合理用药于临床讲课稿【最新精选】

1合理用药于临床安阳市第三人民医院李丁民3360520一、合理用药概述1、前提药品质量与疗效严防假药（包装不规范；说明书不规范如苦碟子和哌拉西林舒巴坦；西药冒充中成药如台前的药品等），保证药品正规（资质与招标），药品保存合理（头孢哌酮舒巴坦等需冷藏）2、要素安全（OTC、基本药物、能口服不注射、能单用不联合、探讨双氯芬酸以及抗菌药的ADR等）、有效（术前预防用药、抗菌药与药敏试验、中药注射剂于适应症、药物评价）、经济（红花与血塞通、单病种于限价、临床路径、次硝酸铋于氟喹诺酮类、呋喃妥因于抗菌药、2代头孢于其他抗菌药、布地奈德吸入剂）、适当（适当途径如PO、IV、IM、IVGTT、栓剂、吸入剂等；适当剂量如头孢替安、头孢唑林、诺氟沙星等）。23、概念诊断细致明确（皮疹于疥疮）、结合病情选药（贫血、慢性支气管炎急性发作）、合理选药（社区获得性肺炎CAP于医院获得性肺炎HAP）、合理途径（蔗糖铁针剂于右旋糖酐铁片）、合理间隔时间（青霉素等与留置针及肝素钠）、合理剂量（红花针、七叶皂苷、黄芪针、头孢替安、丹参酮A等）、仔细观察（ADR中药无ADR吗大枣、六神丸、益母草软胶囊；配伍禁忌如奥美拉唑、溴己新葡萄糖液、氨基酸等）、合理评价（治疗结束后评价效果如2种中药注射剂联用以及抗菌药物联用于单用的区别、效价比、ADR等）34、灵活结合临床症状、化验结果、ADR等，随时调整药品或剂量，随时写记录或药历。5、药师的作用与合理用药51抗菌药物的合理应用（术前、使用率、药敏试验、用药间隔等详见“我院抗菌药物使用回顾”）；52、中药针剂的合理应用（适应症、剂量、联用、药物热等）；53、专科临床药师的作用；三级医院临床药师配比；54、合理用药的培训制度与培训效果（每月1次）；55、四查十对的执行（诺和灵系列；配伍禁忌；诊断与药品。）；56、ADR的上报与用药指导（双氯芬酸钠）；457、处方评价特别是病历评价。6、正确判断联合用药（氢氯噻嗪于螺内酯；头孢呋辛等头孢类于呋塞米；氨茶碱于大环内酯类；头孢曲松于钙制剂；青霉素于阿奇霉素；多潘立酮于山莨菪碱等）。7、药品通用名的应用（硝苯地平缓释片1或2；）于药品说明书（维C银翘片；消渴丸；银杏达莫注射液；效期；批准文号；禁忌等）的正确解读。8、中医辨证施治风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒、体虚感冒。9、注意SFDA于FDA的ADR信息（减肥药；奥美定；克林霉素等）和国外其他的ADR信息（拉米夫定；文迪雅等）。10、与时俱进，参与培训，改变旧习惯、努力5服务好朋友和患者。二、中药注射剂信息及处方依据（一）、中药注射剂知识介绍1、中药注射剂是指中药材经加工、提取、分离等手段最后制成的溶液、乳状液、粉针或浓溶液等无菌制剂。2、从第一个中药注射剂柴胡注射液问世以来，注射剂品种越来越多，通过国家标准的达109种，在医院使用的达到30多种。注射剂起效快，对于急危症以及辨证施治的治疗起到了很好的效果，因此，用量越来越大。3、但是，滥用或不合理使用也有存在，不能掉以轻心，安全使用问题越来越值得关注31、茵栀黄、鱼腥草、葛根素、参麦、莲必治、清开灵、刺五加、双黄连、穿琥宁等多种中药注射剂的ADR（药品不良反应）已被SFDA通报。32、ADR有过敏性休克、荨麻疹、腹泻、血小板减6少、呼吸困难、甚至急性肾功能衰竭。莲必治、红花等注射剂可引起急性肾功能衰竭。33、超剂量使用和超适应症使用多见红花针。4、为什么中药注射剂的安全使用问题被提到日程41、首先要谈一下中药注射剂的生产工艺中草药经加水浸泡、提取、沉淀、浓缩、乙醇或其他沉淀剂再沉淀两次、蒸去乙醇或浓缩、配制、灌装、灭菌、包装等多道工序。与西药不同，中药成分复杂，别说多味中药，即使是单味中药，如红花，它含有多种成分；又如三七总皂苷，也是多种苷，并非一种成分。因此，保存不当会引起沉淀等质量改变。每种针剂都要求避光、凉暗处储存；有的要求冷藏如鸦胆子油注射液，并且提示，保存不当会造成变质，变质时禁用；7还有对乙醇高度过敏的患者慎用（藿香正气水）不能同一输液器内混合静滴42、药品不良反应发生的原因可能有由于患者体质不同而致敏；肝肾功能可能异常致代谢异常而引起ADR；含有绿原酸（具有半抗原性质，于人类血清蛋白结合后有高度致敏活性）的注射剂如双黄连、清开灵、鱼腥草、茵栀黄等可引起过敏反应；助溶剂吐温80等辅料也可致敏；分离不净而残留的鞣质、蛋白质、挥发油等也可致敏；未分次使用而一次用，剂量显得偏大而引起；联合用药可引起；滴速过快可引起；仅辨病治疗而不辨证施治也可引起。5、如何安全使用51、按照说明书的提示使用不要超剂量8不要超适应症用药（中药要求辨证施治，不对症不但无效反而ADR大）不要与其他药品混合静滴不要滥用。要仔细看ADR（但是，有的不提ADR）、看配伍禁忌、看注意事项等内容。52、确需联用（1、混合静滴时要冲管，用5葡萄糖注射液或09氯化钠注射液，要注意间隔时间；2、要有分析记录和联用理由。）53、滴速应慢不要超过40滴/分钟54、前半小时要加强监护55、应用时最好监测肝功能、肾功能、血细胞、体温等，早发现ADR，早停药，早处理。6、国家对中药注射剂的安全使用已经或即将应采取的措施61、SFDA已发布信息，准备提高几种注射剂的质9量标准62、纠正说明书存在的混乱现象同一品种说明书不一致如红花针；同一成分药名不一样如血栓通和血塞通；说明书修改；厂家有意掩盖ADR的现象将会得到避免如ADR一项显示尚不明确；新药开发时上百例临床试验，恶心、呕吐、皮疹等简单的ADR都无说明书将必须提示7、认真解读中药注射剂说明书，切实做到安全、有效、经济、适当地使用。（二）、中药注射剂说明书信息列表备注用量为成人用量；品名、规格、产地成分及价格功能主治用法用量ADR注意事项过量、相互作用类别及作用药代动力学及其它红花注射液；5毫升；10支；太原华卫；红花；1058活血化瘀。用于闭塞性脑血管疾病、冠心病、脉管炎。闭塞性脑血管疾病一次15ML,10GS250500ML,IVGTTQD冠心病520ML,510GS250500ML，IVGTT,QD脉管偶有皮疹；对红花过敏者易出现呼吸急促、高热。1、孕妇禁用；2、过敏体质者慎用；3、首次用药剂量减小、滴速要慢；4、不要在家用，偶有皮疹；对红花尚不明确；活血化瘀。暂无10炎为IM,一次255ML，QD或BID过敏者易出现呼吸急促、高热红花注射液；10毫升；5支；雅安三九红花；1886活血化瘀。用于闭塞性脑血管疾病、冠心病。闭塞性脑血管疾病一次15ML,10GS250500ML,QD冠心病520ML偶有皮疹、急性肾衰综合症；呼吸急促、高热、心律失常、过敏休克、月经多。1、孕妇禁用；2、过敏体质者慎用；3、首次用药剂量减小、滴速要慢；4、不要在家用与丹参联用可诱发多脏器损伤。活血化瘀暂无注射用血栓通；025；每盒2瓶；广西梧州三七总皂苷；4618活血化瘀、通脉活络。用于瘀血阻络、中风偏瘫、胸脾心痛等。IV,一次150MG,INJNS3040ML稀释，一日12次；IVGTT,一次250500MG,10GS250500ML,QDIM,一次150MG,注射用水稀释至40MG/ML,一日12次尚不明确孕妇慎用；联用不能超15天；禁用于脑溢血急性期、对人参和三七过敏者、对酒精高度过敏者；用药期间勿驾驶或高空作业。无活血化瘀暂无注射用血塞通；04；每中盒6小盒；龙江珍宝岛。三七总皂苷；活血化瘀、通脉活络。用于瘀血阻络、中风偏瘫、胸脾心痛及脑血管病后遗症等。IV,一次200MG,25或50GS4060ML稀释，QD；IVGTT,一次200400MG,5或10GS250500ML,QD糖尿病人用INJNS稀释；15日为一疗程，间隔13日进行第二疗程。常见头面部发红、潮红、轻微皮疹、轻微头胀痛；偶见寒颤、发热、胸闷。孕妇慎用；禁用于脑溢血急性期、对人参和三七过敏者、对酒精高度过敏者；用药期间勿驾驶或高空作业。输液速度不能快；连用不超15天。暂无活血化瘀暂无注射用血塞通；02；昆明制药。三七总皂苷；988活血化瘀、通脉活络。用于瘀血阻络、中风偏瘫、胸脾心痛及脑血管IV,一次200MG,25或50GS4060ML稀释，QD；IVGTT,一次200400MG,5或10GS250500ML,QD糖尿病人用INJNS常见头面部发红、潮红、轻微皮疹、轻微头胀孕妇慎用；脑溢血急性期、对人参和三七过敏者、对酒精过敏者禁用；用药期间勿驾驶或高暂无活血化瘀暂无11病后遗症等。稀释；15日为一疗程，间隔13日进行第二疗程。痛；偶见寒颤、发热、胸闷。空作业。滴速不能快；连用不超15天有严重ADR,立即停药，处理。舒血宁注射液；2ML10支；龙江珍宝岛。银杏叶；1035扩血管、改善微循环。用于冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛。IM,一次10ML，一日12次；IVGTT，一日20ML,5或10GS250ML或500ML。偶见过敏性皮炎、过敏性紫癜、荨麻疹、胸闷、心悸、喉头水肿、呼吸困难。孕妇慎用、对乙醇过敏者慎用；对银杏叶过敏者禁用；滴速勿快；禁止配伍使用；联用要间隔时间。暂无扩血管暂无疏血通注射液；2ML10支；牡丹江友搏药业水蛭、地龙；345活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻络所致中风急性期症见半身不遂、口舌歪斜等IVGTT，每日6ML,5GS或INJNS250500ML尚不明确滴速要慢；有过敏史者禁用；孕妇禁用；无淤血症者禁用；有出血倾向者禁用。暂无活血化瘀延长鼠凝血时间、降低PLT聚集、抑制血栓形成生脉注射液；25ML3支/盒；江苏苏中药业。红参、麦冬、五味子；2982益气养阴、复脉固脱。用于气阴两亏的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等。IVGTT,一次2560ML,5GS250500ML局部皮疹、药物热、失眠、潮红、多汗、寒战、心悸、静脉炎、过敏性休克。过敏者禁用；药物变质时禁用。暂无益气养阴暂无参麦注射液；15ML4红参、麦冬；益气固脱、养阴生津、生脉。IM,一次24ML,QDIVGTT,一次20100ML,5GS250偶有过敏反应。浑色、漏气浊、沉淀、变、瓶裂时禁与化疗药益气养阴暂无12支/盒；四川华西。222用于气阴两虚之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症；500ML用联用减少后者毒性参麦注射液；20ML3支/盒；云南个旧。红参、麦冬；1955元/支。益气固脱、养阴生津、生脉。用于气阴两虚之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症；IM,一次24ML,QDIVGTT,一次20100ML,5GS250500ML过敏反应和输液反应。1、不与藜芦或五灵脂同用；2、过敏者禁用；3、使用时加强监护与化疗药联用减少后者毒性益气养阴暂无丹参注射液；10ML6支/盒；正大青春宝丹参；663活血化瘀、通脉养心。用于冠心病胸闷、心绞痛。IM，一次24ML,一日12次；IV,一次4ML,50GS20ML,一日12次；IVGTT,一次1020ML,5GS100500ML,QD偶见过敏反应对本类药物过敏者禁用。暂无活血化瘀；通脉养心暂无冠心宁注射液；10ML6支/盒；山西泰盛丹参、川芎；1863活血化瘀、通脉养心。用于冠心病、心绞痛。IM，一次2ML,一日12次；IVGTT,一次1020ML,5GS500ML,QD。偶见荨麻疹、风团、血管神经性水肿、过敏性哮喘。对本类药物过敏者禁用。暂无活血化瘀；通脉养心暂无鸦胆子油注射液；10ML5支；浙江九旭药业。精制鸦胆子油；7015抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移、消化道癌。IVGTT，一次1030ML，加250MLINJNS稀释后立即使用，QD。有油腻感、恶心、厌食等消化道不适。孕妇禁用；如有分层，停用；有毒，不可过量；不与其他药同时静滴；避光；冷藏。暂无抗癌药暂无注射用双黄连；12金银花、清热解毒。用于风热所致发IVGTT，一次60MG/KG，先用注射用水适量溶解、再用偶见皮疹、荨麻疹、过敏者禁用；勿与氨基糖苷类、大环暂无清热解毒对金黄色葡萄13克；24支/盒；松花江药业。连翘、黄芩；2231热、咳嗽、咽痛；上感、轻型肺炎、扁桃体炎见上述症状者。INJNS或5GS稀释，QD轻微血管疼痛、恶心呕吐、腹痛、头晕。内酯类抗菌药配伍，易发生沉淀；球菌、肺炎链球菌抑制。双黄连粉针剂；06克；12支/盒；哈药集团中药二厂连翘、金银花、黄芩清热解毒、清宣透邪。用于发热、咳嗽气促、咽红肿痛及急性上感和急性支气管炎、急性扁桃体炎、轻型肺炎。IVGTT,一次60MG/KG，先用注射用水充分溶解，再用09氯化钠注射液或5葡萄糖注射液500毫升稀释，QD皮疹、荨麻疹、轻微血管疼痛、恶心呕吐、腹痛、头晕。药物热、过敏性休克、哮喘、血压升高过敏者禁用；勿与氨基糖苷类、大环内酯类抗菌药配伍，易发生沉淀；哮喘病、严重血管性水肿免用；不得超剂量、超浓度（小于12）；不与其他药品混用；开始滴速应慢。暂无清热解毒对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌抑制苦碟子注射液；20ML4支/盒；通化华夏药业。抱茎苦荬菜；3685活血止痛、清热祛瘀。适用于冠心病、心绞痛症见胸闷、心痛、口苦、舌暗红；也可用于脑梗塞。IVGTT，一次1040ML，INJNS或5GS250500ML稀释，QD，14天为一疗程。尚不明确用药期间密切观察患者病情；不与其他药在同一容器内使用；低血压着慎用；暂无活血止痛暂无痰热清注射液；10ML1支/盒；上海凯宝药业。金银花、黄芩、连翘、熊胆粉、山羊角。3657清热解毒、化痰。用于肺炎早期、急性支气管炎、慢支急性发作症见发热、咳嗽、咳痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄。成人一次20ML,加5GS或INJNS250500ML，IVGTT,QD重症加至40ML儿童0305ML/KG加溶媒100200ML,最大20ML成人滴速每分钟小于60滴；儿童每分钟3060滴。偶有皮疹、瘙痒。过敏者禁用；不得与其他药混合滴注，确需合用，先冲洗输液管。滴速过快或渗漏可引起局部疼痛。暂无清热解毒、化痰。对多数菌有抑制作用。14醒脑静注射液；5ML4支/盒；无锡济民。麝香、栀子、郁金、冰片；清热解毒、开窍醒脑、凉血活血。用于气血逆乱、脑脉瘀阻所致中风昏迷、偏瘫口蜗、外伤头痛、酒毒攻心、昏迷抽搐；脑栓塞、脑出血、颅脑损伤、酒精中毒症见如上者。IM，一次24ML,一日12次；IVGTT，一次1020ML,510葡萄糖注射液或09氯化钠注射液250500ML稀释后滴注。偶见皮。疹、恶心、面红、瘙痒等本品含芳香走串药，孕妇禁用；运动员慎用；开启后立即用，以防挥发性药物成分丢失；过敏者慎用；避光保存。暂无清热解毒、开窍醒脑暂无醒脑静注射液；10ML2支/盒；河南天地。人工麝香、栀子、郁金、冰片清热解毒、开窍醒脑、凉血活血。用于气血逆乱、脑脉瘀阻所致中风昏迷、偏瘫口蜗、外伤头痛、酒毒攻心、昏迷抽搐；脑栓塞、脑出血、颅脑损伤、酒精中毒症见如上者IM，一次24ML,一日12次；IVGTT，一次1020ML,510葡萄糖注射液或09氯化钠注射液250500ML稀释后滴注偶见皮。疹、恶心、面红、瘙痒等本品含芳香走串药，孕妇禁用；运动员慎用；开启后立即用，以防挥发性药物成分丢失；过敏者慎用避光保存暂无清热解毒、开窍醒脑暂无注射用灯盏花素；20MG10支/盒；衡阳恒生制药。灯盏花素；242活血化瘀、通络止痛。用于中风后遗症、冠心病、心绞痛。IVGTT，一次2040MG,用INJNS或510GS溶解，QD偶见全身发痒、胸闷、乏力、心悸脑出血或有出血倾向者禁用；不得与PH值低于42的酸性输液合用；不得与氨基糖苷类合暂无活血化瘀暂无15用以防沉淀；过敏慎用。灯盏细辛注射液；10毫升；2支/盒；云南生物谷灯盏花药业。野黄芩苷和总咖啡酸酯；活血化瘀、通络止痛。用于中风偏瘫、冠心病、心绞痛。IV，一次2040毫升，一日12次，用09氯化钠注射液250500毫升稀释，缓慢滴注；IM，一次4毫升，一日23次。发热寒颤、心悸、皮肤瘙痒、潮红、头晕、头痛、血压下降。在酸性条件下，可能有成分游离出，不宜与酸性药物配伍暂无活血化瘀暂无柴胡注射液；2ML10支/盒；郑州羚锐制药。柴胡；013清热解表。治疗感冒、流感等的发热。IM，一次24ML,一日12次。尚不明确暂无暂无清热解表暂无肾康注射液；20ML5支/盒；西安嘉惠药业。丹参、红花、黄芪、大黄；5739益气活血、降逆泄浊。用于慢性肾衰症见呕心、呕吐、口中粘腻、面色晦暗、腰痛、腹胀、舌苔厚。IVGTT，一次100ML,10GS300ML稀释，QD。疗程4周。局部刺激症状如发红、疼痛、瘙痒、皮疹。滴速要慢每分钟2030滴；急性心衰着慎用；高血钾危象者慎用。暂无益气活血、降逆泄浊。降低大鼠BUN、CR；提高HB；参附注射液；10ML5支/盒；雅安三九药业。红参、附片；2287元/支。益气固脱、回阳救逆。用于阳气暴脱的厥脱证及阳虚所致惊悸、喘咳、胃疼、泄泻等。IM，一次24ML,一日12次；IV,一次520ML,510GS20ML稀释；IVGTT,一次20100ML,510GS250500ML稀释。偶有头痛、心动过速、过敏、反应。孕妇及过敏者慎用；不与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等合用。暂无益气固脱、回阳救逆。暂无康艾注射液；20ML3人参、黄芪、益气扶正、增强免疫。用于缓慢静注或滴注，每日4060ML,一日12次，尚不明确尚不明确暂无益气扶正、暂无16支/盒；长白山制药。苦参素；12074原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴癌、妇科癌、WBC低下或减少、慢性乙肝。5GS或INJNS250500ML稀释，30天为一疗程。增强免疫。补骨脂注射液；2ML；河南辅仁怀庆堂。补骨脂；2826元/支。温肾扶正。治疗白癜风、银屑病。IM，一次2ML,一日12次，10天为1疗程。偶有头晕、血压升高。1、HBP慎用2、孕妇禁用3、配合UV线照射后有红肿、水庖者暂停暂无温肾扶正暂无脉络宁注射液；10ML10支/盒；南京金陵药业。牛膝、玄参、石斛、金银花；1012元/盒。活血化瘀、清热养阴。用于脑血栓及后遗症、多发性大动脉炎、四肢急性动脉栓塞症、糖尿病性坏岨、静脉血栓、脉管炎、静脉炎。IVGTT，一次1020ML，510GS或INJNS250500ML，QD,1014天为1疗程，间隔57天再行第二疗程。偶有头晕、恶心心悸、过敏反应。孕妇及过敏者慎用。暂无活血化瘀、清热养阴。改善微循环、抗血栓形成、降低血压、提高免疫。茵栀黄注射液；10ML；5支/盒；常州康普药业。茵陈和栀子的提取物、黄芩苷、金银花；清热、解毒、利湿、退黄。用于肝胆湿热、面目恶黄、胸列胀痛、恶心呕吐、小便黄赤。急性、迁延性、慢性肝炎见上述症状。IVGTT，一次1020ML，10GS250500ML稀释；症状改善后可IM,一日24ML荨麻疹、皮疹、面部浮肿、高热、胸闷、恶心呕吐、头晕眼花、肾功能衰竭、过敏1、过敏者慎用2、婴幼儿禁用3、有不良反应病史者禁用。暂无清热利湿、退黄。暂无1723元休克等。清开灵注射液；10ML北京中医药大学药厂。金银花、黄芩苷、栀子、板蓝根、水牛角、胆酸等。25清热解毒、化痰通络、醒神开窍。用于热病、神昏、中风偏瘫；急性肝炎、上感、肺炎、脑血栓、脑出血见上述症状着IM,一日24MLIVGTT,一日2040ML,10GS200ML或INJNS100ML稀释。还可5GS200400ML稀释。偶有过敏反应见皮疹、面红；局部疼痛等。1、恶寒发热、过敏者慎用2、不与庆大、青霉素、多巴胺等配伍3、稀释后必须4小时内用4、滴速儿童低于40滴；成人低于60滴暂无清热解毒、醒神开窍。暂无丹红注射液；10ML6支/盒；菏泽步长制药。丹参、红花；4255活血化瘀、通脉舒络。瘀血闭阻的胸痹、中风症见胸痛、胸闷、心悸、口眼歪、肢体麻；冠心病、心绞痛、心肌梗塞、肺心病、脑血栓。IM,一次24ML,一日12次；IV,一次4ML,50GS20ML稀释；IVGTT,一次2040ML,5GS或INJNS100500ML稀释，QD或BID。偶有皮疹、瘙痒、头痛、头晕、心悸、寒战、发热、面部潮红、恶心呕吐、腹泻、喉头水肿、抽搐等。1、罕见过敏性休克2、有出血者、孕妇、乳母禁用3、过敏禁用4、月经期慎用5、老年患者加强监护暂无活血化瘀、通脉舒络。暂无参芪扶正注射液；250ML海南丽珠药业。党参、黄芪；16043益气扶正。用于神疲乏力、少气懒言、自汗眩晕、肺癌、胃癌见上述症状的辅助治疗。IVGTT，250ML,QD,21天为1疗程。非气虚者可出现轻度出血；低热、口腔炎、嗜睡。1、内热者忌2、非气虚者和易出血者慎用暂无益气扶正增强小鼠单核巨噬细胞功能，对小鼠肉瘤抑制。18喜炎平注射液，2毫升50毫克，江西青峰药业有限公司穿心莲内酯磺化物清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾等。IM，一次50100毫克，一日23次；IVGTT，一日250500毫克，加5GS或09NS多少小儿酌减。过敏反应如风团、瘙痒、心慌、腹泻。过敏体质者慎用；孕妇禁用。避光阴凉处保存。暂无清热解毒冠心宁注射液丹参、川芎嗪三、我院抗菌药物应用回顾年月使用率（）联合用药率（）药敏试验率（）术前用药率（）不合理病历比率（）药品按出现频次排序耐药情况提示情况备注2006二季度70322599左氧1；妇科选头孢三代多以前为每季度报告一次20060772921574102左氧1；头孢哌酮2写商品名的多从此每月一次20060876542左氧1；头孢超剂量使用头孢呋辛19哌酮2；头孢呋辛3。200609652215930左氧1BTA内酰胺类未分次使用20061067523753158左氧1200610月24日培训20061162920577385左氧1；头孢哌酮211月分析10月，以此类推20070158616151242头孢哌酮1；左氧2头孢曲松修改说明书对头孢哌酮强制限用200702629105162289左氧1；头孢呋辛21例颅脑损伤并肺部感染3种耐药菌MRSA、铜绿假单胞菌等。20070361718631302左氧1；头孢多例多重耐药溶媒结晶是商品名20呋辛22007046241512720左氧1；阿奇22007056121327333阿洛西林1；左氧2；头孢呋辛31例尿路感染MRSA仅对万古敏感200706607121428208阿洛西林1对左氧耐药菌左氧排序第六1例产ESBLS菌200707581724081阿洛西林12例MRSA1例白色念珠菌仅对氟胞嘧啶敏感20080162716816393222美洛1；头孢西丁22例鲍曼不动杆菌仅对COSMZ敏感08年卫生部对氟喹诺限用200802608184204444244头孢孟多1；头孢西丁221200803608173286448231头孢匹胺1；头孢西丁2200804610118410370186阿洛西林1；头孢孟多2200805612152348536212头孢孟多1；阿洛西林220080659811836450215头孢西丁1；阿洛西林2200807626173353552346阿洛西林1；左氧22例对左氧耐药2220080849417921774119阿洛西林1；头孢替安21例对环丙沙星、左氧均耐20080961616889393218阿洛西林1；头孢西丁22008105372052635174阿洛西林1；美洛西林2200811554134525290美洛西林1；头孢西丁2有药敏结果不选A组，仍用阿洛西林2008年，卫生部让报不合理比例，药敏602009016586417385115美洛1；克林2青霉素Q8H,看说明书选药2009025912514444112美洛未按药敏试验09年卫生部231；克林2结果更换药品再次对氟喹诺酮类限用2009035311636547493美洛1；阿洛209年4月讲了抗菌药物信息20090541324260441167阿洛1；美洛2头孢西丁与甲硝唑联用使用分析记录无或不准20090647213667486143阿洛1；美洛2克林霉素的适应证2009075285453848783阿洛1、美洛2甲硝唑应分次使用200909546957169103阿洛1、美洛2临时医嘱未注明术前用；脐带结扎后未及时用药2009四季度55645419625210阿洛1、美洛2流产前不用药奥硝唑应分次用药品名称无剂型2010。第一季度622515483516134阿洛1、头孢西开会讲不能一直开具阿洛西林24丁22010年4月5271226130189阿洛1、头孢西丁2、头孢呋辛4此次为王永民查病历基本用药建议用头孢呋辛2010年5月5733555628167头孢呋辛1201065849253358693头孢呋辛1201075936754274379阿洛西林120108564107467939101阿洛西林12010965363684917115头孢西丁12010106264621675201阿洛西林1省、市检查类切口用药类切口用药不合理201011688868882225阿洛西林1氨曲南不能作为类切口首选药类切口用药不合理2010126111625806154阿25洛西林120110174664583976138阿洛西林120110273337413946121抽查偏差表一、抗菌药物使用率演变图26以下是附加文档，不需要的朋友下载后删除，谢谢顶岗实习总结专题13篇第一篇顶岗实习总结为了进一步巩固理论知识，将理论与实践有机地结合起来，按照学校的计划要求，本人进行了为期个月的顶岗实习。这个月里的时间里，经过我个人的实践和努力学习，在同事们的指导和帮助下，对村的概况和村委会有了一定的了解，对村村委会的日常工作及内部制度有了初步的认识，同时，在与其他工作人员交谈过程中学到了许多难能可贵经验和知识。通过这次实践，使我对村委会实务有所了解，也为我今后的顺利工作打下了良好的基础。一、实习工作情况村是一个（此处可添加一些你实习的那个村和村委会的介绍）我到村村委会后，先了解了村的发展史以及村委会各个机构的设置情况，村委会的规模、人员数量等，做一些力所能及的工作，帮忙清理卫生，做一些后勤工作；再了解村的文化历史，认识了一些同事，村委会给我安排了一个特定的指导人；然后在村委会学习了解其他人员工作情况，实习期间我努力将自己在学校所学的理论知识向实27践方面转化，尽量做到理论与实践相结合。在实习期间我遵守了工作纪律，不迟到、不早退，认真完成领导交办的工作。我在村委会主要是负责管理日常信件的工作，这个工作看似轻松，却是责任重大，来不得办点马虎。一封信件没有及时收发，很有可能造成工作的失误、严重的甚至会造成巨大的经济损失。很感谢村委会对我这个实习生的信任，委派了如此重要的工作给我。在实习过程中，在信件收发管理上，我一直亲力亲为，片刻都不敢马虎。为了做好信件的管理工作，我请教村委会的老同事、上网查阅相关资料，整理出了一套信函管理的具体方法。每次邮递员送来的信件，我都要亲自检查有无开封、损坏的函件，如果发现有损坏的函件，我马上联络接收人亲自来查收。需要到邮局领取的函件，我都亲自到邮局领取，并把信函分别发放到每个收件人的手里。对于收到的所有信函，我都分门别类的登记，标注好收发人的单位、姓名还有来函日期等等。我对工作的认真负责，受到了村委会领导和同事们的一致好评，在他们的鼓励下，我的工作干劲更足了。在工作之余，我还经常去村民家里，帮助他们做一些我力所能及的事情，也让我收获了很多知识，学会了许多技能。我学会了一些常见农作物的生长特征，也学会了怎么给农作物施肥，洒药。这些，都将是我今后人生道路上的宝贵财富。短短个月的实习生活很快就过去了，这次实习是我从学校踏入社会的第一步。在这里，我感受到了村民们的纯朴，也体会到了农村28生活的不易，更加深刻的认识到了作为当代大学生身上肩负的使命。在这次实习生活中，村委会的叔叔、阿姨们对我十分的照顾，在工作中，在生活上都给予了我很多的帮助，也对我寄予了很高的期望。通过这次实习，锻炼了我的做事能力，养成了对人对事的责任心，也坚定了我加强学习，提升自我价值的信心。二、发现的问题和建议在此次在村村委会顶岗实习的工作中，确实让我学到了不少书本以外的知识，同时我也发现了不少问题。第一，该村村委会的工作人员文化水平相对偏低，在村务工作的处理上，方式方法比较粗放。第二，村委会工作人员思想比较守旧，缺乏对新事物、新观念的学习和认识。第三，村委会的现代化办公水平还比较低，虽然配备了电脑等现代化办公工具，但是实际的利用程度很低。第四，村委会人员由于不是国家编制，工作人员的工作热情和工作态度不是很积极。三、实习的心得体会刚开始去村村委会实习的时候，我的心情充满了激动、兴奋、期盼、喜悦。我相信，只要我认真学习，好好把握，做好每一件事，实习肯定会有成绩。但后来很多东西看似简单，其实要做好它很不29容易。通过实践我深有感触，实习期虽然很短，却使我懂得了很多。不仅是进行了一次良好的校外实习本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第二篇会计顶岗实习工作总结从我踏进实习单位的那一刻起，我就知道我将经历一段特殊的不平凡的并且充满收获的人生旅程，那旅程必定在我的生命中写下浓墨重彩的一笔，必定会在我的生命中留下绚烂多彩的回忆，必定会给我带来生命中无与伦比的财富。一、实习目的毕业实习是我们大学期间的最后一门课程,不知不觉我们的大学时光就要结束了,在这个时候,我们非常希望通过实践来检验自己掌握的知识的正确性。在这个时候，我来到圣鹿源生物科技股份有限公司在这里进行我的毕业实习。二、实习内容及过程为了达到毕业实习的预期目的。在学校与社会这个承前启后的实习环节，我们对自己、对工作有了更具体的认识和客观的评价。在整个的实习工程中,我总共做了以下的一些工作,同时自己的能力也得到了相应的提高。301工作能力。在实习过程中，积极肯干，虚心好学、工作认真负责，胜任单位所交给我的工作，并提出一些合理化建议，多做实际工作，为企业的效益和发展做出贡献。2实习方式。在实习单位，师傅指导我的日常实习，以双重身份完成学习与工作两重任务。向单位员工一样上下班，完成单位工作；又以学生身份虚心学习，努力汲取实践知识。3实习收获。主要有四个方面。一是通过直接参与企业的运作过程，学到了实践知识，同时进一步加深了对理论知识的理解，使理论与实践知识都有所提高，圆满地完成了教学的实践任务。二是提高了实际工作能力，为就业和将来的工作取得了一些宝贵的实践经验。三是在实习单位受到认可并促成就业本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第三篇工厂车间顶岗实习总结我怀着激动的心情踏上了期待已久的顶岗实习之路，当我坐上离开学校的的班车那一刻起，我就知道我将经历一段特殊的不平凡的并且收获的人生旅程，那旅程必定在我的生命中写下浓墨重彩的一笔，必定会在我的生命中留下绚烂多彩的回忆，并定会给我带来生命中无与伦比的财富。那时候对自己的未来希，希在那里能大展拳脚，实现自己的抱负。那时候想的是多么多么的好啊，直到此刻我31才觉得我当时是那么的幼稚，不可能你刚出来什么都没有就让你做好的岗位。是的，顶岗实习的生活是艰辛的挑战的。当我们来到实习点面对一间间产房和一条条流水线时，很多人后悔为什么当初选择了到海信科龙顶岗实习，但是我想说，这是我所预料到的，这也是我想要的，我知道人只有在艰苦的环境中才能磨练出坚强的意志，我也知道吃得苦中苦，方为人上认得道理，我自然还不是人上人，但是我相信在这个世界上每一个人都渴成功，都渴自己有限的生命能创造出的价值，都渴为更多的人做出自己能做的一切，都渴在看来你的生命无可，我自然也比例外。我知道我的实习之路还刚刚开始，我要经历的还有很多。到啦海信科龙之后，尽管他们很就帮我们把食宿解决啦，但那里生活习惯和在湖南的时候相差太大，吃的很不习惯。对我们湖南人来说菜里面没有一点辣椒是吃不下的，因此在那里的时候开始一段时间都只是吃一点点饭，很快身材就“苗条”啦。我的实习岗位被分配在总装车间箱发组，面对一台台发好泡的冰箱从自己流过，而我的工作就是和这些冰箱打交道。我在这里做的装冰箱的托板，是将托板固定在冰箱上，这个岗位说难也不难，就是要你记得哪种型号的冰箱用哪种托板，要不要带电容，是几微法的电容。要分清楚，不能弄错，不然会导致以后的环节出错，冰箱制冷时有可能电容会发爆炸。所以这个一定要很认真的做，不能粗心大意，害别人帮你善后。32带我的师傅是一个个中专生，开始时我觉得做这个很简单，不用学，一看就会，做是会做，不过不是最省力的方法，就那么做啦一天，做得很累，后来，我看师傅做看他做的很轻松很快，我就在想为什么我不行呢，难到是我不如他，我知道我不是只是我不够虚心，不想学，看不起这个岗位，是我的态度，既然找到的根本原因，那就好解决啦。后来，仔细看师傅的动作，怎么最省力，怎么最舒服。并且不懂的地方虚心讨叫那些老员工。就这样到我正式独立上岗时，我也像我师傅那样独立上岗啦，并不用要人帮忙啦。就这样一直到今年，我把我那条的岗位都学会啦，并且我自己也当师傅啦，而且是带三个徒弟，分别教他们不同的岗位该怎么做，开始当别人师傅时我觉得很好玩，终于不用自己做啦，可以徒弟来做啦，就这样想，所以当徒弟一来时，我就给他做啦，当时我是舒服啦，不过后来就不是那么的啦，我没有认真的教他们本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第四篇师范系中学顶岗实习总结大一的时候就知道大三的上学期学校有顶岗实习活动，也知道这个机会对于我们师范生来说很难得，所以我毅然地选择了顶岗。不知道顶岗的生活会是怎样，学校怎么样，学生好不好管，会是收获满满还是不如不曾经历过，一切都充满疑惑。曾经问过师哥师姐，答案却是相差甚大，一切都是未知数。可转眼间，实习已接近尾声，33中学是一个小社会，是大社会的一个缩影，顶岗实习是大学步入社会的一个缩影，是大学进入社会的一个过渡。在这为期半年的实习中，我们有最初的迷茫、紧张、陌生到现在的习惯、大方自然，工作、生活看似单调，但是，不论从刚开始的听课，到后来的讲课，参加班级管理，我们都受益匪浅不在懒床，不再拖拉，多了责任，多了经验，也收获了幸福。从脚步迈入二中这所学校大门开始，我就知道自己已经不仅仅是一个大学生了，我现在是一个老师，我要以老师的身份来完成这半年的实习生涯。另外在这里,学校的领导和老师都给了我很多帮助。学校完全把我们这些顶岗实习生看成正式老师,无论哪一方面都更正式老师一样,没有区别。这对我们这些实习生来说实在是一次难得的锻炼的机会。另外，学校还专门为我们配有指导老师。他们无论在教学技能和教学经验上都能给我们很多指导和帮助。使我们在教学这条路上少走弯路。每个礼拜我们的指导老师都会来听我们的课。每一次准备的过程都是在不断的进步。而我们每个礼拜也会去听指导老师的课，从他们身上，我们能够看到自己的不足，使自己在教学实际中扬长避短。初为人师，总是有些紧张。我带着羞涩与忐忑抱着课本和教案走上讲台时，尽管我做了很多准备，但当我真正面对那么多双眼睛时，我还是紧张了。同学们，现在开始上课。我机械得重复了在台下不知念了多少遍的开场白。然而，这句话说完，下句该说什么呢突然间我的脑袋一片空白，只能感觉到有十几双眼睛正齐刷刷地盯着34我，让我感到十分地不自在。短暂的犹豫之后，我剩下来的只有微笑，因为我想起了那句话微笑是法宝。这时学生也对着我微笑，看着他们那一张张稚气的面孔，我所有的紧张都在这一瞬间消失了，透过那一双双澄清的眼睛，我也似乎读到了那一颗颗纯净的心。等我大汗淋漓的走下讲台，我知道我已成功地走出第一步。从此以后，我便穿梭于讲台与办公室之间。刚来到这里，对于我们最重要的就是身份的变换，我们不在是天天由老师管理的学生了，我们变成老师了，我们不但要处理好自己的事情，还要管理好孩子，特别是作为班主任，一切的工作都显得那么细致入微，因为这里是县城，大部分来自乡村的孩子都住宿，所以教师又充当着另一种身份家长。初为人师，总是有些紧张。我带着羞涩与忐忑抱着课本和教案走上讲台时，尽管我做了很多准备，但当我真正面对那么多双眼睛时，我还是紧张了。同学们，现在开始上课。我机械得重复了在台下不知念了多少遍的开场白。然而，这句话说完，下句该说什么呢突然间我的脑袋一片空白，只能感觉到有十几双眼睛正齐刷刷地盯着我，让我感到十分地不自在。短暂的犹豫之后，我剩下来的只有微笑，因为我想起了那句话本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第五篇初中教师顶岗实习教学总结35选择顶岗实习是我从上大一就决定了的事情，如今实习已经结束，回想这四个多月的经历发现自己收获了很多。顶岗生活丰富多彩也充满了酸甜苦辣。但是选择它我无悔。下面我对自己的顶岗生活进行一个小小的总结。一、自信登讲台，紧张不再来清楚地记得初登讲台是面对80多双眼睛自己内心的忐忑不安，当时感觉自己做自我介绍是声音都在打颤，后来不断给自己加油打气，慢慢的可以自信的站在讲台上，自然流畅地给他们上每一节课。我想这是每一位初登讲台者必然要经历的一个过程。在这一过程中我由一名学生转变为一名教师，开始肩负更多的责任。二、掌握重难点，清晰理思路一直都听说讲课是一门艺术，老师是演员，他们在课堂上扮演形形色色的角色。初登讲台的我们对教材不熟悉，不能够很好的掌握每课的重点难点，为了更好的掌握教材我不断的向指导老师请教，刚开始每将一节课之前我都会问指导老师自己备课是否合适，听他的意见。还经常邀请指导老师听我讲课，让他给我指出自己讲课过程中的缺点和不足，刚开始的时候老师的最多的一点就是每节课重点不突出，在经过一次次的锻炼后老师对我说现在已经能很好的把握一节课的重点难点了。听了这些话我明白自己有进步了一点。三、板书不发愁36上课的过程中板书是不可或缺的，由于在实习之前我没有很好的练板书以至于刚开始时都搞不清楚本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第六篇大学生顶岗实习总结一、实习目的顶岗实习是我们大学期间的最重要的一门课程，不知不觉我们已经走过大半大学时光，在这个时候，我们非常希望通过实践来检验自己掌握的知识的正确性。在这个时候，我来到电机限公司，在这里进行我的顶岗实习。二、实习单位及岗位介绍电机有限公司，地处市区经济圈的中心地带，交通便捷，地理位置优越，是集研发、生产、销售、服务为一体的高新科技企业。公司多年来集中有限资源、充分挖掘出了自身的比较竞争优势，通过观念创新、技术创新、服务创新来保证企业高速发展。主要生产电子零部件、计算机外围设备、电子机械设备，音频调谐器、视频调谐器、调制解调器、电源器件、发送接收模块、光盘驱动器等。主要产品全部出口，为市优秀外商投资企业。三、实习内容及过程37为了达到毕业实习的预期目的，在学校与社会这个承前启后的实习环节，我们对自己、对工作有了更具体的认识和客观的评价。以下是我的毕业实习报告总结1、工作能力在实习过程中，积极肯干，虚心好学、工作认真负责，胜任单位所交给我的工作，并提出一些合理化建议，多做实际工作，为企业的效益和发展做出贡献。2实习方式在实习单位，师傅指导我的日常实习，以双重身份完成学习与工作两重任务本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第七篇师范专业中学顶岗实习总结青春如岁月，似流水。岁月和流水却像饭卡里的钱弹指间就挥霍尽了。在人生的岔路口徘徊，想搭上青春的最后一班列车。回首平庸的过往动觉惭愧不堪。大学四年的生活已经过半，记忆中还是一无所留，生活更多的时候是一潭死水，每一天生活只是对前一天的不断的无止境的复制。真的不想如此般度过剩下的二分之一的时光，想要些特别的经历，想让生命更厚重些，想让青春更绚丽些，最终我选择了顶岗实习。同时，顶刚实习也圆了我儿时的梦想，当一名光荣的人民教师38怀揣着为四年大学生活画上最浓重一笔的愿望和儿时最初的梦想，来到了我的目的地县镇中学。短短的一个月却让我经历了不寻常的人生，体验到了所谓的酸甜苦辣。的确实习生活是快乐并痛苦的，有晴天，有阴天，甚至偶尔暴风骤雨。一个月的感触很多很多，浓缩一下是一下几种心情紧张无错九月一号下午来到镇中学，第二天即九月二号就给我们安排了各自的教学任务。让我欲哭无泪的是领导让我教八年级三班和四班的语文。初为人师的我站在三尺讲台上，表面的平静掩饰不了内心的紧张和忐忑不安，面对随手拎起来海拨比我高且年龄小不了几岁的学生心里更是没底。再加上他们一些同学的不配合，戏谑探究的目光更让我不知所措，语无伦次。站在六十多人的最前面没有成为主角的兴奋的感，唯有感到孤独因为这边九月底有个省里的联查，所以新学期各个教研组都要有听课、评课的活动。没几天活动就从我们这些大学生和新入编的教师开始，很郁闷的是我是语文教研组第一个吃螃蟹的人，并且那天才上午告诉我，叫我下午放学后留一个班听我的课顿觉眼前一片黑暗，赶紧急急忙忙开始准备了最终我选择了八三班，上课前告诉自己不要紧张结果还是很不安，因为来了七八个语文老师还有张校长。一上来就把标题桃花源记里的“源”写成“渊”啦，前排的学生小声提醒我，当时感觉很尴尬后来慢慢进入了状态，变得得心应手起来，达到“无视”听课39的老师的功底。再后来每天都上课一切变得特别的平常，紧张消失啦气急败坏来之前就有学姐说这里的小孩不好管，但我没有放在心上，心想一定可以震住他们。没有想到不来不知道，一来吓一跳，尤其是刚来的那段时间。从第一次见面学生们作自我介绍开始场面就很火，后来上课的时候有些学生也是一点规矩都不懂别的同学回答问题，有在下面笑的，有起哄的，还有说话唠嗑的；站的时候没有站相，坐的时候怎么做的都有，五花八门（趴着的，斜着的，靠墙的，杵着的）大多数学生上课不积极举手，很多时候我动员半天，好说歹说人家就是无动于衷，上课就干等着老师喂，很多时候我开玩笑问他们“都活着吗”“能出气呗”课堂纪律我得节节强调，节节给他们上思想教育课可我不想耽误正常的教学活动，终于把我气得气急败坏哭啦事后全班同学给我道歉，不过让我欣慰的是，八四班真的变化很大本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第八篇模具顶岗实习总结为响应学校第三学年社会企业环境下人才培养模式的改革，我们07级的学生积极地参加到第三学年社会企业环境下人才培养的企业实习的队伍中去。也是为自己的大学毕业找到一份满意的工作，和40专业对口的工作。寒假来临的时候，大部分同学都回家了，他们打算回家去休整一段时间，养精蓄锐好后才上来找工作。我在学校的把关，自己的努力下，在广州找到了我的第一个实习的地方广州塑料五金模具厂。于是乎我便打起背包，来到工厂，开始了我的实习生活。据说是十年前亚洲最大的模具专业生产厂。虽然现在有滴滴的缩水，但是各种加工设备很是完善，钻床，铣床，车床却一样也不少，足够我实习用的啦。虽然我学的专业是设计，但我还是刚刚才出来的，没有啥经验，所以要从低做起。第一个月的时候，我的工作主要是省模，画线，钻孔，攻丝，这些都是基础的工作，是每个投身到机械行业的人都应该会，而且必须会的基础。刚开始的时候，我画线又慢又不准，老是耽误别人的进度，后来经过师傅的教导，自己也慢慢的摸索，渐渐地掌握了画的技巧，画线的速度也越来越快了。我一直以为攻丝都是用机械来攻的，哪知道原来不是这样的，在广州的很多厂中，攻丝都是靠人工来攻的，并不是像我们想的那样是靠机器来攻的，刚开始学习攻丝的时候，攻的丝老是不正，要不斜向这边，就是斜向那边。攻丝的时候，最怕的就是攻着攻着，丝攻突然断掉了，半节卡在孔里。因为丝攻要比被攻丝的孔大，且丝攻的硬度比较大，所以比较难弄出来，一般情况下，就是强力的把