动静脉內瘘成熟后初期使用的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5动静脉內瘘成熟后初期使用的护理作者张彩芬，张彩芳，尚春娥作者单位032200，山西省汾阳医院【关键词】动静脉内瘘血液透析止血穿刺护理动静脉内瘘是维持性血液透析病人最佳的血管通路，也是血液透析病人得以有效透析，长期存活的基本条件，正确使用、细心护理可延长内瘘的寿命，也能延长病人的生命1，2。特别是内瘘成熟后的初期使用尤为重要，如果新瘘初期使用不当会导致瘘管狭窄、闭塞、皮下血肿、感染，从而缩短内瘘的寿命，甚至使内瘘失败。现将我院2006年3月2009年5月31例动静脉内瘘病人内瘘成熟后初期使用的护理报告如下。1临床资料31例维持性血液透析病人均为初次行动静脉内瘘吻合术，男19例，女12例年龄17岁72岁，糖尿病肾病3例，多囊肾1例，慢性肾功能不全尿毒症17例，高血压病肾病10例每周透析2次或3次。2护理了解造瘘情况向手术医师了解动静脉内瘘造瘘方式，动静脉吻合的位置及血管的走向，以便做到心中有数。检查内瘘血管成熟情况内瘘成熟一般需3周4周，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化。动脉化的血管壁增厚，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。掌握内瘘穿刺要点选择正确的穿刺点暴露病人扩张的动静脉内瘘血管，动脉穿刺点一般选择在吻合口上3CM5CM处，逆血流方向穿刺静脉穿刺点选近心端一般选肘静脉顺血流方向穿刺，两穿刺点距离至少8CM。穿刺顺序先穿刺血管的近心端，即静脉，再穿动脉端，即成熟的内瘘。穿刺角度与深度穿刺针与皮肤应呈40或45角进针，待针斜面刺入皮肤后要求马上穿入血管，针在皮肤下隧道很短，约占针体的1/3，针的其余部分穿入血管内。正确穿刺方法新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，因此最初几次穿刺时最好由有经验的护理人员操作，必须小心翼翼，仔细摸清血管的厚薄、弹性、深浅及血管的走向后再行穿刺。采取的方法是先穿刺肘静脉，然后用左手的拇指或食指在内瘘近心端轻轻横按压，使内瘘充盈，在距吻合口3CM5CM左右穿刺内瘘，从而保证了一针见血。如果动脉穿刺失败,在未形成凝血块时，尽早停止，如穿刺局部稍稍隆起，立即终止穿刺，压迫止血，将出血向周围分散，以加速吸精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5收，并用小冰袋行冷敷，使血块不再肿大。再穿刺时，一定要压迫穿刺失败的部位，在动脉穿刺点以下，即远心端，避开血肿，再做穿刺。穿刺过程中应严格执行无菌技术操作。新瘘的初期穿刺要采用绳梯式或纽扣式穿刺法，不可定点穿刺，以免形成动脉瘤。正确止血方法主要采用压迫止血法，动脉化的血管内压力太高，透析结束拔针后用自制的圆柱形纸辊压迫血管进针处如果只按压皮肤穿刺点易导致皮下出血并用自制的弹力止血带固定弹力止血带两端缝有尼龙粘扣。压迫时间和压力适当，刚好起到止血作用最为适宜。压迫过紧、时间过长，会造成凝血使瘘管闭塞压迫太轻、时间太短，会引起出血发生血肿，缩短瘘管使用时间，以不渗血及能扪及到震颤和听到血管杂音为宜。新瘘一般按压15MIN20MIN，凝血功能不好的适当延长按压时间。拔针后如果处理不当可导致皮下淤血、血肿发生，影响下次透析内瘘的使用。内瘘初期使用与血流量的关系初期内瘘使用时血流量勿过大，因为在内瘘早期，由于内瘘口水肿，内瘘充盈差，静脉管壁薄，穿刺成功率低，容易损伤血管形成血肿，压迫止血易形成血栓，致使内瘘堵塞，且无法承受血泵抽吸时较大的压力引起血管痉挛，影响血流量3,所以在内瘘初期使用时的血流量一般为170CM/MIN200CM/MIN。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5做好健康教育教会病人保护自身内瘘，告诉病人内瘘是血液透析病人的生命线，一定要做好自身内瘘的保护。禁忌在瘘侧肢体取血、测血压、输液避免蚊虫叮咬，不能随意抓挠、挤压、碰撞瘘侧肢体不能用瘘侧肢体提重物有瘘管的手臂衣袖不能过紧，关节不能过久地呈90屈曲指导病人学会听瘘管处的震颤,发现瘘管的震颤音消失或变化及时来院诊治注意瘘的局部卫生，应做到透析前保护手臂清洁，透析后的当日穿刺部位避免接触水，以免发生感染透析结束24H后，可在动静脉瘘局部用生土豆片外敷以达到活血化淤、软化血管的目的。3小结动静脉内瘘成熟后初期使用的护理是延长内瘘使用寿命的关键。因此要细心观察，正确使用内瘘，提高自身的技术水平，不断总结经验。在使用新瘘的初期做好内瘘使用前的评估，掌握好穿刺要点，使病人整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，不易因固定一个穿刺部位或小范围穿刺而造成受用的血管处管壁扩张、受损，甚至形成动脉瘤，而未受用的血管形成狭窄。同时做好病人的健康教育，指导病人自我保护内瘘，让病人在理解的基础上认同、接受、重视并主动配合内瘘保护，增强病人的观念及意识能力，延长内瘘的使用寿命，也提高了病人的生存价值。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5【参考文献】1杨文动静脉内瘘的穿刺护理体会J解放军