液积存(胸、腹水、心囊液b .有条件的医疗机构可以采取以下方法：干体重评价的新方法。 干体重、干体重是变量，根据病情和营养状况等变化，病情稳定，营养状况良好，干体重就会增加，反而下降。干体重的评价尚无金标准，临床物理检查对干体重的判断正确性不好，新技术有助于正确设定干体重，但新技术也有各自的限度，因此干体重的判断要结合患者自身的情况进行综合考虑。 定期检查，至少每月一次。 尿素去除指数Kt/V的测定，Kt/V尿素去除指数是评价小分子溶质去除量的重要指标。 主要基于尿素动力学模型测定和计算透析前后尿素氮水平。 现在常用的单间Kt/V(spKt/V )，平衡了Kt/V(eKt/V )和每周的标准Kt/V(stdKt/V )，其中有单间Kt/V(spKt/V )，其中spKt/V计算比较简单Kt/V，k是透析器的尿素除去率，单位是L/min，它是每单位面积的除去率(k )。 a )和血液流速和透析液流速的函数。 t为透析时间，单位为minV为尿素分布容积(体重*0.58 )，单位为LKt/V为无单位的比率，反映了每次透析时尿素去除点数，又称为尿素去除指数。 (spKt/V的计算，spkt/v=-ln (r-0.008 t ) (4- 3.5r ) * uf/wln是自然对数R=透过后BUN/透过前BUNt=透析时间(h)UF=超滤量=透过前体重-透过后体重(L)W=透过后体重(kg )，、kt/v测定偏差的治疗时间血流速度血液标本采集透析器其他治疗时间是透析处方要求的1 .由于透析中没有出现并发症，早期中止，中途中止透析2 .患者迟到，穿刺困难，影响了治疗时间3 .机器报警，缩短实际时间和处方时间，缩短血流速度， 1 .由于血管通道和透析并发症等原因，在透析中减慢了血流速度2 .由于血流速度相对慢的血管通道的原因，血流速度难以达到透析处方的要求时，血流速度设定得较高，但大部分是循环血流、无效血流，血液标本的采集、血液标本的不规范会影响Kt/V计算。 透析开始前是否采血，使用导管的人是否将血管液全部提取并废弃。 2 .透过后的血，是停止了膜过滤，血流速度降低了，是停止了泵，还是绕过了透析液，血流降低后有一定的稳定时间？血液标本的正确采集方法、血液标本的正确采集在正确评价Kt/V的前提下，根据血管通路和采血时间的不同而不同，操作如下：1.透过前：动静脉内窥镜：透过前从静脉端内静脉穿刺部直接吸引，针不预冲深静脉留置管：透过前通过导管1 .血液标本的正确采集方法、透过后：透过后的样品用生理盐水稀释后，过度估计透析量。 1 .透析结束时，使膜过滤率为零，血流量减速到50-100ml/min，维持10秒的止血泵，在20秒内从动脉侧采血。 2 .即使使膜过滤量为零，绕过透析液，血液也以通常的速度运转3-5min，从血管路的任何地方采血。 注意：透析器是否有血液凝固。 血液标本尽快送到检查，调整透析方案，1 .透析时间是否充分，根据需要