[doc] 上海市妇幼保健全程服务管理模式的探讨

上海市妇幼保健全程服务管理模式的探讨15上海市妇幼保健全程服务管理模式的探讨李娜盛好孙韫杨静倪阳梁元卿孔辉程琦上海交通大学公共卫生学院2000252051改革管理中国图书分类号M9R732文献标识码A文章编号LO014411200815205103【摘要】目的探讨上海市妇幼保健全程管理工作模式方法以访谈形式收集妇幼保健全程服务管理工作模式的有关信息,通过优势劣势分析SWOT和归纳演绎等方法,展示上海市妇幼保健全程服务管理工作模式的现状,进而发现问题,提出对策结果上海市妇幼保健全程服务模式已基本形成并正常运转,但在妇幼保健工作的具体环节仍不完善结论针对上海市的特点,妇幼保健全程服务模式应做适当改进,实现并完善其全程性,规范性和系统性的要求【关键词】妇幼保健全程管理模式ADMINISTRATIONMODEOFMATERNALANDCHILDRENHEALTHCAREINSHANGHAIL/NA,SHENGYU,SUNYUN,ETA1SHANGHAIJIAOTONGUNWERSITYSCHOOLOFPUBLICHEALTH,SHANGHAI200025,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOANALYZEADMINISTRATIONMODEOFMATERNALANDCHILDRENHEALTHCAREINSHANGHAIMETHODSADMINISTRATIONINFORMATIONOFMATERNALANDCHILDRENSHEALTHCAREWEREINVESTIGATEDANDCOLLECTED,THECURRENTSITUATIONOFTHEADMINISTRATIONMODEINSHANGHAIWASDISPLAYEDBYSWOTANALYSISANDOTHERINDUCTIVEANDDEDUCTIVEMETHODS,PROBLEMSWEREFOUNDOUTANDWEREPROPOSEDRESULTSTHEADMINISTRATIONMODEOFMATERNALANDCHILDRENSHEALTHCAREINSHANGHAIHADBEENFORMEDANDRUNNINGNORMALLY,BUTNOTVERYWELLINSOMESPECIFICLINKSCONCLUSIONINVIEWOFTHECHARACTERISTICSOFSHANSHAI,THEMODEHASTOBEIMPROVEDINORDERTOMEETTHEREQUIREMENTSOFWHOLEDURATIONSTANDARDIZATIONANDSYSTEMATIZATIONKEYWORDSHEALTHCAREOFMATERNALANDCHILDRENCOURSEADMINISTRATIONMODE近年来,随着上海市非户籍人口数量的增加,妇幼保健工作也面临新的问题和挑战,以常住户籍人口为主的妇幼保健工作管理模式已经不能体现真正的妇幼保健服务水平,非常住户籍居住人口的妇幼保健工作已经成为其中的薄弱环节本文旨在调查分析上海市妇幼保健全程服务模式的现状,并探索研究新形势下如何使之更加完善1资料与方法本研究从上海市19个区中通过单纯随机抽样方法选取徐汇区,静安区,杨浦区,闸北区,松江区和青浦区作为研究对象,其中前4个区为中心城区,后2个区为郊区通过访谈市民政局,卫生局及各区卫生局,妇幼保健所等有关人员,收集各区妇幼保健全过程服务模式的有关信息,主要包括新婚登记情况,孕产妇建卡机构,怀孕初期检查情况,孕程检查情况,产后检查情况,儿童保健检查时间,项目,机构,比例等通过归纳演绎法对访谈获得信息进行整理分析通过优势劣势分析SWOT,分析上海妇幼保健模式自身的优势与劣势,外部的机会与威胁及其制约因素,促进妇幼保健全程服务模式的完善2结果上海交通大学医学院211自然基金项目资助06XJ21202通讯作者21新婚登记系统管理双方当事人前往其中一方户口所在区县的民政局出示各自户口簿,居民身份证,填写申请结婚登记声明书,经过相关婚姻登记机关的审查即可颁发结婚证其中申请结婚登记声明书涉及双方当事人没有直系血亲和三代以内旁系血亲关系的内容由于婚前检查政策调整,目前结婚登记系统管理没有更多涉及妇幼保健的内容育龄妇女在结婚至怀孕期间,也没有规范系统的保健系统覆盖22孕产妇系统管理221孕产妇登记孕妇在怀孕12周内,需前往户口所在地的社区卫生服务中心办理孕产妇保健手册,所有围产期检查的时间,项目和结果都将记录在此手册上检查项目包括血常规,尿常规,白带,妇科检查,梅毒筛查,保健与遗传咨询等未建册者将无法进行围产期检查,影响新生儿出生证明办理和户口申报等通过此措施可保证孕妇在怀孕早期就进行登记与建卡,以保障孕妇和新生儿健康检查等纳入管理系统但是,中心城区存在”户在人不在”的问题,即居民不常居住于户口所在地,闸北区针对此情况,对辖区居民按照户口地址和实际居住地址进行分类管理,而其他区仍按照户籍地址进行管理222怀孕初期检查孕产妇怀孕1618周内,需到卫生机构进行初期检查,以及时了解孕妇及胎儿的动态各区检查机构不尽相同,杨浦区,徐汇区,闸北区,青浦区,松江区的孕妇在建卡机构即社区卫生服务中心进行怀孕初检青2052浦区的孕妇在怀孕20周后进入二级医疗机构进行检查静安区的初期检查在妇幼保健所进行主要检查项目包括产科检查,血型检查,血常规,尿常规,白带,肝功能,肾功能,心电图,淋球菌培养,子宫颈防癌涂片检查,B超等223孕程检查情况孕妇怀孕20周后,资料转入待产医院,即孕产妇自行选择的准备进行分娩的的医疗机构,由待产医院接受并管理孕产妇的保健手册及有关资料,并对孕妇作进一步检查检查包括每4周对怀孕2034周的孕妇检查1次,在2024周时作产科检查,尿常规,B超,胎心多普勒听诊2430周时作产科检查,胎心多普勒听诊,糖尿病筛查,尿常规,营养咨询3034周时作产科检查,尿常规,血常规,胎心多普勒听诊3436周时是每两周检查1次,作产科检查,尿常规,胎心多普勒听诊,B超37周开始每周检查1次直至分娩,作产科检查,胎心多普勒听诊,尿常规,其中38周时作胎儿监护,39周作B超,4J0周作胎儿监护整个产程中共进行89次检查224产后检查产后各接产医院将孕产妇保健手册转回该院所在区县的妇幼保健所,由妇幼保健所将资料返还给产妇户籍所在地或居住地,转寄工作基本集中在各区妇幼保健所进行为保证产妇在产后的健康,社区卫生服务中心将在产后一个半月内完成3次产后检查,分别在出院后1周内,出院后2周内,产后42天检查主要包括母乳喂养情况,胎儿情况,母亲健康状况等内容,以及对母亲进行科学育儿的科普教育等中国妇幼保健2008年第23卷23幼儿系统管理上海各区幼儿健康检查的时间安排不尽相同,每次检查安排的检查内容也不完全相同但是一些基本检查项目都包括在内,比如新生儿基本能力测试,新生儿基本身体素质测试,新生儿基本健康状况测试,其中新生儿基本能力测试包括听力,视力,新生儿基本身体素质测试包括体重,身高,胸围,智力,新生儿基本健康状况测试包括血色素,常规微量元素测试等所调查的6个区对于儿童的检查时间也有所差别,大致可以分为两种检查时间安排出生1个月内上门两次检查,1个月以后视情况而定进行定期检查,直至6岁,杨浦区,徐汇区,松江区采用了这种检查时间安排另一种是在1岁以内检查4次,13岁检查2次,36岁每年检查1次,闸北区和静安区采用的就是这种检查时间安排两种时间安排都保证儿童在6岁之前享有定期的健康检查,对儿童发育初期的健康进行了管理6个区的儿童保健情况与其卫生资源情况存在一定关系根据静安区妇幼保健所的介绍,该区社区地段医院和妇幼保健所没有血常规和微量元素测定的条件,就无法在社区地段医院或者妇幼保健所进行这些测试,所以将检查项目按所需资源条件分为了三级,无法在妇幼保健所或社区卫生中心进行的三级检查项目就由三级医院进行6个区的卫生资源分布都不同,所以儿童检查进行的地点也就各不相同目前,上海妇幼保健全程服务的现状详见附图新婚囊记H领取结婚证卜1备区民政局卜一育龄期妇女L怀孕开始卜_1第一步建立健康手册卜1杜区卫生服务中心H怀孕3个月内LL抖1】出螽由仟午开端壹皂4个月LI勇趸那槿叠R,广L翌竺竺竺I怀孕47个月卜1每月1次L怀孕41月至分娩L一第三步选择分娩机构LR_一FFT分娩结柬卜1第四步近还健摩手册H妇幼森皇L杜区卫生照务中心F,II杜区卫生照务中心L一一一一H第五步产脯蠢H接产医院一T岁以内JJ检蠢4次J一妇幼保健所,_1新生儿基本能力测试】社区卫生照L新生儿基本身体素质嗣试I儿重保健卜_1L岁后至3岁LL检蠢2次J务中心,三级医院3岁盾至6岁LL每年1次I一新生儿基本健康状况测试I附图上海妇幼保健全程服务模式3讨论非常住户籍人口的妇幼保健工作难以持续开展,更难以为其提供全程服务,主要由于其流动性大,各种情况变动大,难以准确掌握其具体数量,其受健康教育程度和收入水平呈两极分化态势一部分人群由于学历,收入水平相对较高,对妇女儿童的保健需求也较高,常规工作已经不能满足他们鲜义辉等贵州省2006年度”降消”项目资金使用情况分析及对策探讨第15期的需求另一部分人群由于学历和收入水平低,对健康的关心程度不高受健康教育的平均水平低,其妇女儿童的保健水平明显低于上海市的常住户籍入口妇女儿童保健平均水平N0】因此,在妇幼保健全程服务管理模式中,应建立针对非常住户籍入口的服务体系,以满足不同人群的需求首先在孕妇建卡方面,一般孕妇是在户口所在地建卡,但实际情况中存在户在人不在的管理难点,这给孕产妇登记建卡工作带来困难孕妇户籍所在地的社区卫生服务中心或妇幼保健所应定时跟踪,经常与孕妇及居住地的社区卫生服务中心保持联系,或实施分类管理的方法,加强登记建卡的电子化建设以解决此问题其次在产后转卡工作上,孕产妇保健手册由产院寄回产院所在地妇幼保健所,由于各区县的产院及接收孕妇数量不等,此工作量不均衡,工作质量也有所不同医院与社区卫生服务中心应相互协作,使妇幼保健深入社区,同社区协管员密切配合,将妇幼保健与社区服务统为一体实现一轨制】,以适应社区卫生服务的改革方向本研究所调查的6个区县妇幼保健模式基本相同,与上海市妇幼保健模式一致,但又根据本区的卫生资源分布情况,2053人口分布情况等有着自己区县的特色此工作应由政府统一规划协调,制定妇幼保健工作规划,充分发挥”二级政府,三级管理”的优势,真正将妇幼保健工作纳入政府职能范围之内形成高质量,高效率的孕产妇服务网络4参考文献1李舜,卢树华,凌志毅卢湾区妇幼保健工作网格化管理工作模式探讨中国妇幼保健,2006,211114652高燕秋,安琳,郭春晖流动人口妇幼保健服务利用及服务提供模式的定性研究中国妇幼保健,20O6,2110223李发金新形式下的妇幼保健管理机制初探中国妇幼保健,2005,201721374孟仲莹,朱英君,潘毅慧甜城市社区妇幼保健管理模式初探中国初级卫生保健,2OOO,148285封锦平,于海莲,李通化北京市城区杜区妇幼保健全程服务模式的探讨中国妇幼保健,2000,151274920070521收稿编校李秀娟贵州省2006年度”降消”项目资金使用情况分析及对策探讨鲜义辉张谊喻小青冯海哲金真菊喻贵清贵州省疾病预防控制中心妇幼保健所550004吴小平李艳萍贵州省卫生厅中国图书分类号R17文献标识码C文章编号10014411200815205303【摘要】目的了解贵州省2006年度”降消”项目资金使用情况,分析存在问题,提出解决的对策措施,以确保项目资金高效,安全,合理使用方法根据2006年中央,省对项目县资金专项检查资料及地,县上报资料,对项目资金使用情况进行分析结果2006年项目投入总经费大幅增加,为2005年的333倍资金在各领域的分配比例出现明显变化,重点投向贫困救助,贫困救助经费投入量为2005年的585倍,占2006年总投入的8913,取消了行政督导经费贫困救助资金沉淀量大幅增加,是2005年的7O43倍,资金沉淀率从2005年的5O2增加到2006年的6O44,增加了1104沉淀率各地区间存在巨大差异,从O至787受益孕产妇绝对数增加176倍,受益率增长209倍但各地区间孕产妇受益率差异巨大,从4488至L127贫困救助经费配置量与项目地区活产数,资金沉淀率呈显着正相关,贫困救助经费配置量,资金沉淀率与受益率呈显着负相关结论项目资金投资效率较低,投资模式的合理性值得商榷建议调整项目资金的投资模式和管理模式,调整补助方案,建立项目激励机制【关键词】”降消”项目资金沉淀我省降低孕产妇死亡率,消除新生儿破伤风发生率以下简称”降消”项目2001年起开始实施,8年来,取得明显的社会效益自2006年起,国家投资模式由加强妇幼卫生能力建设为主转向以孕产妇贫困救助一般县和住院补助国贫县为主为了解投资模式转变后资金使用情况,以便加强资金管理,确保资金高效,安全,合理使用,对我省2005,2006年降消项目资金分配方案和资金使