内容简介：: 中国儿童保健杂志2006年4月第14卷第2期CJCHCAPR2006，VO14一NO2111文章编号100865792006020111一02抽动障碍新观念及诊疗进展郑毅首都匡科大学附属北京安定医院，北京100000中图分类号R749史献标识码A【专家笔谈】摘要以多年I临床经验为基础，结合当前国内外抽动障碍研究进展，对抽动障碍的概念和诊疗进展进行了综述。重点是更新观念，使儿童精神科及小儿神经科和儿科医师正确了解和有效地防治抽动障碍。关键词抽动症；治疗；进展抽动障碍TICDISORDERS是以某种彤式的不随意、快速、露复的非节律运动或和无明鼎目的、突发性发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。抽动具有术可克制的体验，但通常可自我控制一段时间，FL因紧张而加莺在睡眠时消失。常伴有强迫、冲动及多动等行为和情绪障碍。抽动障碍首先由JMGHARDI825和GEORGESGILLESDELAFOURETTE1885描述。60年代以前一直视为原闳不明、罕见、町自愈性疾病。我国曾有。多动秽语综合征、习惯性痉挛”等描述。然而，近30余年来，抽动障碍的认识发生了戏剧性变化，特别是90年代以来普遍认为抽动障碍非常多见是一种由遗传缺陷和不良环境因素所致的神经精神发育障碍。症状飙轻至霞复杂多变，不仪表现为抽动，而有多种情绪和行为异常。但我国医学界对此病认识仍很混乱把这些儿童的表现当成“坏毛病”、“沙眼”、“结膜炎”、“咽炎”等现象极为普遍；即使能识别者也常因持有“可白愈性”的观点而延误治疗。据调查治疗延误或诊疗混乱者占75，诊断延误时间平均为3年。不但延误R治疗，还给儿童心身带来严重伤害。所以，更新观念是当务之急。】走出误区重新认识抽动障碍11抽动障碍并不少见有研究表明，抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0053。据北京安定医院儿科门诊统计，1997年共有抽动障碍患儿556人次就诊，其中初诊101人，占垒年儿科门渗总数255，较10年前84增加3倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。12自愈倾向减低多年束，许多医生认为抽动障碍是一种可白愈性疾病，不必采用特殊治疗。然而，事实并非如此许多病人症状迁延，治疗困难，甚至导致为终身疾患。一项由22个国家参加的3500名抽动秽语综台征TS病人的综合研究中，在接受治疗的情况F，194病人16岁以后仍然症状明显，没有自愈性的报道。据分析，自愈性的概念主要是以偏盖全所致。许多人将暂时性抽动障碍病程不超过1年与慢性抽动障碍和抽动秽语综台征混为一谈，所以得出错误结沦。因此，掌握最新诊断和分类标准至关重要。13抽动障碍的分类131一过性抽动障碍又称习惯性痉挛，暂时性抽动。是最常见的一种抽动类型。男童为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。病期至少持续2周，但不超过1年。132慢性运动或和发声抽动障碍表现为简单式复杂的运动抽动某些肌群的抽动或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续1年以上，有些患者症状甚至可持续终生。作者简介郑般1957男辽宁人，博士后研究生，王要研究方向寿儿童精神类疾病。，J、，、，。一少年精神医学学组，起了良好的开端。儿童和少年属于未成年人期，建议各方面有关儿童和少年连称。34开展会诊联络儿童和少年精神医学部分患儿就诊于儿童医院或综台性医院。故需要协助和指导他们开展联络服务，同时注意到与行为和心理相关的向躯体疾病，共同发挥会渗联络服务的作用。35加强队伍建设和自身建设队伍的建设，美国以培养大批儿童少年精神医学专业人员为骨干，并与临床心理学家，社会工作者和特种教师组成队伍。美国现有7000幸；儿童精神医生。而我国粗略估计，符合医学院毕业，经5年儿童少年精神医学住院医生培训而取得主治医生职位的不足150名。美国的队伍建设以精神专业医生为主，这一计划不符合我国国情，故设想与儿童保健人员结盟、组成具有中国特色的队伍。我国儿童保健工作开展较早，闩有良好的三级网。可建议国家卫生部采取培训计划，争取于短期内每省妇幼保健院均开设儿童少年心理卫牛咨询和门诊，并于该省就地培训人员。这样，不仅扩大扩大了儿奄少年心理卫生保健服务队伍，而且社区儿童心理卫生服务也有了人员保证。为了跟上时代，儿童和少年精神医学队伍的再教育的任务艰巨，AR由学会和卫生部列为继续教育项目。36坚定推进医学模式的转变A从WHO倡导医学模式从单纯牛物模式向生物心理一社会模式转变，对医学的发展起到积极推进作用。近年来，由于神经生物学的发展、仪器和检测手段不断出新，以及非经典药物的同世，三维医学模式受到冲击。该模式对精神医学的发展已是“命根子”。反之，则将倒退。为此，必须始终不移地推进医学模式的转变。开展科普宣传和教育，建议现有专业人员每人每年写一篇科普文章或作一次科普讲座。收稿日期20050610万方数据112中国儿矗保健杂志2006年4月第14卷第2期CJCHCAPR2006一VOLL4NO2133发声和多种运动联合抽动义称抽动秽语综合征，TOURETTE综台征；其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发H有意义或无意义的卢音经常说出、污秽的骂人话，病人为此很捕苦。4综合征还常伴有模仿功作、模仿言语、莺复育语、强迫动作或碾亵行为。14精神症状突出抽动障碍症状从轻到重，复杂多变，不只表现为抽动而有多种情绪和行为问题。常导致自身心理刚扰并影响他人的F1常生活和学习。掂调查慢性抽动障婚和抽动秽语综合征中，60台并多动症，59台并强迫症、L5有晶行障碍、23学习困难、20心境障碍、18伴有焦虑、14有自伤、20社会技能有问题、2S有睡眠问题、37脾气控制困难。因此。抽动障碍患者虽然多去儿内科或神经科，但无论是国际疾病分类，还是中国疾病分类均将抽动障碍划分在精神科。15难治性搞倒增多难治性抽动障碍，是近些年来精神科临床逐渐形成新概念。用于描述经过常规药物泰必利、氟哌啶醇、盟安定类药物治疗敛果不好病程迁延不愈的病人。在2000年安定医院J渗抽动障碍病例中，难治性占68多是到处诊治无效析转诊者。其特点足症状严重和多肌群抽动，合并精神症状者多其中多动占64、行为问题占54、脾气控制问题占52蹦、强迫占31、睡眠障碍22、情绪障碍占20。崔永华，郑毅2005对比研究了难治性和普通TS病人。|发现难治性，ILS具有以下一般临床特征发病年龄较小，平均512士281岁；痫前有社会心理学诱因者较多，占531；病程较长；以颜面部为首发部位者所占比例较低，而并秽浯肯所占比例较高；母孕期异常、围产期异常、非母乳喂养、有脑外伤、昏迷史者所占比例较高；在发育过程中冉较多的发育问题；812的患者家庭教养方式不良，719的患者社会功能中度以上损害。难治性病例多与诊断和治疗延误有关占75。诊断延误时问平均为3年。所以抽动障碍应早期诊断早期治疗。2抽动障碍的诊疗进展抽动障碍的诊断目前仍以临床现象学诊断为主。幽此，除R常规躯体、神经系统和必耍的辅助检查排除其他疾病外详细的精神检古是必须的。这可以止确诊断抽动障碍和伴随的精神症状，有利于采取止确的治疗措施。然而，许多医生并没有重视这一点。国际研究有采用脯部PET扫描为辅助诊断，并引用基因珍断技术的趋势。治疗应以及时的综台治疗，包括药物治疗、心埋治疗、饮食调整和环境治疗为原则。2I药物治疗对于严重的抽动障碍儿童，早期应用合理的药物治疗是非常必要的吐L是综合治疗成功的基础；目前常用的药物主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇足最常使用的药物约85蹦的病人可获得较好的疗效。泰必利足轻症病人比较喜欢选II的药物其特点是副作用比氟哌啶醇少。也有用五氟利多、氯丙眯嗪、抗抑郁剂、纳曲酮等药物治疗抽动障碍或抽动障碍合并行为和情绪症状的报道。特别是近几年随着精神药理学研究的进展，麻用新型非典型抗精神病约物奎硫平，维思通、奥氮平等药物治疗抽动障碍已经成为新的治疗趋向，特别是对难治性病例效果更佳。崔永华郑毅2005对照研究了132例难治性TS应用利培削治疗有效地改善了难治性TS的运动、发声抽动和综合损伤效应疗效肯定副反应相对较轻。对于难治性病例，近年来除抗精神病药以外作用于TLI枢A受体药物CLONIDINE，男性激素受体药物FLUTAMIDE，烟碱及乙酰胆碱受体药物MECAMYLAMINE均有使用的报道探索新药已成趋势本文作者2001采用丙戊酸合并氟哌啶醇治疗难治性TOURETTE综合征，疗效肯定剐反应相对较轻为TOURETTE综合征的治疗提供R一种新方法。为搽索麻用多受体调节药物治疔抽动障碍，提供R新思路。治疗难冶性病例共患的强迫、多动、焦虑、抑郁、自伤和冲动伤人症状近年来越来越引起大家的关注，成为抽动障碍治疗的叉一难题。一般多采用非典型抗精神病药物台并抗抑郁剂和或抗焦虑纠物联台治疗。对采用多种药物治疗无效的难治性病例，可采用深部腩刺激DBS、电痉挛ECI或神经外科立体定向手术。如壳核囊切开术。22心理治疗心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。221心理转移注临床观察发现，抽动障碍的症状在紧张着急时加重，放松时减轻，睡眠时消失。因此，当儿童抽动发作时，不要强制其控制，最好采用转移法，如发现患儿抽动明显时，可让他帮你把报纸递过来或做些轻松些的事。这样通过减轻由抽动带来的紧张、焦虑和自卑感，通过肢体的有日的活动而逐渐减轻和缓解抽动症状。222认知支持疗法儿童常因挤眉弄眼等抽动症状而椿感自卑，他们不愿出头露面，社交退缩。越紧张自卑，症状越严重，症状越严重就越紧张自卑，患儿在这种恶性循环RFL感到痛苦F|I不能自拔。如果此时父母还唠叨、过份限制、没完没了地指责，尤立U雪上加霜。所以，最好的办法就是打破恶性循环，通过在心理医生指导下，父母与儿童一起分析病情，正确认识油动症状的表现就象躯体感冒发烧一样足一种病，并不是坏毛病逐渐增强克服疾病的信心消除自卑感。事实证明这是促进疾病康复。避免对儿童心理发展受到影响的有效方法。23饮食调整和环境治疗腙药物和心理治疗外还应注意妥善安排H常作息时间避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动使其尽量处于一种轻松愉快的环境之叶1。食物添加剂等可促使这类儿壹行为问题的发生，包括活动过度和学爿困难。含咖啡因的饮料可加重抽动症状。为此，对这些儿童的食物成避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。抽动障碍大多敫可缓解，少数症状迁延，但积极治疗对学习生活影响不大；其巾抽动秽语综合征是慢性过程，需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。总之，关键是要更新观念，增强心理卫生知识正确认识儿童时期的心理活动特点发现问题不要简单归结为“坏毛病”。要正确诊断，及时采取积极的综合治疗措施。收藕日期20051228万方数据抽动障碍新观念及诊疗进展作者郑毅作者单位首都医科大学附属北京安定医院,北京,100000刊名中国儿童保健杂志英文刊名CHINESEJOURNALOFCHILDHEALTHCARE年，卷期2006,142被引用次数43次本文读者也读过10条1张荣武郭燕感觉统合训练结合心理干预治疗儿童抽动症期刊论文中国医药导报2010,07332郑毅抽动障碍诊疗进展会议论文20063王亚莉方凤潘志尧儿童多动症、抽动症与过敏原期刊论文中国心理卫生杂志2006,2064钟佑泉吴惧谢晓丽胡文广周文智耶鲁抽动症整体严重度量表对抽动障碍患儿的临床评估期刊论文中国实用儿科杂志2006,2135孙莹王玉平SUNYINGWANGYUPING抽动症患者感觉运动整合的异常期刊论文神经疾病与精神卫生2010,1066吴家骅抽动障碍的分类、诊断及病情严重程度评估期刊论文中国实用儿科杂志2002,1747刘智胜LIUZHISHENG儿童抽动障碍的研究现状与进展期刊论文临床儿科杂志2009,27118蒋玉红牟文凤王亚秋刘薇抽动症患儿体内铅含量对T细胞活性的影响期刊论文中国实验诊断学2008,1269宋腾菊小儿抽动症的病因分析及西药治疗研究期刊论文健康必读（下旬刊）2011110郭新建王凤山单纯抽动症误诊38例分析期刊论文吉林医学2010,3126引证文献46条1李雄郑伟华小儿抽动秽语综合征76例临床分析期刊论文中国医药科学201212孙锦华黄明金袁爱花李茜茜黄晓琦龚启勇郭兰婷首发抽动障碍儿童基底节结构异常的磁共振成像研究期刊论文中国心理卫生杂志201273马碧涛吴敏不同组方的速效祛风止动方对抽动障碍大鼠行为的影响期刊论文中国中医药信息杂志201114陈香英蒋友信儿童抽动障碍的治疗观察期刊论文医学信息（下旬刊）201185吴敏马碧涛王树霞马博张欣姜科宇祛风止动精简方对抽动障碍大鼠行为的影响期刊论文中国中西医结合杂志2011106杨晓侠赵学理麻晓玲儿童抽动症误诊8例分析期刊论文中国误诊学杂志2011157辛晓昱周长虹陈娟匡桂芳抽动障碍儿童智力与注意力特征研究期刊论文中国儿童保健杂志201138郭新建王凤山单纯抽动症误诊38例分析期刊论文吉林医学2010269张荣武郭燕感觉统合训练结合心理干预治疗儿童抽动症期刊论文中国医药导报20103310王树霞吴敏抽动障碍动物模型研究现状与展望期刊论文山西医药杂志（下半月版）2009911马碧涛吴敏不同组方的速效祛风止动方对抽动障碍大鼠行为的影响期刊论文中国中医药信息杂志2011112吴敏肖光华张建明张欣马博王树霞周亚兵张婧延祛风止动方治疗儿童抽动障碍31例临床研究期刊论文中医杂志2009513曹素芬陈霞刘更新吴佳辉氟哌啶醇对多发性抽动症65例智力水平的影响分析期刊论文中国误诊学杂志20093414范松丽王平李进华闫承生蒋燕清尚煜刘静袁文星126例抽动障碍儿童的脑电图分析期刊论文中国妇幼保健20092215王平范松丽李进华张洁齐浩杜文冉晏国娟抽动障碍儿童的智力分析期刊论文中国健康心理学杂志20091016王岩白启明中药配合感觉统合训练治疗儿童多发性抽动症期刊论文现代中西医结合杂志2008817陈妙盈梁雪冰邱旋英儿童抽动症的健康教育和护理期刊论文国际医药卫生导报20082018张莹莹抽动障碍误诊151例分析期刊论文中国误诊学杂志20081519史晓薇李芬刘黎明张水平胡长江抽动障碍儿童的5种行为问题分析期刊论文西安交通大学学报医学版2008420戚小红黄小波田莉莉中药辅助托吡酯治疗TOURETTE综合征期刊论文实用儿科临床杂志20081521朱莺健脾柔肝法治疗小儿眨眼的临床观察期刊论文辽宁中医杂志20071122白启明中药加味二陈汤治疗儿童多发性抽动症期刊论文包头医学院学报2007623徐鑫林忠东胡颖沈丽傅爱蓉儿童抽动障碍82例分析期刊论文中国实用医药20101824吴立新马文霞耳鼻咽喉科首诊儿童抽动障碍分析期刊论文河北医药20101725兰瑛韩璐张伶俐氟哌啶醇致锥体外系反应1例及其药学监护期刊论文四川医学2009926幸园马永彦慕桂娟儿童抽动障碍54例临床分析期刊论文中国煤炭工业医学杂志2008727王宗琴王晓萍以发声性抽动为首发症状的抽动障碍的诊治期刊论文听力学及言语疾病杂志2008628杨理明张洁廖红梅彭琴玲江志儿童抽动症误诊30例分析期刊论文中国误诊学杂志20072329汪晓兰陈玉燕中医名家治疗儿童抽动障碍经验概述期刊论文内蒙古中医药2012430刘勇田广燕梁向荣高在芬郭旸儿童血铅水平对抽动障碍的影响期刊论文现代中西医结合杂志20122031田广燕梁向荣高在芬刘勇抽动障碍患儿432例血铅水平对脑电图活动的影响期刊论文实用儿科临床杂志20112432向圣锦王勤美吴伟深韦企平首诊于眼科小儿抽动障碍的临床特征分析期刊论文中国实用眼科杂志20101033肖光华吴敏抽动障碍中医证型与血清单胺类物质的相关性研究期刊论文中国中医急症2009534季之颖陈芳盛燕青紫止痉汤治疗儿童多发性抽动症临床观察期刊论文中国中医急症20091035刘智慧刘丽君郑华城抽动障碍误诊、误治32例分析期刊论文中国综合临床2007836陈列红孙经纬杜斌多发性抽动症中医处方之综合分析期刊论文江苏中医药2010537裴忠利王莉家庭护理干预对抽动秽语综合征TS患儿主观生活质量的影响期刊论文国际护理学杂志20101038王秀英儿童哮喘的中医护理期刊论文中国中医药咨讯2011639彭清红儿童哮喘的中医护理期刊论文医学信息（中旬刊）2011940吴舒华刘智胜孙丹胡家胜王芳琳TOURETTE综合征患儿的预后及影响因素期刊论文实用儿科临床杂志20081241宋腾菊小儿抽动症的病因分析及西药治疗研究期刊论文健康必读（下旬刊）2011142邵杰敏罗克娴小剂量单药托吡酯治疗抽动障碍的效果期刊论文实用儿科临床杂志20071843宋腾菊小儿抽动症的病因分析及西药治疗研究期刊论文健康必读（下旬刊）2011144张帆朱盛国李艳儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律探讨期刊论文上海中医药杂志2007545王余幸刘筱蔼小学新生适应障碍及预防干预措施期刊论文中国校医2007346张欣吴敏儿童抽动障碍的中医治疗路径初探期刊论文上海中医药杂志20082本文链接HTTP/DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_ZGETBJZZ200602002ASPXG0G1G0G2G1G2G3G0G2G3G4G4G0G5G5G6G7G8G9GAGBGCGDGEGFG10G6G7G8G9GAGBGAGAG2GCGDG1GBG1GEG2G11G12G13G14G15G16G5G17G18G19G6G1AG1BG6G1CG1DG1EG1FGEG0G2G20“G18G19GFG0G2G6G28G13AG2BCG4G0G2G1G2GEG0G5G14D6G13EFGHIG1EJKLMNOG1EJPG1CG1DQRSTUVWMNG2XY1G14ZNOZNG5_ABCG10DMNEJFGG2GAHIJKG5LMJKNOG11G17P8G2G4G8_G13G1G11G15GAG1G11QRG2SJGTU01G5QMV3D6Y1G14ZNWXYG1EZG2|YG1EG2G7FG0G1G2G3G4G5G6G2G7G8G3G5G9GAHGBGCGDG2GEGFF9G16G10G11G12G13GCGD4G3G43G14JG2G11G15G16G16G17G18G19G16G1AJG16G10G1BG1CG16G1DG1EG1FG16G20G1F“GCGDG2G7XD6ZNG4ABG2C012DG2G17P8EG2F7GHIJG198G5KLMNG6G0G17G17G17G18G1G13G18G0GEFL”OPQRSTQMURSG13G0GEG1G1G1VUWGDXQYGAG0ZG2“3G5G19UG0G17G17G4G4G15G0G8_GEUGDXXZGAG0G2AGEG15G0G0EG2BQCG14GEG0G2DG14G0G0G5GHEF3G1EUG14GHG16IHG16JKG16LMG16NOG16PQZRG5SOTUEVG2WXYZG5G1ACURRENCY1GEG6G7FG0|8QLMG7GFG5QJG7FG0G1G2G3G2GFG4G6HG5G8G1G1BG2G6GEG1BG2IG7GAG1BG1CG8G1DG2G9GAGAG1BG1CGG1DG2GBGCG8G1G1BG2GDGEG8G1G1BG2GFG10G8G1G1BG2HG11G12GAG1BG2NG13G13G14G5G15LJG16G9G17G2G18G19G0G1EG8G1AG2G18MG8G15G13G19G5G1BG0G1CG15G13G1CG5G10G12G4G13G0G2/9GEG1DG1EG12G11G4G13G0G2/G1FG20G2“G1DG1EG12G3G4G1G0G5G14GEG7FG7FG1E/EJG5G205346AB6G1CCDO56G1DEF2GG5H,WIJG5LJ8KLMNG16G16G9G17RJG5KLMNO56OPQG11RSG4G2G1FG20ZD1TZG2GH“G11G8G1G11G15G13G1G11G7FG0JUFVWXYG16ZG1CG16G16V_EJG1FG16GEAJBRG2CG11DPEWG18G19G23QFGRG2HIJKG5G7FG1BLG4GAG1G2G7FG1BMNF“CG5GEU48G16G9G17G2G1AZ01OG11G4G2/EG2G11STUEVG2WXYZRG23UG5G34VG5QJWG0G1G2G34G4G2XG4YG2/G1FG20ZG2PT|X8KLMNG2EG17P8G1A56,G7FGEAHIG2G0,G7FG18G5KLMNG6G0G17G17G17G18G0G0G18G1G13G0G0G0OPQLMG7G2G3G8G1G1G1G4G0G1G5G4G8N万方数据抽动症的中西医结合治疗作者邵愚作者单位刊名浙江中西医结合杂志英文刊名ZHEJIANGJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE年，卷期2000,102被引用次数3次引证文献3条1袁荣高浅谈小儿多发性抽动症的中西药治疗期刊论文甘肃中医2006122王春霞杨钦河中医药治疗多发性抽动症的临床研究进展期刊论文中国医药学报200423伍大华中医药治疗抽动秽语综合征的临床述评期刊论文中医研究20062本文链接HTTP/DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_ZJZXYJHZZ200002039ASPX“5SSR005。12方法121调查内容自行制定抽动症患儿情况统计问卷，包括以下方面内容（1）一般信息姓名，性别，年龄；（2）家庭情况父母文化水平及职业，家庭月收入，患儿主要照顾者；（3）抽动症首发年龄等。问卷由医务人员讲解后，患儿家长自行填写。122气质测定使用上海浩顺科技有限公司的NJ12D儿童智商测试仪，对受试儿童进行气质测定，每套问卷均有90个项目，其设定围绕9个气质维度活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、情绪本事、坚持度、注意分散度及反应阈；根据各维度的分析，将儿童气质分为五种类型，即易养型、中间偏易养型、启动缓慢型、中间偏难养型和难养型。整个测试分为自动测试和数据分析两个过程，无需医务人员参与。13统计学处理所得数据采用SPSS130统计软件进行分析，根据数据性质选择T检验，2X检验，P005，见表1。VF8S12XT组别例数活动水平节律性趋避性适应性反应维度情绪本质坚持度注意分散度反应阈抽动症组1203840843020,62353095317068423072327052378084393068383049对照组12037207527505228107629106339806028805831005939106380053T值086267451207203387516021021P值005005005212两组气质类型分布比较抽动症组患儿易养倾向性和难养倾向性分别占60，40。而对照组患儿易养倾向型和难养倾向型别占867，133。抽动症组患儿难养倾向型高于对照组，差异有统计学意义（X1091，P3000168抽动首发年龄5岁204注P,BUIFSJOF5“OOB85POEFSBVXFUBM5FNQFSBNFOUGBMNJMZFOWJSPONFOUBOECFIBWJPSQSPCMFNTJODIJMESFOXJUIOFXPOTFUTFJVSFTANNAWBTONJDEGRAUWTEMPERAMENT,FALMILYENVIRONMENTANDBEHAVIORPROBLEMSINCHILDRENWITHNEWONSETSEIZURES2007022刘康香钟燕多发性抽动症儿童的家庭环境因素分析2008023静进多发性抽动症的神经心理学特点2002044张劲松GAREY的1个月12岁儿童气质系列问卷的应用评价200003本文链接HTTP/DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_ZGBJYYZ201211401ASPX缺血性脑病大多在生后3天内出现症状，轻度表现为兴奋症状为激惹、尖叫，凝视、四肢抖动、肌张力正常或增高，一般无惊厥。中重度表现为抑制症状，表现为嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，吸吮反应差，常有惊厥及瞳孔改变，呼吸不规则或暂停，同时还要密切观察患儿有无出现颅内压增高的表现，如烦躁尖叫，喷射性呕吐，前囟紧张饱满等，应给予头高足低位，尽量不搬动患儿头部，保持患儿安静，按医嘱使用降颅内压及镇静等药物。23认真做好消毒隔离及基础护理严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则，预防交叉感染。NICU每天上下午开窗通风2次，每次L520MIN，病房用空气净化机每天消毒3次，每次1H。工作人员接触患儿前后均应洗手，有患呼吸道感染的医护人员或家属不能接触患儿，每天用生理盐水洗口腔并涂制霉菌素口腔糊，预防鹅口疮，用生理盐水清洗脐部，75酒精消毒脐周。勤换尿布，保持皮肤清洁尤其皱摺处。这些护理措施均有利于缺氧缺血性脑病患儿疾病的恢复。24心理护理早期干预，现代康复医学认为，疾病发作时，康复护理即应开始。满足患JIB理需求，护理人员对忠儿充满深情，尽量避免将患儿置于隔离环境后不予理睬，适时提供一些良性刺激。护理人员应以多种形式向家属提供新生儿缺氧缺血性脑有关知识，给予适当的安慰和鼓励。与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定康复计划。3讨论缺氧缺血性脑病是新生儿窒息复苏后脑损伤的主要疾病，也是脑瘫、智力障碍、癫痫等后遗症的主要原因。通过对72例缺氧缺血性脑病患儿的临床观察与护理深深体会到密切观察病情是协助医生诊断和提高疗效的重要环节，加强护理、掌握病情变化是治愈患儿的重要保证。总之，要做好新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理，必须具有高度的责任心和熟练的护理操作技术，做到及时观察、正确处理、准确用药，从而提高治愈率。参考文献【1】熊珍玉，李熙鸿窒息新生儿低血糖的临床观察与护理J】中国实用护理杂志，2OO6，22637【2】金慧玉，黄建萍1例神经干细胞移植治疗新生儿重度缺氧缺血性脑病的术后护理【J】中华护理杂志，2006，4154294303】付丽兰高危新生儿低血糖的早期筛查和防治【J】国际医药卫生导报，2007，1315808】收稿日期20080616儿童抽动症的健康教育和护理、陈妙盈梁雪冰邱旋英广州市中山大学附属第三医院儿童发育行为中心广东广州510630责任校对沈伟华摘要目的了解抽动症健康教育的需求进行护理，提高患儿的疗效。方法采用交谈和填资料对65例抽动症患儿及其家属健康教育的需求进行分析。结果患者与家属都有不同程度的紧张情绪和多方面的健康需求表现。通过开展全面的健康教育及心理护理，有效率达到LOO。结论针对健康的需求进行全面的健康教育和心理护理，纠正不良行为，增强了患儿和家属对治疗的信心，从而利于患儿康复关键词儿童抽动症健康教育心理护理中图分类号R47372文献标识码A文章编号10071245200820008403万方数据儿童抽动症指儿童时期，原因不明的以运动肌肉抽动和或发声抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，常伴有强迫、冲动及多动等行为和情绪障碍。据国内报道，本病的患病率为0053，以男孩多见。关于家庭及社会因素及行为心理对本病的影响，已逐渐受到国内外的学者的重视【2】。本文对在65例患儿及其家属进行健康教育，取得了较好的效果，现将报告如下。L资料与方法11一般资料20072008年期间在本发育行为专科就诊的65例患抽动症的患儿，其中男51例，女14例，年龄513岁，主要表现为眨眼、皱眉、摇头、耸肩、抽鼻、清嗓、发出怪声、面部肌肉抽动、上下肢体和躯干抽动等。12方法主要通过与患儿和家长的交谈，就诊前必须填写的详细资料，了解其心理状态和需求，家庭和社会环境等。2结果来就诊的患儿发病前伴有社会心理诱因占65，发病合并存在依次是多动占61、行为问题占53、强迫症占50、社会技巧欠佳占40、情绪障碍占34、学习困难占32、睡眠问题占25。家长都有不同程度的紧张焦虑心理占93，相关知识缺乏占86，家庭教养方式不良占80。还有忽视治疗延误处理方法不得当，家庭和社会因素都不利患儿的康复等，现实种种情况都告诉我们进行健康教育的必要性和重要性。经进行健康教育和心理护理，并结合医药治疗，明显好转49人，好转14人，有效率达10096。3护理31健康教育，311健康教育方式主要采用的健康教育方式是个体指导、口头讲解、书面提示、健康处方、电话咨询等。具体实施要根据不同的心理状态、文化层次及家庭社会因素等，因人而异进行施教312健康教育的内容3121对家长方面，有关家庭环境因素的分析，父母的期望值越高，教育方式越严格，家庭气围越紧张，多发性抽动症频率就越高3】。向家长解释病情，了解抽动症的性质和特征，后果并不象想像中那么可怕，并非孩子有意所为，家长不要太紧张，和责备孩子，出现抽动症状不要紧张和当时提醒孩子和矫正，反而会使患儿集中注意加重症状和增加家庭的紧张气氛，指导家长正确的态度对待病情，以更好的配合治疗。有报道，综合的家庭干预疗法，有利于减轻缓解患儿的抽动症状制。3122对患儿方面，同样要做好解释工作，和平的心态对孩子，抽动不是坏毛病，是一种病态，同感冒发烧一样，不要紧张，可以治疗改善的，帮助孩子客观认识自己的病，消除自卑感情绪障碍等，鼓励孩子与人交往，学会合作，讲礼貌，获得同伴的接纳，指导患儿放松训练，让孩子闭口有节奏缓慢的腹式深呼吸，以舒解心因性紧张，增强其克服疾病的信心。3123建立良好的亲子关系，对孩子要爱心和耐心，家长和孩子做游戏，如做木头人，不许说话不许动，训练孩子的自控能力，指导孩子做一些需全神贯注的创造性的活动，使患儿转移注意力，减少抽动。3124用药指导，定时复诊，遵医嘱合理全程用药，不能随意停药及调整药量，用药原则，轻者般不需要用药，多于症状严重影响儿童的日常生活学习和社交的，对心理治疗无效者，应及早进行药物治疗，注意药物的不良反应，有问题及是就医。3125饮食清淡，多吃富有营养、容易消化的食物，高蛋白、高热量的食物要限量，避免刺激性食物，如饮用含咖啡因的饮料。生活要规律，科学安排作息的时间，使生活内容丰富多彩，避免过度的兴奋和疲劳。32心理护理321心理行为治疗5抽动症可干扰和影响儿童和家庭的生活和学习，患儿容易产生精神压力。情绪波动学习负担过重，所以心理行为治疗显的非常重要，包括对患儿进行支持性的心理咨询，对家长进行指导和行为治疗。322护患建立良好沟通，进行精神安慰和正确的指导，医务人员主动与患儿接触与交谈，态度和蔼可亲，创造一个安全、亲切、舒适的氛围，耐心了解患儿的个性，和心理活动，多用表扬和鼓励，对大龄患儿讲解此病的知识，鼓励配合治疗，运用正强化方法增强自制力，克服急躁的情绪，用消退法减少不良行为。323重视家庭和社会的作用，家庭创造和谐的气氛，家长要爱心和耐心对孩予家长对在校的孩子，与其老师做好沟通，让老师也能了解有关的医疗知讽并通过老师的教导其他的同学不要取笑或歧视患儿，由此帮助孩子消除紧张，自卑鲰I理从而可以减轻抽动的症状。根据抽动症患儿及家长存在的心里健康问题和各方面的健康需求，进行有效的健康教育和个体化的护理支持，消除不良因素的影响，对提高疗效发挥重要的作用。万方数据参考文献【1】郑毅抽动障碍新观念及诊疗进展【J】中国儿童保健杂志，2006，14211卜112【2】唐洪丽抽动障碍儿童家庭社会适应能力及行为的研究J】II鑫床儿科志，2001，194694696【3】刘康香，钟燕多发性抽动症儿童的家庭环境因素分析【J】。医学临床研究，2008，25221L一2】3【4】艾华杰家庭干预对儿童抽动症的影响【J】临床心身疾病杂志，2007，1315657【5】邹小兵，静进发育行为科学M】北京人民卫生出版社，2005，11235收稿日期20080616糖尿病经尿道前列腺电切患者围手术期的护理邓雪珍张海霞黄婉妍刘少兰肖丽燕广州市红十字会医院泌尿外科广东广州510000责任校对沈伟华摘要目的探讨糖尿病经尿道前列腺电切术患者围手术期护理措施。方法对我科2O05年12月20O7年12月50例糖尿病合并前列腺增生的患者实施经尿道前列腺电切术患者进行回顾性总结分析。结果50例糖尿病患者实施经尿道前列腺电切术成功率迭1OO。结论做好糖尿病患者的围手术期护理，术后严密的检查血糖变化，对可能出现的并发症给予重视，及时正确处理，是糖尿病患者手术顺利的重要保证。关键词糖尿病经尿道前列腺电切术护理中图分类号R4736文献标识码A文章编号10071245200820一008603前列腺增生症是老年男性常见病之一，目前常用经尿道前列腺电切手术治疗。经尿道前列腺电切术TURP是近年来国内外治疗前列腺增生的首选术式，是治疗前列腺增生的金标准1。TURP具有损伤小、出血少、恢复快等优点，对高危前列腺增生患者更为适合。我科2005年12月2007年12月，对收治的50例前列腺增生合并糖尿病的患者实施经尿道前列腺电切治疗，现将本组患者围手术期护理报告如下。1临床资料我科2005年12月2007年12月，对收治的50例前列腺增生合并糖尿病的患者，本组患者年龄最大80岁，最小54岁；入院前诊断糖尿病患者30例，入院前均在医生的指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖；20例入院后经检查发现血糖升高，诊断糖尿病，餐前血糖100145MMOLL，餐后血糖145215RMOLL，通过饮食控制，口服降糖药和注射胰岛素治疗，均能降血糖降至适宜手术范围，顺利通过手术治疗。2围手术期的护理21术前护理211心理护理前列腺增生病人由于排尿困难已经引起生活质量下降，更加上合并糖尿病，血糖升高，短时间内不能进行手术，患者对手术治疗方式缺乏了解而产生的焦虑、恐惧、悲观、烦躁不安心理，应给予耐心的劝导和解释，向患者介绍手术的方式、患者术中的配合要求和术后恢复的大致情况，介绍术后创伤小、恢复快的优点，请术后恢复良好的患者现身说法，增强患者手术的信心。212饮食的护理饮食限制每日总热量，指导患者规律、定时、定量进食，严格执行糖尿病饮食，限制糖及脂肪的摄入，少食入碳水化合物，虹米、面、土豆、藕、芋头等，多食蔬菜、豆类，补充足量维生素万方数据儿童抽动症的健康教育和护理作者陈妙盈，梁雪冰，邱旋英作者单位广州市中山大学附属第三医院儿童发育行为中心,广东广州,510630刊名国际医药卫生导报英文刊名INTERNATIONALMEDICINE钟燕多发性抽动症儿童的家庭环境因素分析期刊论文医学临床研究2008024艾华杰家庭干预对儿童抽动症的影响期刊论文临床心身疾病杂志2007015邹小兵静进发育行为科学2005本文读者也读过10条1田素英范继美家庭护理干预对抽动症患儿疗效的影响期刊论文家庭护士中旬刊2008,6232何绍奇儿童抽动症的治疗经验期刊论文中国临床医生2004,3213樊继凤儿童多发性抽动症的心理分析和护理对策期刊论文实用临床医药杂志2010,1484艾华杰杜延明钱雪荣家庭干预对儿童抽动症的影响期刊论文临床心身疾病杂志2007,1315王艳华李善英赵宏伟于冬茹浅析儿童抽动症及健康教育期刊论文中国优生优育2008,1436孙莹王玉平SUNYINGWANGYUPING抽动症患者感觉运动整合的异常期刊论文神经疾病与精神卫生2010,1067孙正伟振腹疗法治疗儿童多动症、抽动症期刊论文吉林中医药2005,2558王雪平宋铁玎针药并举治疗儿童抽动症24例期刊论文辽宁中医杂志2001,2849水泉祥儿童抽动症及其治疗期刊论文中国儿童保健杂志2001,9510王海英裴春敏儿童抽动症的心里康复疗法会议论文2006本文链接HTTP/DGWANFANGDATACOMCN/PERIODICAL_GJYYWSDB200820032ASPX“检测A,BBC06067D9EE/C6FE6GF67G9EG0CB/060,7G0C7E/060C90RP0CB/0603“HT天津天津科学技术出版社，“1,G,/CC32的合成，以利于钙的吸收和利用。高压氧的治疗作用随着高压氧在临床中应用的逐渐广泛，其在骨折愈合过程中的作用已逐渐被人们认识，人们又开始探索其新的治疗用途。近年来，有些学者发现高压氧对骨质疏松的骨密度有一定的作用。作者通过动物实验发现高压氧对去势雌鼠骨丢失有所改善（吸氧浓度AB，治疗时间B,C次，D周）；有研究发现高压氧可以使得去势E1/0大鼠骨丢失有明显的改善（吸氧浓度FF，治疗时间,C次，D周）；提示高压氧可能对预防绝经前切除双侧卵巢妇女的骨丢失有临床参考价值。此外，有人发现高压氧可以减轻放疗所致狗下颌骨的骨密度下降。另G,等“发现高压氧疗可缓和吸烟所致的兔被延长胫骨骨愈合的副作用，有助于吸烟动物被延长胫骨获得迅速的骨愈合，并在该研究中发现高压氧能明显增加被延长胫骨的骨密度。结果说明高压氧可促进成骨，增加骨密度，但确切机制不清楚。“结语总之，运动为预防和治疗骨质疏松提供了另一条途径。运动员的骨密度较一般人群高，所以骨密度测定可为评价不同运动项目对机体的生理影响和健身价值提供一项新的指标。有氧运动、负重运动可以使的骨密度增加，尤其负重运动可以增加骨骼肌负荷和持重骨的压力负荷，使骨密度增加更明显，为避免过量的大强度的运动对骨代谢产生的不利的影响或应力骨折，对老年人而言，散步、慢跑、太极拳等平和舒缓的运动不失为一种既可增加骨量，又可维持平衡功能，减少跌倒的适宜的预防骨质疏松的好方法。高压氧对骨质疏松的防治，尚处在摸索阶段，从研究情况看，氧浓度高（FF）可能对骨质疏松的防治效果更好，确切机制有待进一步研究。参考文献“/AB杜宁，陈伟珍，许勇，等槐甙胶囊防治绝经后骨质疏松的疗效观察CDE中国临床康复，BF，（F）8BBAF张惠佳，覃蓉，颜华，等运动疗法改善脑性瘫痪儿童下肢痉挛状态及其影响因素CDE中国临床康复，BF，G8HIBJKFAL3

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