业务查房-哮喘病人的护理

护理业务查房科别内二科时间2012年12月地点内二科护士站参加人员主讲人XXX内容哮喘病人的护理患者男性，64岁，因反复发作性胸闷，气喘，咳嗽3年余，左侧肢体活动障碍9天于2012年11月12日17点30分平车入我科。患者于3年来反复发作性胸闷，气喘，咳嗽，以干咳为主，发作前多有流青涕，鼻塞咽喉痒，多在夜间和清晨发作，多次就诊，被诊断为支气管哮喘，过敏性鼻炎，鼻窦炎等，近一年来发作更加频繁，程度加重，曾手术治疗鼻窦炎，平时用舒利迭吸入，布莱德喷雾剂喷雾，口服氨茶碱，酮替芬等药症状仍时轻时重，于11月12日症状加重而住院。既往史高血压，过敏性鼻炎病史，有鼻息肉，肠梗阻术史护理诊断1气体交换受损与支气管黏膜水肿，气道炎症，气道阻力增加有关。护理目标病人在24小时内减轻，呼吸形态在72小时后恢复护理措施1限制病人活动协助病人取端坐卧位，可在床尾放置小桌，高度与病人下颌齐，以病人俯卧休息2吸氧根据病人的基础病情，采取相应的吸氧浓度。单纯性哮喘病人的吸氧浓度应在40。湿化瓶内水温度应在70到80。对PACO235MMHG病人应行面罩给氧，避免因过度通气引起的呼吸性碱中毒发生。3按医嘱给予支气管解痉药和抗炎药物。并注意观察疗效和不良反应。4人工辅助通气，对哮喘发作24小时以上仍未缓解的病人，体能消耗较大又不能进食的病人，应协助病人行人工辅助复式呼吸，减轻呼吸机能量消耗，增加通气，10到12次分，每日不少于8小时。5机械通气对严重呼吸肌无力的病人；哮喘发作48小时仍未缓解的病人；病人一般情况较差。出现中枢神经系统症状时；痰液粘稠不易咳出时应及时进行NPPV或IPPV通气，以改善病人的缺氧状态。2清理呼吸道无效与支气管水肿，痰液粘稠，无力咳嗽有关护理目标能够进行有效咳嗽，排出痰液护理措施1雾化吸入，可稀释痰液，促进排痰2保持室内空气新鲜，温湿度适宜注意室内空气流通，晨间护理时应防止尘土飞扬，床单位采用湿式打扫，以免病人吸入尘埃而诱发或加重哮喘。室内不宜放置花草，不宜用羽毛枕头，羊毛毯，避免接触一切可疑的变应原。3机械吸引，对于咳嗽反射消失者或分泌物无力咳出者，可经鼻腔气管插管或气管切开吸入。4遵医嘱应用止咳化痰药5密切观察病情，了解病人呼吸的频率，深度，类型及呼吸困难程度。严密监测生命体征，观察痰液的色、量及粘稠度，咳嗽的能力和方法。哮喘常在夜间发作，夜班护士应加强巡视与观察。3知识缺乏与病人缺乏使用雾化吸入及储雾罐的相关知识有关护理目标病人能说出正确使用雾化吸入剂及储雾罐的方法护理措施1首先应评估病人使用雾化吸入剂储雾罐的情况指出使用过程存在的问题，讲解使用的目的。根据病人的年龄、性别、文化程度确定指导的内容吸烟者进行雾化吸入时，可仿照病人吸烟时呼吸习惯吸入药液。2根据使用说明书，为病人讲解雾化吸入剂使用方法，指导病人能够正确演示为止。储雾罐讲解中应注意使用中的连接放置、消毒方法，延长使用寿命3给病人讲解哮喘治疗中系统疗法对控制发作，预防并发症的重要性，避免随意停药、滥用药和频繁换药，尽量遵医嘱按治疗计划合理用药期间应了解药物的用法副作用、注意事项、养成规律用药的习惯。并依治疗计划及时随诊4做好缓解期自我病情监测，及时记录哮喘日记。讲解病情监测对治疗的重要性，使病人能够持之以恒。5病人居住环境应温度适宜，避免温差变化较大诱发上呼吸道感染。感染发生时避免使用诱发和加重哮喘发作的抗生素4焦虑与病人患病时间长，反复发作、不能根治有关、护理目标病人表示积极配合治疗护理，争取最快康复护理措施1评估病人的焦虑程度及表现，寻找引起焦虑的原因2向病人说明焦虑情绪可引起内分泌失调失眠等，不利于疾病恢复3向病人介绍住院环境、主管医生、护士及同病房的病友，以消除陌生感4鼓励病人提出有关疾病治疗方面的问