1例有机磷农药中毒合并气胸气腹病人的护理

1例有机磷农药中毒合并气胸气腹病人的护理全科护理2010年8月第8卷第8期下旬版总第189期个寨护理1例有机磷农药中毒合并气胸气腹病人的护理孙亚娟关键词有机磷农药中毒气胸气腹中图分类号R4722文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201024065文章编号1674474820108C一225102有机磷农药是一种广谱高效的杀虫剂不仅能杀灭害虫,对人和动物同样也有一定的毒性,可通过消化道,呼吸道,皮肤及黏膜等途径发生中毒,有机磷农药中毒后胆碱酯酶活性被抑制,乙酰胆碱大量蓄积,胆碱神经元持续冲动,出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统紊乱等症状,主要表现为瞳孑L缩小,呼吸道分泌物增多,多汗,胸部出现湿性哕音,发绀,骨骼肌纤维震颤,重度可引起昏迷,呼吸中枢麻痹,具有病情危急,病情变化快的特点,若不及时抢救,随时可导致死亡我科于2009年1O月收治1例有机磷中毒合并气腹病人,现将护理方法介绍如下1病例介绍病人,女,29岁因自服农药后12H余,心肺复苏术后7H余,于2009年1O月5日由急诊以“有机磷农药中毒“收住入院1OOO左右病人自己购买农药乐果,约L1O0时家人发现其昏倒在床上,旁边有农药瓶,推算大约喝了15OML,立即送至当地医院,予以洗胃后病人病情未见好转,遂由12O送入我院急诊继续抢救治疗125O入急诊时呕吐1次白色液体,明显大蒜味入急诊后立即予以心电监护,查体昏迷,双侧瞳孔约50MM,对光反射迟钝,皮肤干燥潮红,心率116/RAIN,血压92/41MMHG1MMHG一0133KPA,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿哆音予以氨解磷定10G静脉输注,奥克40MG静脉推注,阿托品反复静脉推注,维持阿托品化等治疗144O予以气管插管,1530病人自主呼吸停止,双眼球结膜水肿,全身水肿明显,心率88/MIN,予以心肺复苏术后病人自主呼吸恢复,予以呼吸机辅助通气,5MIN后停用呼吸机查床边胸片提示有左侧气胸,请心胸外科会诊后予以胸腔闭式引流生命体征平稳后予以急诊血液透析,透析过程中病人意识一直处于昏迷,血压偏低,需大剂量多巴胺持续静脉泵入维持为求进一步抢救,于2009年10月5日2245诊断为“有机磷农药中毒,心肺复苏术后,左侧张力性气胸“收住ICU继续治疗转入时意识昏迷,气管插管在位,呼吸急促,大剂量多巴胺持续静脉泵入中,病人四肢有活动,未见抽搐,保留胃管在位,接胃肠减压未见明显液体引出转科后体检体温361,脉搏111/RAIN,呼吸30/MIN,血压110/42MMHG意识昏迷,全身皮肤可见散在出血点,双侧眼睑水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径约50RAM,对光反射消失左侧胸腔闭式引流在位,见有液体及气体引出,可见水柱波动双肺呼吸音弱,未闻及干湿性哆音,心率L11/MIN,律齐未闻及病理性杂音腹软,肝脾肋下未及,莫菲氏征阴性四肢张力正常,肌力检查不能配合,疼痛刺激反应可,双侧巴氏征阳性次日行腹部B型超声,胸片检查,B型超声示腹腔胀气,胸片示左侧气胸可见膈下有游离气体未闻及肠鸣音,腹软,没有明显的腹膜炎体征,没有消化道穿孔或梗阻的症状,也没有腹腔积液,外科会诊建议不需剖腹手术,主要以保守治疗为主2护理21一般护理211彻底清除毒物彻底清除有毒物质,减少毒物吸收,有机磷中毒无论时间长短,均应彻底清除未吸收的及已吸收的毒物,毒物污染衣物时,脱去衣物用肥皂清洗皮肤,注意指甲缝隙,头发清洗干净口服农药中毒者及时彻底洗胃是关键,它直接关系到病人的预后,即使病人呼吸衰竭,现行气管插管,也要彻底洗胃尽最大可能减少毒物的吸收注意抽出液有无蒜臭味,并及时送检,可以保留胃管既可随时再洗胃,又可起到胃肠减压作用212加强病人的基础护理2121做好口腔护理大剂量应用阿托品病人有口舌咽喉部干涩的感觉,每日3次口腔护理,预防口腔感染,增加病人的舒适感2122加强皮肤护理预防压疮及时清除大小便,保持床单平整清洁,勤翻身2123饮食护理给予病人清淡易消化的流质食物,以促进胃功能的逐渐恢复2124尿管的护理每日会阴部擦洗消毒3次,清醒病人给予夹闭尿管,鼓励病人早EL拔除尿管自已小便22专科护理221加强气管插管的护理密切观察病情,重度有机磷农药中毒病人可能出现呼吸不规则,自主呼吸微弱或消失及出现呼吸衰竭要尽早建立人工气道,施行机械通气,不要等到呼吸,心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气_1给予气管插管和呼吸机辅助呼吸的病人应密切观察体温,脉搏呼吸,血压,意识,皮肤颜色和尿量做好气管插管的观察和护理,每班测量气道压,及时汇报各项呼吸机指标,为及时调节呼吸机参数提供依据经口气管要放置牙垫,防止病人牙齿咬合夹闭气管插管口23保持气道内的湿化,及时处理呼吸机各种报警222观察阿托品化病人病情重,病情变化快,人室后立即进行心电监护,观察病人的意识状态,以及生命体征的变化,尤以呼吸为重,观察病人的呼吸形态和主观感觉,时常询问病人腹痛,腹胀以及呼吸困难的程度,注意血氧饱和度的变化,适时检查动脉血气的变化,及时调节呼吸机参数密切注意观察阿托品化的指标是瞳孑L较前散大,并不再缩小颜面潮红,皮肤干燥,特别是腋下,腺体分泌减少,病人自觉口干肺部湿哕音减少或消失意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒,轻度躁动不安心率加快达120/MIN140/MIN阿托品化和阿托品的中毒剂量很接近,所以在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现,如无汗,高热可达40以上,脉搏大于160/MIN,CHINESEGENERAINURSING,AUGUST,2010VO18NO8C烦躁不安甚至出现狂躁,谵语,幻觉等精神症状,瞳孔明显散大,对光反射迟钝或消失,应及时调节阿托品的剂量以及间隔时间,警惕阿托品中毒口223气胸观察和护理2231气胸的原因气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔所致,治疗以解除胸腔积气对呼吸,循环所造成的障碍,使肺尽早扩张,恢复功能L_4由于未能准确估计病人的气道容积,导致潮气量设置过大,气道峰压过高而产生肺泡破裂,最终导致气胸部分病人存在气道狭窄因素如痰液,血块等导致呼吸机设置气道压较高,而狭窄因素解除后未及时调低定压值,导致肺部过度膨胀而产生气胸病人肺的顺应性差ARDS的病人,由于存在大量渗出性病变,此类病人肺部开放肺泡显着减少,气道阻力增高,势必抬高了机械通气的气道压,使得健存肺泡及开放的受损肺泡压力增高,易过度膨胀而产生气胸病人一侧胸痛,气促,憋气或胸闷并进行性加重,出现烦躁不安,大汗淋漓,唇甲发绀,意识不清出现突发气道压力增高,病人氧饱和度持续下降,予纯氧吸入不能缓解,或稍缓解后又下降,昕诊患侧呼吸音极低或完全消失,X片示患侧肺萎缩,甚至出现纵隔向对侧移位如处理不及时,则可出现12,率,血压下降,危及生命嘲2232气胸的护理仔细观察,密切观察生命体征变化,应该经常听诊呼吸音,如发现一侧呼吸音低,12,率增快,血压增高,后期则可导致心率血压均下降,要及时通知医生在呼吸机使用过程中,每小时听N乎吸音1次,尤其在吸痰膨肺后,一定要听取双侧呼吸音情况,病人突然气道压力增高,氧饱和度持续下降,予纯氧吸人无明显改善,听诊一侧呼吸音低,叩诊呈鼓音,应立即通知医生进一步诊疗处理224胸腔闭式引流的护理严格无菌操作按需给伤口换药,保持敷料外观清洁干燥,胸腔引流装置应低于插管水平,搬运病人或更换水封液,清除引流液时,用止血钳将引流管上端打折夹闭,防止逆流引起感染每班准确记录引流管的长度,保持引流管通畅特别注意防止引流管扭曲,打结,或引流管过长过软,容易受血块,坏死组织及肉芽组织的堵塞而使引流失败此外,如发现弓【流管留滞于胸壁组织中时,应及时报告医生调整引流管位置,并妥善固定密切观察记录胸腔引流液的色质和量并及时做好记录密切观察引流装置,密切观察引流瓶中水柱波动情况及有无气泡逸出,各管道的连接有无脱落,漏气,积液瓶的引流液及时清除,要连接好管道防止漏气,才能达到治疗的效果每天及清除引流液用灭菌生理盐水更换水封瓶中的液体,严格无菌操作指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法,如深呼吸,分散注意力,避免体位的突然改变等保持大便通畅对于便秘的病人,视病情给予缓泻剂,开塞露等,以免用力排便使气胸加重或使已愈合的裂口破裂而延长病程做必要的健康宣教,嘱病人尽量避免剧烈咳嗽,剧烈活动,大喊大叫等增加肺内压现象拔管前应该先将引流管夹住观察1D或2D,并嘱病人安静卧床休息,如不再出现气胸,则可拔除引流管225气腹观察和护理2251气腹的原因气腹常在接受正压通气的病人中发生,偶尔有肺漏气引起游离气体窜人腹膜后腔,再进入腹膜腔造成气腹,表明气体是从肺部漏人隔下,通常能自行吸收,但必须与由腹部内脏破裂所导致的气腹相鉴别,后者属于外科急腹症2252气腹的护理观察腹胀的性质和持续状态,定时听诊肠蠕动情况,给予病人半坐卧位可遵医嘱艾灸神阙穴位,右手持艾条点燃,左手中指,无名指分置脐旁,感受温度,勿使过热,一般10MIN20MIN,脐周皮肤潮红发热,此时多可闻及肠鸣,病人排气后腹胀即减还可针刺足三里,公孙等穴位用平补平泻法,留针30RAIN,每5MIN10MIN行针1次足三里为阳明经合穴,为治疗腹部疾病的主要穴位,配合足部的公孙穴,双向调节腹部经气,不仅治疗腹胀,也可缓解腹部疼痛中药外敷用消毒纱布包裹小茴香50G,麻黄20G,吴茱萸3OG,栀子50G,蒸热后敷于脐部,也可用暖水袋置于纱布上,以温阳理气,热敷1H,肠道多可通畅_8226心理护理对于服毒自杀的病人,除了排除毒物,防止毒物的吸收及对症治疗外,还要特别注意心理护理口服有机磷农药自杀者大多因复杂的家庭或社会原因引起,在抢救过程中病人情绪易激动,病人往往不合作因此,护理人员不要歧视病人,应给以心理安慰,12,理疏导,同时要做好病人家属的工作,体贴病人,使其鼓起生活的勇气,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗帮助病人走出心理的困境及树立正确的人生观因此,医护人员不仅应具有精湛的医疗技术,高尚的医德,而且应具有丰富的12,理学知识在临床工作中,应把病人看成一个整体的人,从躯体,精神及12,理上去细12,照顾病人,给予理解和关心,尽最大可能满足其需要,调动病人及其家属的积极性,对促进病人身心康复具有重要的意义3小结有机磷农药中毒合并气胸气腹的病人虽然很少见,但是给病人的生命构成了一定程度的威胁,给病人身体上,精神上,乃至经济上都造成了一定程度的损失因此,护理人员应严密观察生命体征体温,脉搏,呼吸,血压的变化是反映病情发展的重要指标,同时还应该注重病人主观上的不适感受,针对病人病情,严密观察,及时发现,及时汇报并配合医生积极抢救,力保病人的生命安全,提高护理病人的整体质量参考文献1尤黎明,吴瑛内科护理学M第4版北京人民卫生出版社,200612史若飞急诊急救与重症监护J郑州郑州大学出版社,200313余欣21例有机磷农药中毒的护理体会J临床护理,2008,4623454龚晶气胸病人的护理J中华现代医学与临床,20063865谭慧胸外科ICU呼吸机相关性气胸的预防与护理J当代护士学术版,20094