影响急性心肌梗死急诊pci后心电图st段恢复的相关因素分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5影响急性心肌梗死急诊PCI后心电图ST段恢复的相关因素分析作者杨剑峰，宋杰，张荣林，徐标【关键词】急性摘要目的分析影响急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心电图ST段恢复的相关因素。方法患者行急诊PCI术后1H和术前患者的18导联心电图（ECG），测量并比较急诊PCI前后梗死相关导联最大ST段抬高幅度。按抬高的ST段下降幅度分为A组，ST段下降50B组，ST段下降）。在梗死前心绞痛、糖尿病、Q波计数、KILLIPS心功能分级、梗死部位、发病至急诊时间方面2组比较差异有统计学意义（P）。3讨论急性心肌梗死（AMI）急诊PCI能及时、有效地开通IRA，挽救濒死心肌，支架植入明显缩短IRA开通时间、增加开通率及TIMI血流3级6。ECG抬高的ST段恢复预示堵塞的冠状动脉已通畅，心肌微血管已再灌注，PCI成功后ST段未恢复能推测在梗死区微血管损伤7。而冠状精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5动脉粥样斑块中的脂质碎片、基质成分及内皮细胞、炎细胞、血小板及白细胞黏附聚集均可造成微血管损伤8，使ST段恢复缓慢甚至不恢复。本组资料显示，IRA成功开通后多数AMI患者抬高的ST段迅速回降，而部分患者回降不明显。快速的ST段回落是心肌产生有效的灌流、缺血损伤减少的标志，相反，持续的ST段抬高提示心肌不可逆损伤9。而IRA开通时间明显影响ST段回落，其中患者发病至急诊时间又起着重要的作用，进一步强调了尽早治疗的重要性。另外，梗死前反复发作心绞痛者ST段回降快，这可能与血运重建前侧支循环的建立和类似缺血预适应的效应有关10。而糖尿病患者ST段恢复程度小，是由于高血糖促进血小板依赖的微血栓形成，尤其是在冠心病患者的微循环中11对于糖尿病患者，心肌微循环最显著的变化就是毛细血管数量减少，基底膜环状增厚、纤维化，导致心肌内氧的弥散功能下降，能量代谢障碍，心肌对缺血缺氧易损伤性增加，影响心肌微循环灌注，削弱了再灌注治疗的效应12。而Q波计数、KILLIPS心功能分级以及梗死部位与ST段恢复程度也显示明显相关性，Q波计数反映心肌梗死面积，KILLIPS心功能分级主要反映心肌细胞收缩功能障碍程度，均表示心肌细胞坏死后，缺血缺氧导致心肌细胞精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5营养性再灌注水平和损伤程度，而梗死部位在前（间）壁者，会更多地影响室壁运动以及心肌收缩和舒张功能，产生局部损伤电流，ST段恢复慢。通过PCI手术前后可能影响ST段恢复因素的分析，为积极处理临床各种心血管事件和病情观察提供了依据。对ST段回降50者，应予高度重视并积极干预相关因素，指导临床治疗，以尽可能地挽救缺血心肌。参考文献1杨跃进急性心肌梗死介入治疗新概念J中国循环杂志，2002，17（6）4074092夏勇，张超群，樊宽鲁术前临床因素与AMI介入治疗后心血管事件关系的探讨J江苏医药，2004，30（10）7297303ANDREWSJ，STRAZNICKYIT，FRENCHJK，ETRECOVERYADDSTOTHEASSESSMENTOFTIMI2AND3FLOWINPREDICTINGINFARCTWALLMOTIONAFTERTHROMBOLYTICTHERAPYJCIRCULATION，2000，101（18）21382143精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/54高润霖AMI诊断和治疗指南J中华心血管病杂志，2001，29（12）7107255高润霖，刘冰经皮冠状动脉介入治疗指南J现代实用医学，2004，16（1）55646洪浪，王洪，余茂生，等AMI急诊介入治疗J江西医学院学报，2003，43（1）26287胡波缺血再灌注后心肌微循环障碍研究J心脏杂志，2005，17（1）81868黄晓莉AMI的治疗进展从再通到再灌注J心血管病学进展，2005，26（2）1131159赵维鹏，舒先红AMI患者介入治疗以后ST段变化的研究现状J中国临床医学，2002，9（5）47247410杨新春，郭军，王乐丰，等急诊PCI冠状动脉造影无复流的相关因素J中国介入心脏病学杂志，2004，12（2）8386精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/511SHECHTERM，BAIREYMERZCN，PAULLABRADORMJ，ETGLUCOSEANDPLATELETDEPENDENTTHROMBOSISINPATIENTSWITHCORONARYARTERYDISEA