床边ctnt快速定性检测对急性胸痛患者的诊治价值

床边CTNT快速定性检测对急性胸痛患者的诊治价值3450实用医技杂志2007年9月第L4卷第25期旬刊JPMTSEPTEMBER2007,V0114,N025ISSUEDEVERYTENDGYS机体代谢的影响J山东医药,1999,3923243JEEVANADATNM,BEGAYCK,SHAHBAZIANLM,ETA1ALTEREDPLASMACYTOKINESANDTOTALGLUTATHIONEIAVELSINPARENTLLYFEDCRITICALLYILLTRAUMAPATIENTSWITHADJUVANTRECOMBINANTHUMALLGROWTHHORMONERHGHTHERAPYJCAERCAETMCD,2000,28324329收稿日期20070606作者简介吴松远196L一,男,河南信阳人,1981毕业于信阳卫生学校,主管检验师床边CTNT快速定性检测对急性胸痛患者的诊治价值刘逊,罗娟,戴之春内江市中医院,四川内江641000关键词肌钙蛋白T分析急性心肌梗死胸痛诊断治疗中图分类号R561文献标识码B文章编号16715098200725345001DIAGNOSISANDTREATMENTVALUEOFBEDSIDECTNTDETECTIONTOACUTEPAININCHESTPATIENTSLIUXUN,LUOJUAN,DAIZHICHUNNEIFIANGHOSPITALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE,NEIJIANG,SICHUAN641000,CHINAKEYWORDSCTNTANALYSISAMIPAININCHESTDIAGNOSISTREATMENT1对象和方法11对象2005年10月至2006年5月以急性胸痛来我院就诊患者49例,男性28例,女性21例,年龄24岁70岁,平均年龄524岁排除有明显的局部外伤,肺和胸膜病变,2周前有急性心肌梗死AMI病史者49例中,AMI10例,不稳定性心绞痛UAP14例,稳定性心绞痛SAP10例,急性心力衰竭3例,心肌炎4例,非心源性胸痛8例所有诊断均符合WHO或国内相关疾病的诊断标准12方法患者就诊后30RAIN内进行ECG检查,抽静脉血做肌酸激酶CK,同工酶CKMB,谷草转氨酶AST,A一羟丁酸脱氢酶AHBDH定量化验,肌钙蛋白CTNT定性检查不能确诊且胸痛不缓解者,4H以后重复以上的检查随访30D出院患者以电话形式随访血清CK,CKMB,AST,AHBDH用东京医疗1024全自动生化分析仪测定,试剂由四川省迈克科技有限公司提供,质控符合条件采用层析技术定性测定CTNT,用微量加样器加150ILL血清标本于样品孔中试剂由德国罗氏公司提供15RAIN后在测定区和对照区各出现一条色带为阳性结果,只在对照区出现一条色带为阴性结果2结果21检验与临床诊断本组中CTNT阳性17例,AMI10例,第1次检测CTNT阳性6例,第2次全部阳性而CK或和CKMB增高8例UAP14例中CTNT阳性5例,急性心力衰竭1例,心肌炎CTNT阳性1例SAP中有无CTNT阳性22CTNT与心肌炎事件CTNT阳性17例中除AMI10例外,30D内发生心脏事件包括AMI,心源性瘁死,顽固性心绞痛3例,在UAP5例中,次,心肌炎发生心脏事件1例,占4285,而CTNT阴性组中,30D内只有2例发生心脏事件,占607,差异有非常显着性23CTNT与UAP分级情况CTNT阳性5例在UAPI级,级,级中所占例数分别为0例,2例,3例,阳性率分别为0,4O,6O3讨论胸痛发生在3H,CTNT敏感性为50,CTNT最大特点是在发病12H24H达高峰,在血中可维持14D左右,因此它的最大有效诊断窗口宽至2H14D有较高的阳性预测值90,诊断敏感性达98本组结果显示,AMI10例中CTNT检测全部阳性,而CKMB只有8例增高CTNT阳性虽不能确诊AMI,但至少提示应让CTNT阳性患者留院观察可见CTNT在AMI的诊断上有以下特点升高时间早,有报道胸痛后25H即有血清CTNT的升高,这对早期诊断AMI尽早获得溶栓治疗有重要意义灵敏度高,CTNT在正常人血清中含量很低,而心肌细胞中含量最高,故一旦心肌受损CTNT可数十倍的升高AMI时CTNT可增加30倍200倍,而CKMB最高为5倍8倍持续时间长心肌损伤CTNT迅速持久的释放人血血清CTNT升高可达2周之久,这对AMI的疗效观察和预示病情具有很好的参考价值CTNT阳性在诊断心肌受损方面,特别在微小心肌损伤方面具有较高的敏感性和特异性,决定了它比CKMB更具有预测价值,可用于患者危险度和预后的评价事实上,一些胸痛患者CKMB阴性但肌钙蛋白升高患者往往称为有微小心肌坏死的UAP,微小心肌损伤,甚至称为”INFARELET”本组结果中,CTNT阳性,30D发生心脏事件率为4285,而在CTNT阴性中发生率为607,提示对CTNT阳性的患者,近期心脏事迹发生率较高,应及时采取适当有效的治疗,对改善UAP的预后至关重要本文资料中,急性心力衰竭1例,心肌炎CTNT阳性3例,且1例心肌炎发生心脏事迹,也进一步证实CTNT是心肌损失的高度敏感指标,为预测心脏事件提供了佐证21世纪开始时,国外就有两个着名学术团体声称,出现了灵敏和特异的血清生物标志物,特别是心脏CTNT的测定,促进了心肌梗死MI的重新定义并在诊断MI时采用了以CTNT为基础的金标准高度敏感的CTNT床边定性检测较定量检测方便,快捷,为临床医生对急性胸痛患者做快速诊断提供了可靠的依据对CTNT阳性患者应进一步检查,而对CTNT阴性的患者,因危险相对较低,结合临床其他检查,可在门诊治疗,以减少患者的费用参考文献1张桂玲,李文,石嘉玲CTNT的血清浓度变