临床医学论文-胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理

临床医学论文胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理【关键词】消化性溃疡出血；胰腺疾病；胰源性门脉高压；护理胰源性门脉高压是一种由于胰腺疾病导致脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”1。胰源性门脉高压是一种少见的肝外型门脉高压，据文献报道,约占肝外型门脉高压的52。由于该病较少见和容易忽视，常常危及病人生命。现在随着诊断技术的提高，以及人们对胰源性门脉高压的重视，胰源性门脉高压并发消化道出血的病人往往能得到及时、有效的治疗，大大降低了该病的死亡率。近年来国内外关于此病及其诊断和治疗的文献逐渐增多，而相关护理方面的报道却见之较少。我科自2006年1月2007年1月收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，现将护理体会报告如下。1资料与方法11一般资料2006年1月2007年1月我科收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例，其中男4例，女1例，年龄3253岁,平均年龄465岁。临床表现均有呕血、黑便、贫血和脾大,无黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化表现。本组中2例长期上腹痛,3例有胰腺炎史或胰腺疾病史1例脾功能亢进,4例脾肿大。胃镜结果均见胃底孤立性静脉曲张,其中1例伴食管下段静脉曲张。5例肝功能检查均基本正常,血常规中WBC、RBC、血小板三系或二系减少，5例均无肝炎病史且肝炎相关标志物均为阴性。5例均无合并骨髓增生性疾病、先天性肝纤维化、肝静脉阻塞、门静脉海绵样变等疾病3。12治疗方法121止血除运用一般局部及全身止血药物外，还可使用生长抑素及其它降低门静脉压力的药物。生长抑素不仅能抑制胰液分泌,还能选择性地减少内脏血流量,降低门静脉压力,减少侧枝循环血流量,降低肝内血管阻力,对冠状动脉及全身血流动力学无影响4。122治疗原发疾病引起门静脉高压的胰腺疾病有慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、急性胰腺炎、胰腺结核、胰腺动静脉瘘以及各种良恶性胰腺肿瘤。这些疾病累及脾静脉造成静脉血管受压，或炎症、肿瘤的侵蚀造成血管痉挛、内膜损害和血流淤滞，进而引起脾静脉血栓形成，导致脾胃区门静脉压力升高。文献报告胰源性门静脉高压症是门静脉高压症中唯一能通过手术治愈的疾病，治疗的关键是阻断脾动脉供血，所以脾切除术是治疗胰源性门静脉高压症的主要治疗方案。因此，待病人的消化道出血得以控制后应立即完善相关辅助检查，行外科手术从根本上控制门静脉高压。123治疗结果3例患者内科保守治疗好转后出院,随访6个月,未出现消化道出血情况；1例患者好转出院后失访；1例患者在内科保守治疗好转后出院,3个月后出现黑便,再次入院,接受手术治疗,术后随访9个月,未再出现消化道出血情况。13护理方法131一般护理（1）绝对卧床休息，保持安静，减轻耗氧量，防止加重出血情况；（2）快速建立良好的静脉通路，迅速补充血容量。良好的静脉通道是抢救病人的基本保证，输血时注意输血量应适中，避免门静脉压力再次增高而导致再次出血。锁骨下静脉穿刺可保证道路通畅。132消化道出血的护理（1）对消化道出血的病人严密观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸，准确记录出入量及神志变化；（2）保持呼吸道通畅。大出血的病人一般除了有黑便情况外，还常常伴随着呕血。此时将患者平卧，头偏向一侧，及时自口腔、鼻腔内吸出血液，同时给予吸氧，防止病人发生窒息或吸入性肺炎；（3）消化道出血的病人必须禁食、禁饮，给予口腔护理；（4）使用生长抑素时严格控制输液速度，选用微量泵使药物能足量、匀速地滴入。133心理护理胰源性门静脉高压症往往病情较重，病程较长，病人承受着巨大的身体痛苦和精神压力，经常关心、安慰病人，用简单明了的语言向病人解释病情以及治疗，告知病人该病是能治愈的，使病人消除恐惧心理。抢救工作应迅速而不忙乱，减轻病人的紧张情绪。出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答病人及家属的疑问，减轻他们的疑虑。2讨论脾静脉阻塞是胰源性门脉高压症的根本原因，由于脾静脉受阻，大量的脾血将取道胃网膜左静脉和胃短静脉经胃壁静脉网从胃左静脉回流至门静脉造成门静脉小循环高压，而门静脉压仍然正常。此时，常伴有胃底、半奇静脉和奇静脉间侧支循环开放，胃短静脉和在胃网膜静脉因承受的流量增大而扩张迂曲，出现胃底静脉曲张乃至食管静脉曲张。从上述就可以理解出现食管下段及胃底静脉曲张的原因，文献报道，本症最常见病因是慢性胰腺炎，其次为胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿等4。本组5例患者，3例为慢性胰腺炎，1例为胰腺肿瘤，1例为胰腺囊肿，内镜证实1例同时有胃底静脉曲张和食管下段静脉曲张，4例仅有孤立性胃底静脉曲张。孤立性胃底静脉曲张是胰源性门脉高压的特征性表现，本病的治疗包括胰腺原发病和胰源性门脉高压症两部分，后者与肝硬化门脉高压截然不同。脾切除可改善胃脾区的淤血状态，降低胃及食管静脉的血流量，有效地控制上消化道出血，因此，脾切除术是对该病最有效的治疗方法。对胰源性门静脉高压症并发消化道出血的病人，护理工作应做到加强巡视，严密观察生命体征变化，警惕可能导致窒息或吸入性肺炎的呕血的发生。本组其中1例在发病初期出血凶猛，自口腔、鼻腔喷出大量血液。加强对输液速度的控制，做到该快的快，该慢的慢。锁骨下静脉穿刺可保证通路通畅，准确控制输液量及速度。本组4例均行锁骨下静脉穿刺，1例为普通静脉通道。对长期卧床者注意加强防褥护理。以上都是国内外护理界已广泛注意的问题，而对胰源性门静脉高压并发消化道出血的病人来说心理护理亦十分重要。本组5例均予心理干预，对患者采取针对性的支持和认知行为的心理治疗，缓解患者的负性情绪，建立积极的康复信心。其中1例患者心理效果显著，止血迅速，大大缩短了病程，出院至今未再复发。【参考文献】1黄志强胰源性门脉高压症M/黄志强腹部外科学长沙湖南科技出版社,19943652李慧梅，郭延军，边晓霞，等左侧门脉高压症4例J临床肝胆病杂志，2000161273刘玉兰，肖文斌非肝硬化性门脉高压病因分析J北京医学，2001（2）1051074王刚，孙