同济内科课件- 呼吸 支气管肺癌

原发性支气管肺癌（肺癌）华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系原发性支气管肺癌（肺癌）PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMALUNGCANCER一、病因发病机制1、吸烟公认2、大气污染3、职业致癌因素4、电离辐射5、饮食营养6、其他感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫低落。二、病理和分类（一）解剖学分类中央型、周围型（二）组织学分类鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌发病率最常见4050恶性度最高10202040少好发年龄性别老年男性较轻女性吸烟密切有关不明显解剖分类中央型中央型周围中央或周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少对放化疗敏感三、临床表现（一）癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。（二）肿痛局部扩展引起的症状胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静阻塞综合征，PANCOAST癌（HORNERSSYNDROME）（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结。（四）作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征PARANEOPLASTICSYNDROME）、肥大性肺性骨关节病（HYPERTROPHICPULMONARYOSTEOARTHROPATHY）、促性腺激素、肾上腺皮质激素样物（CUSHINGSYNDROME）、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、其他5一羟色胺支气管痉挛、心动过速,皮肌炎等。四、影像学及其他检查（一）胸部X线1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌（二）电子计算机X线体层显像（CT）发现小病灶3MM，特殊部位病灶，显示解剖结构，淋巴结。（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好。（四）痰脱落细胞学检查（五）放射性核素扫描（六）纤维支气管镜检查（七）开胸肺活检（八）活体组织检查淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（九）其他癌相关抗原五、诊断综合判断症状体征检查（影像学、病理学）注意可疑征象六、鉴别诊断（一）肺结核结核球、肺门淋巴结结核急性粟粒性肺结核。（二）肺炎（三）肺脓肿（四）胸腔积液对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查；无明显诱因的刺激性，咳嗽持续23周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释；反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶的单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性，进行性增加者；尚有一些上述的肺外表现，皆值得怀疑，需进行必要的辅助检查。右上肺脓肿右下肺癌X线类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊。七、临床分期国际抗癌联盟2002年制定TNM分期八、治疗原则1、非小细胞癌A期手术首选，B期放疗为主，期化疗为主。2、小细胞癌化疗为主，辅以手术，放疗。（一）手术新进展扩大手术适应症、缩小手术切除范围、气管隆凸成形术。（二）化学药物治疗小细胞癌非小细胞癌（三）放疗姑息、根治（四）生物缓解调节剂（五）局部治疗（六）中医中药呼吸系统疾病复习试题1、慢性支气管炎的诊断及临床分型、分期2、慢性支气管炎急性发作期的治疗原则3、阻塞性肺气肿的发病机理4、阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎型的区别5、导致慢性肺源性心脏病的常见病因6、慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制7、慢性肺源性心脏病的常见并发症8、慢性肺源性心脏病的诊断标准9、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则10、支气管哮喘的定义及诊断标准11、常用支气管解痉及抗炎药物有哪些及各自的作用机理12、重度哮喘的处理原则13、导致呼吸衰竭的常见病因14、缺氧和二氧化碳潴留的发生机理15、慢性呼吸衰竭的治疗原则16、社区获得性肺炎及医院内获得性肺炎各自病原菌特点及经验抗感染抗生素选择原则17、肺炎球菌肺炎感染性休克