外科护理学课程-课件-10甲状腺功能亢进

外科护理学课程课件10甲状腺功能亢进教学目标掌握甲状腺功能亢进的护理评估、护理诊断、护理措施。熟悉甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查、处理原则。了解甲状腺的解剖生理。概要第一讲甲状腺的解剖生理概要SUMMARYOFTHETHYROIDGLANDANATOMYANDPHYSIOLOGY位置结构被膜结构血运结构神经生理功能合成、储存和分泌甲状腺素甲状腺素主要作用参与物质代谢和能量代谢产热促进生长发育和组织分化第二讲甲状腺功能亢进HYPERTHYROIDISM定义简称甲亢,由各种原因导致甲状腺素分泌调控机制紊乱,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称病人展示病因以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱GRAVES病临床表现1、甲状腺肿2、突眼3、甲状腺激素过多症群1、甲状腺肿视诊对称性弥漫性肿大触诊震颤听诊血管杂音2、突眼眼裂增宽、眼球突出眼睛凝视或惊恐状瞬目减少、内聚能力差病人展示病人展示3、甲状腺激素过多症群物质代谢改变神经、精神症状心血管症状骨骼肌肉系统血液、生殖系统神经、精神系统心血管系统骨骼肌肉系统血液、生殖系统诊断标准（1）双侧甲状腺弥漫肿大；2性情急躁、容易激动；3食欲亢进，体重下降；4心悸；5怕热多汗、乏力、失眠、手颤；6眼突；7血清总甲状腺素T4及血清三碘甲状腺原氨酶T3增高。824小时及131碘率45或3小时吸131碘率30者。9其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中17再加任何项可认为诊断成立。【基础代谢率测定】BASALMETABOLICRATEBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。BMR（脉率脉压）111轻度甲亢2030中度甲亢3060重度甲亢60以上病例女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75MMHG,求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度答案BMR1001357511149（）属于中度甲亢治疗内科治疗抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少年），复发率高（可达46），可使粒细胞减少。放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。外科手术甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢早期应手术；晚期待分娩后再手术。手术步骤体位切口处理甲状腺上极楔状切除甲状腺护理术前护理术后护理术前护理一般护理特殊护理一般护理1、完善术前检查颈部透视或摄片ECGBMR、T3、T4喉镜检查声带血钙、血磷测定一般护理2、生活护理保持安静休息颈仰卧位适应性训练三高饮食，忌浓茶咖啡指导深呼吸及有效咳嗽突眼者护理眼部护理配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。睡觉或休息时，抬高头部。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。特殊护理术前药物准备降低基础代谢率是术前准备的重要环节必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。药物准备方法口服复方碘液（LUGOL液）每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持35日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次1040MG。这样术前用药可缩短准备时间。术前准备成功的标准药物准备23周后病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率90次/分，BMR20。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。术后护理一般措施术后并发症的护理康复锻炼甲状腺手术后护理体位和引流平卧位，血压平稳后半卧位利于呼吸和引流。橡皮片或引流管2448小时拔出。病情观察密观呼吸、体温、脉搏、血压。观察伤口渗血情况、鼓励发音、进食有无呛咳、甲状腺危象等并发症。保持呼吸道通畅鼓励协助咳嗽、咳痰。床旁常规置气管切开包、氧气筒、吸痰设备、急救药品。甲状腺手术后护理饮食与营养术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给便于吞咽的微温流质饮食，以后逐步半流或软食。继续服用复方碘化钾或心得安。术后并发症的护理一般处理降温物理、药物方法；吸氧；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充足够的营养；其他对症处理心衰、休克、感染等合并症。特殊处理抑制释放首次口服复方碘溶液60滴，以后每小时30滴可抑制甲状腺素释放；抑制合成口服他巴唑，首次60MG，以后每次20MG，一日次；或丙基硫氧密啶，首剂600MG，以后每次200MG，一日次；降低周围组织对甲状腺素的反应，肌注利血平1MG2MG，每68小时次，无心衰者可用心得安，每4080MG/68H。肾上腺皮质激素可拮抗应激、解热，氢化考的松每日300MG600MG，静脉滴注。48小时不见好转，换血浆或腹膜透析。一般3672小时病情开始好转，一周恢复。主要护理知识点术后呼吸困难和窒息常见原因喉返神经损伤一侧和两侧的表现喉上神经损伤内支和外支的表现手足抽搐处理甲状腺危象临床表现和处理正常值（1010）切断甲状腺前肌群，显露甲状腺处理甲状腺下极处理峡部缝合皮肤，胶皮片引流豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。术后呼吸困难和窒息最危急的并发症，术后48H内表现呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息、颈部肿胀、切口渗血等原因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。静滴地塞米松30MG等喉返神经损伤表现单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤失音、呼吸困难、窒息、原因手术操作直接损伤引起处理神经营养药、理疗、禁声及短期激素治疗。暂时性损伤，一般36月可恢复；一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开。喉上神经损伤表现损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。损伤内支进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。原因结扎、切断、分离组织所引起。处理针刺、理疗等可自行恢复手足抽搐表现轻者面部或手足强直或麻木感；重者面肌和手足搐搦；严重者有喉和膈肌痉挛，可窒息而死；血钙多降低，血磷则上升。原因甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后23日。处理限制肉类、乳品、蛋类等，补充钙剂、维生素D，发作时立即静注10葡萄糖酸钙1020毫升。甲状腺危象最危重的并发症，术后1236H内表现高热T3940，脉快弱120次/分，烦燥、谵妄，昏迷，常有呕吐和腹泻，迅速死亡。原因术前准备不充分，甲亢症状未控制急救措施第十一章甲状腺疾病病人的护理提问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲状腺的位置内层被膜（固有被膜）外层被膜（外科被膜）被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺动脉静脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉广泛吻合甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉喉返神经喉上神经支配声带运动内支（感觉支）外支（运动支）分类原发性甲亢GRAVES病）继发性甲亢PLUMMER）高功能腺瘤最常见，2040岁女性,男女之比146，甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，又称“突眼性甲状腺肿”；40岁以上，结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出无眼球突出，单个