ct在急性胸痛患者中的临床应用

CT在急性胸痛患者中的临床应用急性胸痛是心血管急诊科患者最常见的主诉。对于急诊科医生来说鉴别导致胸痛的原因，并作出及时处理是非常重要的。引起胸痛的常见原因主要包括表1所列疾病，而引起急性胸痛的心血管病多是致死性的，如冠心病急性冠脉综合征（ACUTECORONARYSYNDROME，ACS）、急性肺动脉血栓栓塞和主动脉夹层等，因此迅速准确诊断至关重要，在此方面CT检查具有重要的诊断价值，以下作一简单阐述。1、心血管病所致急性胸痛的疾病分类我院一组对胸痛患者行急诊CT检查的结果显示，在621例连续患者中，三种疾病诊断的阳性率为76，其中冠心病18，主动脉夹层33，主动脉壁内血肿6，主动脉瘤12，肺栓塞7，见图1所示。表1常见的导致胸痛症状的非外伤性原因2、CT对心血管病急诊胸痛患者的诊断起到什么作用CT能够对急性肺栓塞、急性主动脉综合征（包括夹层、溃疡、壁内血肿等）、ACS冠状动脉病变的有无、程度和累及范围等进行准确诊断，对肺炎、肺不张、气胸、胸腔积液和心包积液等也能作出明确诊断。（1）急性冠脉综合征（ACS）国外学者HOFFMANN代表多中心研究课题组发表了ROMICAT试验结果，入选368例急性胸痛患者，男性占61，平均年龄53岁，仅有31例（84）临床确诊为ACS，其中31例患者中经CT检查显示，仅有19患者的冠状动脉存在50的管腔狭窄，31患者的狭窄4则需进一步检查排除肺栓塞。PE常用的影像诊断方法是首选胸片（或床旁胸片），心脏超声对诊断主肺动脉或左右肺动脉分叉部血栓有很大帮助。肺血管CT可以确诊，若CT阴性，排除PE的诊断基本成立。如果高度怀疑PE，但CT阴性，则需要进一步检查判定外周细小肺动脉病变，如同位素肺通气/灌注扫描（NUCLEARVENTILATION/PERFUSIONSCAN）。肺动脉CTA是一种无创性的检查方法，特异性高，检查快速，利于急诊患者的检查。肺栓塞的CT直接征象是肺动脉内（能够观察到亚段）充盈缺损，间接征象主要表现为肺梗死、肺实质血管稀疏不均匀、胸腔积液、心包积液等。但对于亚段以下的肺动脉，CT不容易看到栓塞的直接证据，可以通过同位素肺通气/灌注显像或目前已经开展的CT肺灌注扫描证实。（3）急性主动脉综合征（ACUTEAORTICSYNDROME）主要包括急性主动脉夹层、撕裂性壁内血肿、主动脉穿通性溃疡、真菌性动脉瘤（MYCOTICANEURYSM）和动脉粥样硬化性动脉瘤等。CT可发现主动脉夹层的直接征象，即内膜片将主动脉管腔分为真腔和假腔，真腔通常较小，对比剂密度高，假腔通常较大，对比剂密度较低，有时可有血栓形成。CT检查还可对夹层的范围、主动脉直径、真腔和假腔直径、重要分支血管受累情况、有无合并主动脉瓣关闭不全、相关脏器的灌注情况等提供准确的信息。CT对主动脉壁内血肿的诊断具有很高的敏感度。表现为主动脉管壁“增厚”，呈新月形或环形，较为规则；内膜钙化内移，或局部有主动脉溃疡改变。壁内血肿的主动脉管腔通常形态无明显变化，主动脉腔内无撕裂的内膜片。CT增强扫描是发现主动脉穿透性溃疡的首选方法，局限性的溃疡穿透主动脉内膜形成龛影是其特征表现。溃疡可单发，也可多发，多伴有弥漫的动脉粥样硬化改变。总之，CT检查操作简单无创，扫描快捷从而适宜于急诊主动脉病变的检查。CT能够同时显示主动脉管壁和管腔，也有利于治疗后的随访，因而是临床最有效的主动脉病变的影像诊断方法。3、CT技术能否常规应用于胸痛患者的急诊检查并不是所有的急诊胸痛患者均需要进行CT检查。常规临床问诊、查体、心电图、化验（如心肌酶学、D二聚体）、胸片、超声等是一线诊断手段。CT的扫描和成像技术能够胜任急诊检查，但应考虑CT操作者的工作强度、设备性能（是否满足冠状动脉成像要求）和急诊工作流程的实际情况。心血管病急诊胸痛患者的CT检查主要有两个检查方案，冠状动脉CT血管成像和肺动脉、主动脉扫描。前者需要心电图门控采集图像，扫描范围是冠状动脉，层薄且要求患者的心率较低（取决于设备的性能）。后者采用非心电门控螺旋扫描模式，扫描范围大，层厚、层间隔较大，心率不影响成像。三种疾病排除扫描（TRIPLERULEOUT）试图全面综合评价冠状动脉、主动脉和肺动脉病变情况，以明确引起胸痛的原因。但是，由于肺循环和体循环、冠状循环不同步、扫描范围大，该扫描技术需要使用较多的对比剂，对患者产生过高的辐射剂量，不建议临床常规使用。综上所述，作为影像学诊断的主要依据，CT能够胜任急诊检查，对常见心血管病引起的急性胸痛作出明确诊断和鉴别诊断，从而节省急诊室留观时间、减少不必要的住院、减少不必要的冠状动脉造影检查、加快有效的治疗方案的制定，以及对治疗疗效和预后的评估等，均起到重要价值。但是，CT成像是较为复杂的技术，图像质量受很多设备因素影响，如采集速度、图像分辨率等，也受很多患者因素影响，如意识、生命体征、心脏大小和功能状况、心率和心律、冠状动脉钙化等均影响诊断。对急性胸痛开展CT检查，对医生和技术员、患者和家属、设备性能、科室协作等方面均有一定要求。随着CT设备的进步，对于急诊胸痛患者的诊断和管理将会得到进一步改善。（资料来源WWWKAOYIICOM名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人论诗三十首其四53人评分87朝代金朝作者元好问原文一语天然万古新，豪华落尽见真淳。南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。写翻译写翻译写赏析写赏析纠错纠错收藏收藏评分很差较差还行推荐力荐参考翻译写翻译写翻译译文陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。参考赏析写赏析写赏析赏析这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见