关于县医药卫生体制改革情况的调研报告

1/10关于县医药卫生体制改革情况的调研报告为了全面了解我县医药卫生体制改革工作进展情况，巩固医改成果，提升服务质量，进一步解决群众“看病难、看病贵”问题，县政协组织专题调研组，先后深入关口、蜀河、神河、赤岩、甘溪、仁河口等镇卫生院，赤岩镇连桥村、神河镇屋场村等6个卫生室XX县直有关医疗机构，围绕医改的重点内容，广泛听取医疗卫生界、基层干部、群众代表、患者及其家属的意见和建议，现将调研情况报告如下一、我县医改工作情况（一）全县医疗机构基本情况全县拥有公立医疗卫生机构27个，其中县级公立医院3个（县医院、县中医院、县妇幼保健院）,镇卫生院22个其中镇中心医院3个蜀河、神河、小河）,公共卫生机构2个（疾控中心、卫生监督所）；公立医疗卫生机构编制1133人，在编在岗人员1170人，实有在岗人员1740人（含临聘人员）,其中卫生专业技术人员1521人,占卫生工作人员总数的,卫生技术人员中执业（助理）医师441人、护士590人；有高级职称124人、中级职称256人、初级以下1141人；开设病床1275张，平均每千人拥有2/10卫生技术人员人、床位张。有民营医院3家（残联博爱医院、红十字康锦医院、红十字健民医院），职工总数150人，其中卫生专业技术人员125人，设病床140张。有村（社区）卫生室362个；个体诊所及其他医疗机构53个。（二）医改工作进展情况2016年以来，我县医改工作紧紧围绕“保基本、建机制、强基层”的原则，夯实县、镇、村三级公共卫生服务网络建设，实施国家基本药物“三统一”零差率政策和医保全覆盖政策，人民群众“看病难、看病贵”的问题逐步得到缓解。1、强化组织领导，管理体制改革进一步深化。医改工作启动实施以来，县政府成立了医改工作领导小组，负责全县医改工作的组织实施。制定下发了深化医药卫生体制改革主要工作安排，出台了“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作实施方案，确保了各项改革工作落到实处。县医院、县中医院在编人员工资财政全额预算，县疾控中心、县妇幼院和镇卫生院“一长三干”工资津贴全额保障，其他人员工资全额预算，工作津贴60实行预算。2、医疗保障制度改革日趋完善。按照“全覆盖、保基本”的要求，积极推进支付方式改革，简化程序，方便群众看病就医。城镇居民、新农合参保率分别达到3/10、100，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例已分别达到70和。城镇职工医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到32万元和13万元。截止2016年底，我县城镇居民医保可用资金万元，实际支出万元，新农合医保可用资金15300万元，实际支出14700万元，干部职工可用资金万元，实际支出万元。3、基本药物制度改革全面推行。成立了县药品采配结算管理中心，制定了关于在县级公立医院实施药品“三统一”工作有关问题的通知和XX县医疗卫生机构药品“三统一”工作考核办法，全面启动实施医疗机构药品网络平台采购结算工作，积极开展国家药品（疫苗）电子监管系统建设。国家基本药物制度药品“三统一”及零差率销售实现了全覆盖，2016年，实行药品零差率销售让利群众1400余万元。4、公立医疗机构改革综合服务能力不断提高。紧紧围绕“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的改革目标，医疗机构实行法人治理，绩效考核工作逐步完善，临床路径和优质护理服务积极开展，医疗保障水平、人才队伍、服务水平不断提高。5、公共卫生管理、服务水平显著提升。我县公共卫生服务基本形成了“阵地标准化，队伍专业化，服务精细化、考核常态化”的“四化模式”，重大公共卫生服务项4/10目免费向城乡居民提供。卫生院的服务重点开始向“人群保健、预防疾病”方向转移，及时弥补了群众对疾病预防和保健需求的空缺。二、存在问题1、人才队伍建设滞后。一是人员编制不足。随着经济社会的发展，我县卫生队伍现有人员编制已不适应医疗卫生事业发展的需求。县医院、中医院、妇幼保健院编制总数为517人，现实有人员1104人（其中正式职工637人，临聘人员达467人）；疾控中心、卫生监督所编制数70人，在编在岗人员97人，超编27人；镇卫生院总编制为546人，实有人员539人（其中正式职工402人、临聘人员137人）。全县公立医疗机构现实有人员已远远超过编制人数，现有编制严重不足，制约卫生事业健康发展。二是人才分布不尽合理。全县中级以上职称卫生技术人员380人，分布在县级医院327人，镇卫生院仅53人，较高层次的医疗人才集中在县级医院；三是村医队伍后继无人。全县442名村医，平均年龄46岁以上，队伍老化，专技知识缺乏，服务能力不足，加之国家药品零差价政策的实施，乡村医生收入明显下降，从医改前年收入8万元左右，下降到目前的3万元左右，好多人已不愿再从事村医工作，村医队伍青黄不接。四是医疗专业人才缺乏。虽然我县近年引进了一些医疗类本科以上专业人才，但总体数量偏少，5/10缺少临床经验，尚未成为各级医疗单位的骨干力量，加之省市大医院吸引，越来越多的医技人才被挖走，尤其是镇卫生院一线人才缺乏，已造成基层部分医疗设备闲置，专科医生奇缺，一些常见病情无法得到及时救治，如我县南区5所卫生院目前没有妇产科医生，妇科病就医都要到县级医院诊疗。2、基本药物制度有待完善。一是药品采购目录及价格形成不合理。国家基本药物“三统一”政策实施以来，不能“接地气”，省级在招标中，许多原来老百姓常用药品未纳入我省基本药物目录，平台内虽有，但厂家不生产或配送公司价格倒挂，不愿配送（如复方甘草片、白蛋白、免疫球蛋白等），部分急救药品无法保障（氯解磷定注射液、多巴酚酊胺注射液、尼可刹米、回苏灵等）。特别是基层卫生院对一些常见病、多发病无法有效治疗，部分高血压、糖尿病、痛风、老慢支以及肿瘤病等患者，要配用药品非常不便。二是药品“三统一”零差率销售补偿不到位。镇卫生院自2016年实施药品零差率销售后，县财政每年应配套补偿资金万元，连续3年未配套到位；县级公立医院自2016年起实施药品零差率销售，县财政每年应配套补偿资金万元，2016年和2016年每年只补预算资金100万元；加之镇卫生院综合补偿按2016年基数给予的补助，多年未变，2016年至2016年中间超收部分未纳入补偿范围。三6/10是基础设施建设项目及公共卫生服务配套经费不到位。2016年至2016年，全县共启动实施基本建设项目27个，市县政府总计应配套4033万元，没有配套到位，致使县级医院债务较重；基本公共卫生服务项目，县财政应配套260万元，也未配套到位。3、城乡基本医疗保障制度有待整合。目前实行的城镇居民、职工医保、新农合制度、大病医疗救助等4种医疗保障制度，按照权限各职能部门多头管理。且政策各异，补偿标准不统一，医保资源分散，管理成本加大，特别是城镇居民和干部职工医保与新农合缴费和报销比例差距较大，程序复杂，群众反映强烈。4、医德医风建设有待加强。一是服务质量有待提升。随着我县医疗事业的快速发展，医院病床大量增加，医护人员严重不足，确实工作辛苦，待遇较低，部分医务人员带着情绪工作；二是医患纠纷时有发生。个别患者及家属因病心焦气躁，对就医期望值过高，法律意识淡薄，加之，服务态度、医疗技术，医患缺少相互信任等原因，医患矛盾日益增多。三是职业道德有待加强。国家实施药品零差率、规范用药处方政策后，打破了多年以来医院以药养医的经营模式，药品高差价、医生的高回扣得到有效遏制。但是，随之而来也暴露出个别医护人员的医德医风问题，存在对个别患者过度医疗，过多检查，少数医疗材7/10料价格虚高，对卫计委“九不准”落实不到位等现象。三、加快我县医疗卫生事业发展的对策建议1、合理配置医疗资源，完善公共卫生服务网络。一是科学布局。应根据医疗设置规定，按人口分布进一步完善全县县镇医院设置和布局规划，编制好重点专科发展规划；加强重症监护、血液透析、传染病和职业病防治以及精神卫生等方面专业科建设；加快整合县内各镇卫生院和计划生育服务站医疗资源，减少资源浪费；进一步强化镇卫生院和社区（村）卫生室医疗服务主平台建设，使小病不出镇、在镇、社区（村）就能享受到基本医疗服务，从而减轻县级公立医院的医疗负担，降低群众就医成本。二是合理确定人员编制。针对全县人口区域分布及地理交通状况，盘活总体编制，向改革要编制，重新合理核定人员编制。按照省政府关于推进县级公立医院综合改革的指导意见精神，按照病床1的比例核定医技人员编制；疾病预防控制人员编制，按平均每千人配备人的标准核编，卫生监督机构人员按每万人配备1人标准核编。相关职能部门要拓宽高端人才引进渠道，建立可持续的补充机制，逐步解决人员编制。三是加强人才培养。应实施名医、名科、名院建设工程；加大医疗技术人才培养力度，注重培养专科带头人和骨干型人才；县职业技术学校开办医护类专业，重点做好村医人才队伍的培养，从根本上解决村级8/10医疗卫生人才不足问题。四是加强医疗信息化建设。按照标准，建立电子病历医院信息系统，完善医疗信XX县域内资源共享，做到医学检验信息、医疗保障信息系统互通；开展名医巡诊制度，加大对基层医院的服务和指导，提升基层卫生院服务水平；加强对医改政策和重大疫情防患、监测、检查、预防、保健、康复知识宣传，提高群众的知晓率和认知率，让更多的群众了解、关心、参与医改工作。2、加大投入，进一步完善基本药物“三统一”政策。卫生主管部门要科学确定区域内总控药品目录，积极向上呼吁，扩大基本药物目录范畴，合理确定药品目录的比例，加强基本药物的招标和监管，规范药品流通秩序，改革和完善药品价格形成机制，防治“药价虚高”；适当增加部分老百姓常用药品如快克、康泰克、三九感冒灵颗粒、吗丁啉以及疗效显著的止血药、抗过敏药、计划生育等用药，方便群众用药需求。二是科学制定财政补偿机制。要认真落实中、省、市医改提出的各项投入政策，调整支出结构，节约运行成本，落实医改配套资金；各级财政应按上年度药品销售额，动态调整县镇药品零差率销售补助基数，及时给予补偿；完善村（社区）卫生室药品零差率销售补偿机制，避免村（社区）卫生室因资金周转困难，服务不到位；要将医疗卫生机构的基础设施建设、基本公共9/10卫生服务项目等列入财政专项补助预算，确保医疗卫生事业的健康发展。三是加大传统中医药事业发展。要利用中医药传统治疗优势资源，充分发挥中医简便价廉、治疗效果明显的特点和优势，不断加强覆盖城乡的中医医疗事业发展，落实好对中医事业的投入和倾斜政策，满足人民群众对卫生健康的新需求。3、加快和完善医保制度改革步伐。一是加快建立城乡一体化医保体系。要积极呼吁尽快整合分布在人社、卫生部门的农村、城镇、干部职工医保，实行“三保合一”，把城镇居民医保与新农合医保报销比例相一致，完善医保政策，避免频繁调整；要认真研究完善城镇居民医疗保险和新农合群众自缴部分资金的筹集方法，严谨核定参保人员基数。二是改革和完善医保支付结算制度。简化医保程序，探索总额预付、单病种付费、一卡通等费用支付办法，实行跨地区甚至跨省结算，方便患者就医报销；加大门诊报销比例，切实减轻患者过多住院而产生的医院、患者压力和财政、患者经济负担；进一步完善重特大疾病保障制度，发挥好托底救济、扶危济困作用。4、改革人事分配制度，完善医院管理制度。一是改革人事管理制度。建立岗位管理的人员聘用制度，实行公立医院编制备案制，建立动态调整机制；落实医院用人方面的自主权，坚持竞聘上岗、择优选用、合同管理、能10/10进能出、能上能下的灵活用人机制；推进院长专业化、职业化建设，建立院长聘用制、负责制；优化医院收入分配激励机制，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得，优绩优酬，收入分配要向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的人员倾斜。应加大对村医的政府财政补贴力度，稳妥解决村医的社会保障。切实改善基层医务人员工作及生活环境，使从外地招聘来的人员，招得来留得住。二是强化工作监管。要从解决群众“看病贵”的角度，建立医院对患者