有创血压监测意外脱管的原因分析及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5有创血压监测意外脱管的原因分析及护理对策作者汤育玲，张春燕作者单位454100，河南省焦作市第二人民医院【摘要】目的分析重症监护病房ICU有创血压监测置管意外脱出的原因。方法对7例动脉置管脱管的临床资料进行分析。结果脱管的发生与病人年龄因素、麻醉初醒期的躁动，医务人员责任心不强、缺乏临床经验有关。结论加强医务人员的责任心，重视业务培训，规范操作流程，做好护患沟通，适当应用有效的镇静剂及肢体约束等措施，是有效的护理对策。【关键词】有创血压意外脱管原因对策有创血压监测是将套管针置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监护仪，通过压力监测仪直接测量动脉血压的方法。是一个持续动态的过程，不受加压减压、放气听诊的影响，准确、直观、随时可取值，利于医务人员及时迅速地评估病人的病情，随时调整用药。还可通过动脉置管处采血化验，避免多次穿刺，既减少了护理工作量，又减轻了病人的痛苦1。常见的穿刺部位桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉。2006年1月2008年12月我科共收治有创血压监测病人194例，意外脱管7例，发生率为。现将脱管的原因及护理对策总结如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/51临床资料本组7例，男5例，女2例年龄3岁76岁，平均年龄岁。先天性心脏病术后意外脱管3例，冠脉搭桥术后意外脱管1例，严重复合伤意外脱管2例，大面积烧伤意外脱管1例桡动脉穿刺处脱管4例，股动脉穿刺处脱管1例，足背动脉穿刺处脱管1例，肱动脉穿刺处脱管1例。本组7例有创血压监测意外脱管因发现及时，未发生不良后果。2原因分析病人因素年龄因素本组1例高龄全身复合伤病人意外拔管，3例幼儿系先天性心脏病术后意外脱管。高龄病人循环功能差，在药物作用下呼吸频率降低，大脑缺氧，在醒与睡交替期出现恍惚状态，对各种刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为，导致意外拔管婴幼儿在留置气管插管、吸痰等刺激时，可出现哭闹不止，固定置管的敷贴被汗液污染，敷贴失去黏性，导致置管滑脱2。3例全身麻醉术后躁动导致意外脱管麻醉初醒期大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定的反应，当遇到疼痛、体位不适、尿管刺激时，机体出现一系列应对行为而引起躁动，穿刺侧肢体未进行适当的约束，可导致意外脱管。医务人员因素精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5动脉置管固定不牢1例全身75三度烧伤病人行清创手术后股动脉处穿刺，麻醉师将固定动脉置管的敷贴粘贴于纱垫上，当大量渗液渗湿大纱垫时，敷贴自然脱落，加之肢体躁动，动脉置管脱出，护理人员及时发现给予相应的处理，未导致严重后果。1例冠状动脉搭桥术后第2天病人，年轻护士交接班为其翻身时意外将动脉置管撤出。低年资护士缺乏对ICU各种管道的护理经验，对各种护理操作的技巧没有熟练掌握，不善于发现存在意外脱管潜在倾向并加以预防。更换敷贴时操作不当也会使导管脱出。3护理对策落实各项规章制度，加强责任心加强科室业务学习及对轮转护士的专科培训，制定科室意外拔管脱管的应急预案，规范操作流程，认真组织学习，并加以考核，每月召开安全分析会，组织科室人员交流经验，及时发现不安全因素。妥善固定动脉置管每天更换敷贴，用碘伏棉球消毒穿刺部位2次，待干后将露在体外的导管盘成U型再以自黏性敷贴固定，保证外露管道有足够的长度，以免因牵拉过度而致脱管。对意识清楚者做好宣教工作，嘱病人活动时要小心，防止将导管拉出。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5合理使用镇静剂配合有效的肢体约束对留置动脉置管躁动不安的病人，经沟通无效者，适量应用镇静药物常用药物有度非半量肌内注射、地西泮10MG静脉注射、丙泊酚持续静脉泵入、咪达唑仑50MG加50ML生理盐水持续泵入，根据病人对药物的敏感程度，随时调整药物泵入剂量和速度。适当的肢体约束约束的肢体应处于功能位，松紧适宜，以能放入一指为宜，加强巡视，2H松解约束带1次，避免局部皮肤磨损，血液循环不佳，并检查约束带是否有效约束。加强与病人的沟通良好的沟通促进护患关系和谐，使病人处于最佳的治疗和护理状态。对清醒状态、语言交流障碍者，如气管插管、气管切开病人，护理人员耐心地给病人讲解手术情况、现在所处场所，需要病人怎样的配合，可用卡片、手语、写字板等非语言交流工具来丰富无声交流途径。加强对婴幼儿的管理对年龄小、沟通障碍、躁动不安者，指派专人看护对语言交流无障碍的，尽量用通俗易懂的语言鼓励病人沟通，了解并满足病人的需要3,4。4小结有创血压监测置管意外脱出的发生有医、护、患3方面的因素。应充分认识到置管脱出的危险性，积极查找安全隐患，认真总结经验教训，制定完善的护理规章制度，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5加强责任心，切实做好与医生、病人的沟通，合理使用镇静剂，配合有效的肢体约束。经实施上述护理对策后，我科2009年行有创血压监测病人无一例意外脱管，提高了术后有创血压监测的准确性，确保了病人的生命安全。【参考文献】1董淑霞体外循环心脏病病人术后有创血压的监测与护理J医学理论与实践，2010,231922冯伟，刘伟，耿永玲，等ICU病人自行拔管18例原因分析及护理对策J