以急腹症起病的川崎病2例

以急腹症起病的川崎病2例长江大学自科版2006年6月第3卷第2期医学卷JOURNOFYANGTZEUNIVERSITYNATSCIEDITJUN2006VO13NO2MEDICINEV以急腹症起病的川崎病2例王琳,刘丹,张翼飞,赵亮,高山长江大学附属第一医院,湖北荆州434000I关键词川I崎病急腹症诊断L中圈分类号R7254文献标识码B1病例文章编号L673一L49262一25一LL例1,患儿,女,8岁因”发热1周,咳嗽5D”入院患儿有高热伴腹痛,初以剑突下明显,后腹痛加剧并转为右下腹为甚病中有咳嗽在当地医院给予抗感染治疗无好转后以”急性弥漫性腹膜炎,急性阑尾炎并穿孔”收住我院外科行手术治疗术后腹痛好转,仍发热术后6D体温达39以上转入儿科查体时发现有球结膜充血,口唇皲裂,杨梅舌,指趾端膜状脱皮,肛周脱皮ESR66MM/H,CRP421MG/L,入院初血常规WBC175G/L,中性粒细胞875,淋巴细胞74,PLT201G/L,HB107G/L治疗后血常规WBC75G/L,中性粒细胞659,淋巴细胞23,PLT531G/L,HB97G/L心脏彩超示左冠状动脉2MM,右冠状动脉3MM患儿术后6D体温仍达39以上并逐渐出现川崎病体征后加用阿司匹林5ORAG/KGD,潘生丁片口服2D后体温降至正常范围例2,患儿,男,4岁因”发热腹痛1天”入院病初腹痛以脐周为甚,大便稀糊状查血常规WBC277G/L,中性粒细胞91,淋巴5,HB119G/L,PLT244G/L入院后给予抗感染治疗仍发热且出现右下腹痛,考虑为急性阑尾炎转入外科继续抗感染治疗患儿于病程D5出现球结膜充血,口唇皲裂,杨梅舌,指趾端红查ESR42MM/H,CRP5470MG/L心脏彩超示左冠状动脉22MM,右冠状动脉24MM经静脉丙种球蛋白2D疗法10G/KGD阿司匹林5ORAG/KGD口服2D后体温降至正常,川崎病体征逐渐缓解2讨论川崎病KAWASAKIDISEASE,KD又称皮肤黏膜淋巴结综合征,其属于一种急性发热性,多系统性的儿童疾病主要病理改变为全身非特异性血管炎,多侵犯冠状动脉,可形成冠状动脉瘤,发生冠状动脉狭窄或血栓,严重时可导致心肌梗死,是本病死亡的主要原因随着对本病认识的提高,典型病例的诊断并不困难,但因川I崎病的主要表现不具有特异性,不具备川崎病诊断标准的患儿约2O2,其发病率逐年提高本文2例病例中,患儿均以急腹症为首发症状,1例于手术后逐渐出现典型的川崎病表现1例于病程D5出现典型川崎病体征,经丙种球蛋白2日疗法而避免了手术通过这2例病例的诊治笔者体会对于以急腹症为首发表现的发热患儿,特别是经过正规的抗感染治疗无效,应怀疑本病在I临床上应仔细追问有无一过性皮疹,并仔细查体有无浅表淋巴结肿大,口唇,四肢,肛周及卡介苗疤痕变化并做心脏彩超,有无冠状动脉损害,以及时明确诊断避免误诊误治另外,部分基层医务人员对本病认识不足,盲目早期使用皮质激素等治疗诊断不明的发热病人,可能使川崎病的部分体征延迟出现,也可能是导致本病误诊误治的原因参考文献1胡亚美,江载芳,诸福棠实用儿科学M第7版北京人民卫生出版社,20026987002王宏伟川崎病流行病学回顾RJ实用