肺康复

肺康复,南京市江宁医院窦莹,定义,肺康复是医疗实践中通过准确的诊断，心理支持，宣教，根据每个病例的具体情况，所制定了综合性方案，用以稳定，逆转肺康复的病理生理和病理生理改变，争取病人在具体肺病组成生理功能损害和全身情况条件下，能发挥最大的呼吸功能潜力。,肺康复适应证,慢性肺疾病（主要是COPD导致）活动时呼吸急促轻微的体力或非剧烈运动受限室内或室外的一般活动受限日常生活能力受限因疾病导致的心理学障碍独立性丧失非慢性肺疾病哮喘、胸壁疾病、囊性纤维化间质性肺疾病，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）后肺纤维化肺癌、选择性神经肌肉疾病围手术期患者（例如胸部，上腹部手术）脊髓灰质炎后综合征肺移植手术前后、肺减容手术前后,肺康复禁忌证,COPD急性加重期近期心肌梗死和不稳定心绞痛进展期的关节炎致使活动受限合并其他器官功能衰竭老年痴呆症，高度近视，听力障碍血氧饱和度90%这些禁忌证是相对的，主要是针对运动疗法而言，其他康复课程上述大多数患者仍可参与。,肺康复治疗的主要目标,消除或控制呼吸疾患的症状和病理生理并发症和后遗症教育病人如何争取日常生活中的最大活动量,肺康复治疗的措施,心理治疗（1）重视程度最为不足，COPD是一种慢性疾病，其特征是缓慢进行，症状时有时无，但构成疾病的病理生理改变时不可逆的，并随时因积累而加重，患者自我感觉社会地位不断下降，自信丧失，对自我供养，工作能力，甚至自理能力心存疑问。觉得对家庭和社会是一种负担，甚至有的家属也有这种想法，以致患者和家属都产生不同程度和类型的心理障碍，如孤独，苦恼，焦虑，易怒，及抑郁等，对此要求医务人员除了积极处理患者躯体上的不适，对出现了心理障碍也要给予足够的重视，并给予帮助。,肺康复治疗的措施,心理治疗（2）首先，要建立良好的医患关系，同情患者并不断给予鼓励，除制定合适的治疗方案和确定是要达到治疗目标外，还应进行有关自理能力和康复治疗技术的教育，如正确的呼吸方法，如何排痰，氧疗，营养等。耐心解释各种疑问，主动介绍一些生理心理方面的知识，不断鼓励，以积极态度面对人生。,呼吸肌的训练与康复（1）腹式呼吸：吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保持最大吸气量。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。其作用是增加潮气量，减少功能潮气量，提高肺泡通气，换气功能改善，呼吸困难缓解。尽量减少肋间肌，呼吸副肌的劳动，保持休息。要求是根据病情取卧位，半卧位，坐位，左右手分别放于胸腹部，经鼻吸气，经口呼气，气要均，细，缓。每日2次，每次1015分，熟练后增加次数和时间，最后不自觉形成呼吸习惯。,肺康复治疗的措施,肺康复治疗的措施,（2）缩唇呼吸：是腹式呼吸的组成部分，吸呼比为1：23，作用是防止呼气时小气道狭窄，陷闭，利于肺泡气排出，缩唇大小及气流：距口唇1520cm处蜡烛火焰苗随气流排出但不至熄灭，锻炼若干次，即可掌握。注意事项：呼吸肌和其他肌肉一样，训练所取得的效果具有可逆性，告诫患者保持或进一步增强已取得的效果，一定要持之以恒甚至一辈子。,肺康复治疗的措施,（3）体育锻炼：如行走，慢跑，游泳，上下楼梯等，均可增加呼吸肌的肌力和耐力。,肺康复治疗的措施,氧疗氧疗是COPD康复的另一个重要内容，对于严重COPD，宣进行长期的家庭氧疗，其目的是改善患者的生理指标，如PaO2,SaO2,PAP,及生活质量，降低死亡率。具有下列指标的COPD患者宜进行长期氧疗：（1）静息时PaO245mmHg,SaO250mmHg，但睡眠中氧饱和度降低。,肺康复治疗的措施,注意事项：长期氧疗氧浓度不能过高，以小于30为宜，间歇低流量吸入，每天吸氧时间大于15小时。COPD患者在进行呼吸肌康复训练时，最好能同时或训练后进行氧疗，这不但因为呼吸肌康复训练是一种耗氧运动，更因为COPD患者平静呼吸时呼吸肌的氧耗量时常人的1020倍，运动时可增至80倍。,肺康复治疗的措施,营养支持治疗COPD患者由于病程长，年老体弱，抑郁及胃肠功能减退等原因，营养物质摄入减少，消化吸收不良，常合并营养不良，因而常伴有免疫功能低下，以致容易发生肺部感染，它们互为因果，形成恶性循环。有效的营养支持可以减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低死亡率，还能保证呼吸肌具有足够的收缩力和耐力。首先安排好进餐环境，进餐前适当休息，必要时吸氧35分钟，少食多餐，软食为主，安排好食谱，对于一般患者给予高蛋白，富含糖类和淀粉类的食物。,肺康复治疗的措施,但对于病重出现呼吸困难者，不宜进食高蛋白或高糖类食物，因为高蛋白食物会刺激呼吸中枢兴奋，加重气促症状。而淀粉或糖份过高的食物可使体内二氧化碳产生过多，加重体内二氧化碳潴留，易导致呼衰发生。此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量含9卡之多，有利于患者热量的补充。注意补充维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。,肺康复治疗的措施,操作方法与步骤（1）体位引流：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510分钟，如有数个部位，则总时间不超过3045分钟，以免疲劳。,肺康复治疗的措施,胸部叩击与震颤：有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。其方法