中内复习提纲

感冒一概述（一）定义凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。时行感冒指感受时行病毒，在一个时期内引起广泛流行，证候多相类似者。冒风感冒病情较轻者，多为感受当令之气所致。（二）历史沿革（P53）黄帝内经“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。伤寒论桂枝汤治表虚证，麻黄汤治表实证。仁斋直指方首提感冒病名的医著。丹溪心法“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”。类证治裁提出“时行感冒”之名。二病因病机（P54）（一）病因1外感风邪疫毒，外感风邪是感冒的主要原因2发病关键在于人体正气的强弱，同时与感邪的轻重有关。（二）病机1基本病机肺卫失和卫表失和2病位肺卫卫表和肺系，主要在卫表三诊断（问答题感冒的主要诊断依据。）1临床表现多见鼻窍和卫表症状。2病史病程较短，一般37日可愈。3发病季节四时皆可，以冬、春季多见。四鉴别诊断风热感冒与风温初期风热感冒风温初期1季节性四时春天2病势缓慢急骤3发热不高或不发热高热、壮热4服解表药汗出热退，虽降脉数不静，身凉脉静旋即复起5传变少有传变迅速五辨证论治（P55）（一）辨证要点风寒感冒风热感冒1寒热恶寒重，发热轻恶寒轻，发热重2汗无汗有汗3咳痰清稀黄稠4流涕清涕浊涕5咽咽痒咽痛6口渴口不渴口渴7舌苔薄白薄黄8脉象浮紧浮数辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒（年龄、体质、病性、病情、病程、有无传染性）一般感冒青壮年多见，形体壮实，属实证，病情较轻，病程较短，无传染性；虚人感冒老年多见，形体虚弱，虚实夹杂，病程多较长，无传染性；时行感冒任何年龄，多实证，或虚实相兼，病情较重，病程较长，有传染性。何谓时行感冒有何临床表现1时行感冒指感受时行病毒，在一个时期内引起广泛流行，证候多相类似者。多呈流行性。2多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力。3可见于任何年龄，多实证，也有虚实相兼。4病情较重，有传染性，病程较长。（二）治疗原则解表达邪。感冒的治疗一般忌用补敛之品，以免留邪。虚体感冒的治则扶正达邪。（三）分证论治1风寒感冒辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散或荆防达表散（方歌荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同。）2风热感冒辛凉解表，清肺透邪银翘散或葱豉桔梗汤（方歌银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。）3暑湿感冒清暑祛湿解表新加香薷饮（夏季暑湿证表证）方歌新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一齐熬4体虚感冒（1）气虚感冒益气解表参苏饮（风寒表证气虚证）（方歌参苏饮中葛陈夏，枳壳前胡香姜枣，桔梗茯苓和甘草，内有痰饮外风寒。）（2）阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤（阴虚内热表证）咳嗽（P59）一概述（一）定义是指肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要临床表现的一种肺系病证。（二）历史沿革素问咳论说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”景岳全书首次归纳为外感、内伤两大类。名词解释内伤咳嗽因脏腑功能失调，内邪干肺所致的咳嗽。寒咳外感寒邪所致的咳嗽。肺燥咳嗽肺虚液少或燥邪伤肺所致的咳嗽。二病因病机（P60）（一）病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类1外邪袭肺填空题外感咳嗽之病因常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥。2脏腑功能失调，内邪干肺1肺脏虚弱2痰湿蕴肺3肝火犯肺木火刑金4肾脏亏虚（二）病机1基本病机肺失宣肃，肺气上逆。2病位主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。3病性外感咳嗽属于邪实；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。4内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”三诊断1咳逆有声或伴喉痒咯痰。2外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。3听诊闻及两肺呼吸音增粗，或有干湿啰音。4血常规、化验、胸部X线检查等有助于诊断。四辨证论治（P61）填空题咳嗽的辨证，首先区别外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽内伤咳嗽1病史多为新病久病或反复发作2起病急缓3病程短长4兼症常伴肺卫表证无表证，伴它脏见证5病性邪实邪实正虚6治则宣肺散邪祛邪扶正，标本兼治7禁忌忌收敛忌宣散伤正（二）治疗原则外感咳嗽宣肺散邪（祛邪利肺）内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治调理脏腑（注意治脾、治肝、治肾）填空题咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾，治肝，治肾。外感咳嗽，切忌早用敛涩留邪之品。内伤咳嗽，治疗应防宣散伤正。（三）分证论治（P62、63、64）外感咳嗽（1）风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散（咽痒，痰清稀色白风寒表证）（方歌陈梗去百草菀芥前）外感咳嗽迁延不愈，表邪未尽或感邪复发，咽痒咳痰不爽，痰稠粘者，宜选用止嗽散（2）风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮（咽痛，痰黄稠风热表证）（方歌桑菊饮桔杏翘，芦根甘草薄荷饶）（3）风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤干咳无痰，痰少而粘燥热表证（方歌桑杏沙贝豆梨栀）凉燥犯肺疏风散寒，润肺止咳杏苏散干咳无痰，痰少而粘凉燥表证方歌苏杏桔姜枣二陈枳前温燥之咳嗽当选用桑杏汤；凉燥之咳嗽当选用杏苏散。内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺燥湿化痰，理气止咳二陈汤合三子养亲汤（咳嗽痰多色白而粘腻易咯）（2）痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤（咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄）（方歌陈茯草知芩栀桔麦桑贝瓜）（3）肝火犯肺清肺泻肝，化痰止咳黄芩泻白散合黛蛤散（咳嗽气逆，性急易怒）。（4）肺阴亏耗养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤（干咳少痰阴虚火旺）（方歌沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄）哮病P66一概述（一）定义由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。名词解释呷嗽指哮证。从其发病时咳嗽气急痰鸣，呷呀有声得名。证治准绳喘门“呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口尽有其声。”哮吼即哮证。寿世保元哮“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声是也。”二）历史沿革P66金匮要略“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”哮喘之病名最早见于丹溪心法。最早阐明哮喘病机为痰的医家是朱丹溪。医学正传“哮以声响言，喘以气息言”首先提出哮与喘为两个不同的病证。二病因病机（P67）（一）病因（1）主因宿痰内伏于肺。“夙根”（2）诱因外感、饮食、情志、劳倦等引触，尤以气候因素为主。哮证的病理因素以痰为主，痰伏藏于肺成为发病的夙根。夙根指旧有的病根。以哮证为例，伏痰为其夙根。（二）病机发作期的病位主要在于肺系。发作期病理环节痰阻气闭，痰气搏结，壅塞气道，肺失宣降，肺气上逆，以邪实为主。哮病病位在肺系，涉及脾肾，甚则累及于心。缓解期表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。证治汇补哮病“内有_壅塞之气_，外有_非时之感_，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”（P67）三诊断（简答题哮证的诊断依据。）1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。3多有过敏史或家族史。4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。5血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部X线检查等有助于诊断。四鉴别诊断哮病是一种反复发作的独立性疾病。病机痰阻气道，气道挛急，肺失肃降。哮以声响言，发作时喉中有哮鸣音。反复发作，有夙根，哮必兼喘。喘证是多种急慢性疾病的一个症状。病机邪气壅塞，肺失宣降，肺不主气，肾失摄纳。喘以气息言，呼吸气促困难，无哮鸣音。无夙根，喘未必兼哮五辨证论治（二）治疗原则（P69）哮证已发作的以邪实为主，未发作的以正虚为主。哮病的治疗以“_发时治标_，_平时治本_”为基本原则。（1）发作时攻邪治标，祛痰利气。（2）平时扶正治本，当分阴阳，分别采取补肺、健脾、益肾等法。其中以补肾最为重要，因肾为先天之本，五脏之根，精气充足则根本得固（三）分证论治（P6972）发作期发作时以邪实为主，在辨证当分清寒热。1寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤（喉中哮鸣有声，口不渴寒痰征象）（方歌射干麻黄姜辛夏，紫菀款冬味草枣）表寒里饮用小青龙汤2热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤（气粗息涌，喉中痰鸣如吼，痰黄粘稠）（方歌桑芩吃麻花杏仁苏半白果甘）寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤3浊哮化浊除痰，降气平喘二陈汤合三子养亲汤（痰涎涌盛，喉如曳锯，咯痰粘腻难出脾虚）4风哮疏风宣肺，化痰平喘华盖散（哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣有声呼吸急促，不能平卧，止时有如常人）（方歌三拗陈茯桑苏子）风痰哮证候喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘息胸满，但坐不得卧，风痰征象咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向，起病多急，常倏忽来去，发前自觉眼、耳、鼻、咽发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，随之迅即发作。治法祛风涤痰，降气平喘。方药三子养亲汤。虚哮证候喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，或面色苍白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细或面色颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质偏红，紫黯，脉细数。治法补肺纳肾，降气化痰。方药平喘固本汤加减。缓解期1肺虚补肺固卫玉屏风散每因气候变化而诱发2脾虚健脾益气，燥湿化痰六君子汤。每因饮食不当而引发3肾虚补肾摄纳金匮肾气丸或七味都气丸（六味地黄丸五味子）动则为甚，吸气不利，劳累后易发肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤。肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎。喘证（P74）重点一概述（一）定义由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。主症“咳、痰、喘、闷”（二）历史沿革（P75）明代张景岳把虚实作为喘证的辨证纲领。喘脱因喘致脱，喘脱并见的危重证候。上气指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。二、病因病机（二）病机（P76）1基本病机实证邪壅肺气，宣降不利；虚证肺肾出纳失常2病位主要在肺和肾，与肝、脾、心有关。三、诊断要点（试述喘证的诊断依据。）1以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。3两肺可闻及干、湿性啰音。4血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。辨虚实简答题实喘与虚喘应如何鉴别实喘虚喘起病急骤缓慢病机邪气壅塞,肺气上逆肺肾气虚，肺失宣降气机升降出纳失常症状呼吸深长有余，呼吸短促难续，呼出为快，气粗声高深吸为快，气怯声低病位肺肺肾治则祛邪利气培补摄纳预后良好较差（二）治疗原则（P77）实喘治肺，治以祛邪利气。虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。（三）分证论治（P7781）实喘（咳、痰、喘、闷）（1）风寒闭肺宣肺散寒麻黄汤喘咳，伴风寒表证。（2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤（3）痰热遏肺清泄痰热桑白皮汤痰多粘稠色黄（方歌半贝栀桑连芩苏杏）（4）痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤痰多，粘腻色白咳嗽（痰湿蕴肺）哮病（浊哮）实喘（痰浊阻肺）（5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子方歌二香枳药榔四磨汤（乌药，人参，沉香，槟榔）（肺气郁闭）每因情志刺激诱发（6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤（方歌芍附生白苓）（心悸，面目肢体浮肿，小便量少）问答题试述喘证中实喘的常见证型以及治法和代表方。肝气乘肺型喘证的证侯、治法、方药是什么虚喘（1）肺气虚补肺益气补肺汤合玉屏风散。（2）肾气虚补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散。（呼多吸少，动则尤甚，气不得续）（3）喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹喘脱的病机肺气欲竭、心肾阳衰。什么是喘证的“上盛下虚证”试述其病机及证治。痰气壅盛于肺，肾元亏损于下的肺实肾虚之喘证。病机痰浊壅盛于肺，肺失肃降，肾气亏乏于下，气失摄纳，肺肾同病，邪实正虚。临床表现既有喘咳气息，痰多，胸中窒闷等痰气壅肺的证候，又见气息短促，呼多吸少，动则喘甚等肾不纳气的征象。治法化痰降逆，温肾纳气。方药苏子降气汤加减。肺痈（P83）一概述（一）定义热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。（二）历史沿革（P83）金匮要略首先提出肺痈病名，列专篇论述。唐代备急千金要方苇茎汤治疗本病。内痈脏腑之生痈疽者，如胃脘痈、肝痈、肺痈等。肺叶生疮肺部因感邪形成脓疡的病证，即肺痈。二、病因病机（P83）（一）病因1感受外邪（多为风热）2痰热内盛（二）病机1病位肺2病性实热证。3成痈化脓的病理基础热壅血瘀。肺痈的基本病机是什么热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。肺痈的诊断依据验痰法肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。肺痈的治疗原则有哪些（P85）治疗以祛邪为总则。治疗基本原则清热解毒，化瘀排脓。（P85）脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒，按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。（三）分证论治（P8587）根据病情的发展分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。1初期恶寒发热，咳嗽，胸痛，咯吐白色粘痰，痰量由少渐多疏散风热，清肺散邪银翘散2成痈期高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛，咳吐黄稠痰，或黄绿色痰，量多，质粘稠，自觉喉间有腥味清肺解毒，化瘀消痈千金苇茎汤（冬桃薏苇）合如金解毒散（试述肺痈成痈期的证治方药。）3溃脓期咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血排脓解毒加味桔梗汤4恢复期身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味不甚，痰液转清稀养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎【转归预后】（P87）溃脓期为病情顺逆的转折点，关键在于脓液能否通畅排除。顺证脓得畅泄，症状减轻；逆证痰腥臭异常，脓血不净，症状加重。肺痨（P88）一概述（一）定义由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其临床特征。由于劳损在肺，故称肺痨。（二）历史沿革我国现存的第一部治疗肺痨的专著是十药神书（P89）痨瘵肺痨的别称，痨指有传染性的虚弱性疾病；瘵者，病也。以广义痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。尸注即肺痨，“注”同疰，传入或久留之意。指患者死后，其痨虫传染给他人而发病。二、病因病机（一）病因1痨虫传染2正气虚弱本病主要在于痨虫为患，正虚是发病的关键。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。（二）病机（P89）1病理性质主要在于阴虚。肺阴亏损阴虚火旺气阴耗伤阴阳两虚。2病位主要在肺，肺阴虚为主，易累及脾肾，甚则传及五脏。五辨证论治（肺痨的治疗原则是什么）（二）治疗原则补虚培元和治痨杀虫医学正传“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元”。以补肺为主，兼予补脾、补肾。以滋阴为大法。（三）分证论治（P91、92）1肺阴亏损滋阴润肺，清热杀虫月华丸。2阴虚火旺补益肺肾，滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。3气阴耗伤养阴润肺，益气健脾保真汤。4阴阳两虚温补脾肾，滋养精血补天大造丸。肺胀（P94）一概述（P94）慢阻肺、肺心病（一）定义肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。（咳、痰、喘、闷、肿、悸、淤）（二）历史沿革肺胀病名首见于灵枢“肺胀者，虚满而喘咳。”二、病因病机（一）病因简述肺胀形成的病因病机。（1）肺病迁延肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。（2）六淫乘袭（3）年老体虚（二）病机（P95）病位在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。病理因素痰浊、水饮、血瘀。病性本虚标实。本虚多为气虚、气阴两虚，可发展为阳虚；标实痰浊、水饮、瘀血。三、诊断1典型临床表现喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等咳、痰、喘、满、闷、肿、胀、悸、瘀。2病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。3有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经L020年形成本病；发病年龄多为老年，中青年少见。五辨证论治辨证要点主要是辨标本虚实、脏腑阴阳。治疗原则扶正与祛邪。“感邪时偏于邪实，平时偏于正虚”标实外邪祛邪宣肺辛温、辛凉痰浊降气化痰温化、清化水饮温阳利水通阳、淡渗瘀血活血祛瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。正气欲脱扶正固脱，救阴回阳。（三）分证论治（P95）1外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆小青龙汤（咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。）2痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤（胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著。）3痰热郁肺清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤（咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠难咯）4痰蒙神窍涤痰，开窍，熄风涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹（意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，撮空理线）（试述肺胀痰蒙神窍证的临床表现、病机、治法、代表方。）5肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘补虚汤合参蛤散（呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒）6阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤（芍附生白苓）合五苓散（茯桂泽白猪）（喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋）肺病证小结基本病机感冒肺卫失和咳嗽肺失宣肃，肺气上逆哮病痰阻气闭，痰气搏结，壅塞气道喘证实证邪壅肺气，宣降不利虚证肺肾出纳失常肺痈热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓病位感冒在肺卫咳嗽在肺，与肝、脾、肾关系密切。哮病在肺，涉及脾肾，甚则累及于心。喘证在肺肾，与肝、脾、心有关。肺痈在肺肺痨在肺，累及脾肾，甚则传及五脏。肺胀在肺，影响脾肾，后期病及于心。主症咳嗽咳、痰。哮病咳、痰、喘、鸣。喘证咳、痰、喘。肺胀咳、痰、喘、悸、肿、胀、瘀病性肺痈实热证。肺痨肺阴虚肺胀本虚标实治疗原则感冒解表达邪咳嗽外感咳嗽宣肺散邪；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治，调理脏腑。哮病发时治标，平时治本喘证实喘治肺，治以祛邪利气。虚喘治在肺肾，治以培补摄纳。肺痈以祛邪为原则，清热解毒，化瘀排脓。肺痨补虚培元和治痨杀虫。肺病证同证异病异方同是风寒证型（感冒、咳嗽、哮病、喘证）感冒葱豉汤或荆防败毒散或荆防达表散咳嗽三拗汤合止嗽散哮病射干麻黄汤喘证麻黄汤同是痰湿证型（咳嗽、喘证、肺胀）咳嗽二陈汤合三子养亲汤喘证二陈汤合三子养亲汤肺胀二陈汤合三子养亲汤同是痰热证型（咳嗽、哮病、喘证、肺胀）咳嗽清金化痰汤哮病定喘汤喘证桑白皮汤肺胀越婢加半夏汤同是肝火、肝气证型（咳嗽、喘证）咳嗽黄芩泻白散合黛蛤散喘证五磨饮子同是气虚证型（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀）感冒参苏饮咳嗽补肺汤哮病玉屏风散喘证补肺汤肺胀补虚汤合参蛤散同是肾虚证型（哮病、喘证、肺胀）哮病金匮肾气丸或七味都气丸喘证金匮肾气丸合参蛤散肺胀补虚汤合参蛤散同是肺阴虚证（感冒、咳嗽、肺痨）感冒加减葳蕤汤咳嗽沙参麦冬汤肺痨月华丸。心悸（P110）一、定义（P110）心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸包括惊悸和怔忡惊悸惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。二、历史沿革素问举痛论“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。素问痹论“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”素问痹论“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”心悸的病名首见于金匮要略治疗心悸的常用方剂为炙甘草汤三、病因病机（P110）（一）病因1体质虚弱2饮食劳倦3情志所伤4感受外邪如春温、温病、疫毒、风温等病。5药物中毒药物过量或毒性较剧（二）病机（P111）1、病位心。与脾、肾、肺、肝四脏相关。2基本病机气血阴阳亏虚心神失养，或痰饮瘀血邪扰心神。3病性本虚标实。五、鉴别诊断心悸与奔豚奔豚上下冲逆，发自少腹，心悸但见心中剧烈跳动，发自于心心悸与卑惵虽有心慌，无促、结、代、疾、迟等脉象出现，无心跳异常的表现，以神志异常为主的疾病。辨惊悸、怔忡名词解释（P112）（病因、全身情况、病性、病情、联系）惊悸多与情绪因素有关；全身情况较好、多为阵发性，实证居多；病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡无精神因素亦可发生；全身情况较差、久病体虚、心脏受损所致常持续性，多为虚证，或虚中夹实；病来虽渐，病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。联系惊悸日久不愈，可形成怔忡；怔忡患者，易受外惊所扰，动悸加重（二）治疗原则1虚证补益气血，调理阴阳养心安神2实证化痰，涤饮，活血化瘀重镇安神（三）分证论治（P112116）气、血、阴、阳亏虚心神失养1心虚胆怯（气虚）心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发镇惊定志，养心安神安神定志丸。（安神定志石菖蒲，二茯远志参龙齿）2心脾两虚（血虚）心悸气短，失眠多梦，思虑劳心气血两虚补血养心，益气安神归脾汤。（四君子龙姜芪远归，二枣羡木）3肝肾阴亏心悸失眠，眩晕耳鸣肝肾阴虚滋补肝肾，养心安神一贯煎合酸枣仁汤。（枣知茯芎草）阴虚而火不旺者天王补心丹；口苦咽燥，热象较著朱砂安神丸。（当地砂连草）4心阳不振心悸动则尤甚，形寒肢冷阳气虚衰温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰饮瘀血阻滞，邪扰心神5水饮凌心心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤。6血瘀气滞心悸，心胸憋闷，心痛时作，胁胀，爪甲青紫活血化瘀，理气通络桃仁红花煎。7痰浊阻滞心悸气短，胸闷胀满，苔白腻或黄腻，脉弦滑理气化痰，宁心安神导痰汤。8邪毒犯心心悸，胸闷，气短，左胸隐痛（感受风热气阴受损）清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散。心痛一、定义（P117）因心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。二、历史沿革1金匮要略最早胸痹病名病机阳微阴弦。2世医得效方苏合香丸治疗胸痹3王肯堂证治准绳失笑散及大剂量红花、降香治疗胸痹心痛。（活血化瘀）三、病因病机（P118）（一）病因病因年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵。诱因情志波动、多饮暴食、气候变化、劳累过度。（二）病机（P119）1病位在心，与肝、脾、肾关系密切。2病性简述胸痹心痛的病理性质。本虚标实，虚实夹杂。缓解期本虚为主气、血、阴、阳虚，以心气虚最为常见；发作期标实为主气滞、寒凝、痰浊、血瘀，以瘀血最为常见。3病机关键心脉挛急或闭塞。心脉痹阻三诊断1年龄中年以上。2部位膻中（两乳中点）及左胸膺部。3症状憋闷、疼痛。疼痛性质有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等不同。4放射肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指。5时间突然发病，时作时止，一般分钟，很少超过15分钟6伴证心悸，气短，自汗，甚则喘息不得卧。7诱因情绪波动、饱餐之后、劳累过度、寒冷刺激。8缓解方式经休息或服用芳香温通药物后可迅速缓解。9辅助检查静息心电图，动态心电图，运动试验或冠脉造影以明确诊断。真心痛诊断真心痛乃胸痹的进一步发展，是胸痹心痛之重症。1症状心痛剧烈，严重而持久的胸痛。2时间持续时间长，大于30分钟。3缓解方式休息或服硝酸甘油片后难以缓解，4伴证汗出，肢冷，手足青冷至肘膝关节处，面白，唇甲青紫，甚至旦发夕死，夕发旦死，脉微细或结代。5辅助检查心肌酶谱、心电图有助诊断。六、辨证论治（P120）（一）辨证要点辨证要点重在辨疼痛部位、辨疼痛性质、辨疼痛程度。（二）治疗原则（P121）发作期祛邪治标芳香温通，辛温通阳，活血化瘀，宣痹涤痰；缓解期扶正固本益气养阴、温阳补气、滋阴益肾总的治则不外“补、通”二义。补其不足，泻其有余。（三）分证论治（P121123）标实血瘀、寒凝、痰浊、气滞。1心血瘀阻胸部刺痛，固定不移，入夜加重活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤。（草地芎芍壳梗当柴花牛桃）2痰浊内阻胸闷痛如窒，痰多气短，阴雨天易发或加重通阳泄浊，豁痰开结栝蒌薤白半夏汤。3阴寒凝滞突然胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚辛温通阳，开痹散寒栝蒌薤白白酒汤。若心痛彻背，背痛彻心，时发绞痛，身寒肢冷，喘息不得卧阴寒极盛，心痛之重症乌头赤石脂丸改汤剂送服苏合香丸。（乌附椒姜赤石脂）本虚4气阴两虚胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦益气养阴，活血通络生脉散合人参营养汤。（十全大补汤去川芎五味子、远志、陈皮）5心肾阴虚胸闷痛或灼痛，心悸心烦阴虚见证滋阴益肾，养心安神左归饮。（三补枸茯草）三补熟地，山药，山茱萸6心肾阳虚胸闷痛气短，遇寒加重阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤合右归饮。（三补桂附枸杜草）若心肾阳虚重症，水饮凌心射肺温阳利水真武汤。不寐（P125）一概述（P125）（一）定义因为阳不入阴所引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证。临床判断不寐不仅要根据睡眠的时间和质量，更重要的是以能否消除疲劳、恢复体力与精力为依据。（二）历史沿革1内经记载不寐原因有三其他病证影响；卫气不能入阴；脏腑损伤，阴阳不和2不寐病名首见于难经。3金匮要略血痹虚劳病篇“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。4景岳全书不寐“有邪者多实证，无邪者皆虚证”。二、病因病机（P126）（一）病因1基本病机阴阳失调，气血失和，阳不入阴，导致心神失养或心神不宁。病机关键阳不入阴。2病位在心，主要指神明之心。与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠病位在_心，由于_心神失养_或_心神不宁_所致，其发病与肝、胆、脾、胃、肾五脏腑关系密切。五辨证论治（P127）失眠的辨证重点在于辨_脏腑_和辨_虚实_。辨虚实虚证总因心脾肝肾功能失调，心失所养而致，病程长，起病缓慢。实证总因火邪扰心，心神不安所致，病程短，起病急。（二）治疗原则（P127）补虚泻实，调整阴阳。（1）虚证补益心脾，滋阴降火，益气镇惊养血安神（2）实证清肝泻火，清热化痰重镇安神（三）分证论治（P127129）1心脾两虚多梦易醒，心悸健忘心血虚、脾气虚补养心脾，以生气血归脾汤。（四君子龙姜芪远归，二枣羡木）2阴虚火旺心烦不寐，心悸不安肾阴不足，心肾不交滋阴降火，养心安神黄连阿胶汤（黄连，黄芩，芍药，鸡子黄）、朱砂安神丸（当地砂莲草）。阴虚火旺及热病后之心烦失眠滋阴清火黄连阿胶汤。心火亢盛，阴血不足证重镇安神朱砂安神丸。阴虚而火不太旺滋阴养血天王补心丹。方中朱砂不宜多服或久服，朱砂宜冲服3心胆气虚不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧益气镇惊，安神定志安神定志丸。肝阴血偏虚则虚烦不寐养血安神，清热除烦酸枣仁汤。“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”4痰热内扰不寐头重，痰多胸闷，心烦，苔黄腻，脉滑数。清化痰热，和中安神。温胆汤加黄连、瓜蒌。（二陈汤加枳实，竹茹）宿食积滞较甚，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，保和丸消导和中安神。5肝郁化火不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐清肝泻火，佐以安神龙胆泻肝汤。（龙车通黄山，当地泻柴草）若肝胆实火，肝火上炎之重症，彻夜不寐，头痛欲裂，头晕目眩，大便秘结者当归龙荟丸清泻肝胆实火。痴呆（P153）一、定义痴呆多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。轻神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒或举动不经，忽笑忽哭，不知归途，昼夜不分，二便失禁，或不欲食，数日不知饥饿等。二、历史沿革景岳全书首先有“癫狂痴呆”专篇。陈士铎用洗心汤、转呆丹治疗痴呆。三、病因病机（P153）（一）病因痴呆的病因病机主要在哪些方面基本病机是什么病因病机脑髓空虚，气血不足，肾精亏损，痰浊蒙窍，瘀阻脑络，心肝火旺；实证以痰浊、瘀血为主要病理因素。（二）基本病机髓减脑消，神机失用。（P154）病位在脑，但与心、肝、脾、肾相关。五、鉴别诊断痴呆与健忘痴呆神情呆滞、神志恍惚、告知不晓；健忘神志如常，明晓事理，善忘而告知可晓。六、辨证论治（P155）（试诉痴呆病的治疗原则）（二）治疗原则虚者补之，实者泻之；治疗大法解郁散结，补虚益损。重视血肉有情之品，填精补髓。移情易性，智力和功能训练与锻炼有助于康复与延缓病情。（三）分证论治（P155）1髓海不足补肾益髓，填精养神七福饮（耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆滞肾虚）2气血亏虚益气养血，安神宁志归脾汤（呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算气血亏虚）3痰浊蒙窍健脾化浊，豁痰开窍洗心汤、涤痰汤（温胆汤人参，石菖蒲，胆南星）（终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎沫）痰浊蒙窍型痴呆伴有心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，舌红，脉滑数转呆丹4瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤（言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪）5心肝火旺清热泻火，安神定志黄连解毒汤（急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒）脾肾两虚补肾健脾，益气生精还少丹（食少纳呆，腰膝酸软）厥证一、定义（P158）厥证阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一病证。缓解时如常人。痰厥因痰盛气闭而引起四肢厥冷，甚则昏厥。薄厥由暴怒而致气血并逆使人昏厥者。暑厥因感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍，而致突然神昏、肢厥者。二、历史沿革内经厥证分为两类表现一种是指突然昏倒，不省人事。一种是指肢体和手足逆冷。金匮要略、伤寒论，以手足逆冷为主。景岳全书“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”提出以虚实论治厥证卫生宝鉴初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同医学入门首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证诸病源候论尸厥“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。三、病因病机（P159）（试述厥证的病因病机）（一）病因情志内伤、饮食劳倦、亡血失津、痰饮内伏（二）病机基本病机气机逆乱，阴阳气不相顺接。病位实证与肝关系最为密切。与心有关虚证与肺、脾关系最为密切。四、诊断（P160）试述厥证的诊断依据。临床表现突然昏仆，不省人事，呈一时性，四肢逆冷；先兆症状发病之前常有头晕、视物模糊、面色苍白、出汗。“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症；发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。六、辨证论治（P160）（一）辨证要点辨虚实和分气血。如何辨别厥证的虚实实证昏厥而气壅息粗，喉间痰鸣，两拳握固，牙关紧闭，脉多沉实或沉伏。（昏、痉、噤、闭）虚证昏厥而气息微弱，面色苍白，张口自汗，肤冷肢凉，小便自遗，脉沉细微。（昏、软、开、遗）治疗原则醒神回厥。（P160）实证理气、活血、化痰、辟秽，开窍醒神。虚证益气、回阳、救逆固脱。开窍法是救治厥症的首要治法，适用于邪实窍闭之神昏证，以辛香走窜的药物为主。分证论治（P160164）1气厥实证形体壮实，多与精神刺激密切相关理气开郁五磨饮子（二香枳药榔）气厥虚证素体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，站立过久，饥饿受寒益气回阳四味回阳饮（参附姜草）2血厥实证多形体壮实，面赤唇紫。多与精神刺激密切相关理气活血通瘀煎血厥虚证常继发于大出血益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营汤试述痰厥的证治方药。3痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人，喉中痰鸣行气豁痰导痰汤4食厥暴食后不久，小儿为多，成人多见于饮食之后，复加恼怒而成。消食和中先用盐汤探吐。继以神术散合保和丸治疗。5暑厥炎热夏季，露天高温作业，烈日曝晒过久清暑益气，开窍醒神昏厥时应予牛黄清心丸或紫雪丹，继用白虎加人参汤或清暑益气汤。厥证的预后，主要取决于正气的强弱、病情的轻重，以及抢救治疗是否及时、得当。痫病（P165）一、定义痫病是一种发作性神志异常的疾病。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。二、历史沿革痫病首见于内经最先指出痫病的发病与先天因素有关的著作是内经三、病因病机（P166）（一）病因1情志失调主要责之于惊恐2禀赋不足与先天因素有密切关系3饮食不节“无痰不作痫”4脑络瘀阻痫病的发生尤以痰邪最为重要。（二）病机病机风、火、气、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控。病机关键元神失控病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。病位在脑，与心、肝、脾、肾脏腑关系密切。主要责之于心肝基本治则急则开窍醒神以治其标，缓则祛邪补虚以治其本。发作期开窍醒神；休止期祛邪补虚。治疗遵循间者并行，甚者独行原则。发作期1阳痫癫痫主症面色潮红，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风黄连解毒汤合定痫丸2阴痫癫痫主症面色晦暗青灰而黄，手足清冷，口不啼叫，舌淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。温阳除痰，顺气定痫五生饮合二陈汤休止期1脾虚痰盛健脾化痰六君子汤2肝火痰热清肝泻火，化痰宁心龙胆泻肝汤合涤痰汤3肝肾阴虚滋养肝肾大补元煎分证论治风痰闭阻涤痰熄风，开窍定痫定痫丸。痫病风痰闭阻证的代表方为_定痫丸_痰火扰神清热泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤心脾两虚补益气血，健脾宁心六君子汤合温胆汤肝肾阴虚滋养肝肾大补元煎癫狂（P171）一、定义癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。癫病精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，静而少动多喜；（阴证）狂病精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒。（阳证）二、历史沿革癫框的病名首见于内经“诸躁狂越，皆属于火”三、病因病机（P172）（一）病因内伤七情。（二）病机1主要病机痰迷心窍，神机逆乱。癫痰气郁结，蒙蔽神机。痰气互结狂痰火上扰，神明失主。痰火扰心2病理因素气、痰、火、瘀，多以气郁为先。3病位在脑，与肝脾肾关系密切，以心神受损为主。主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。四、诊断试述癫狂的诊断依据。（P172）六、辨证论治（二）治疗原则（P173）治疗总则调整阴阳，以平为期。癫病多虚，为重阴之病，主于气与痰，治宜解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则；狂病多实，为重阳之病，主于痰火，瘀血。治宜降其火，或下其痰，或化其瘀血。移情易性等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法。（三）分证论治（P173）癫病1痰气郁结疏肝解郁，化痰开窍逍遥散合顺气导痰汤2气虚痰结益气健脾，涤痰宣窍四君子汤合涤痰汤3心脾两虚益气健脾，养血安神养心汤送服越鞠丸狂病1痰火扰心（痰火扰神）镇心涤痰，泻肝清火生铁落饮2阴虚火旺（火盛阴伤）滋阴降火，安神定志二阴煎加减送服定志丸3气血凝滞（痰热瘀结）癫狂梦醒汤加减，送服大黄廑虫丸狂病常见痰火扰神证、痰热瘀结证、火盛阴伤证三种证型心脑系病症小结病位心悸在心。与肝、脾、肾、肺。心痛在心，与肝、脾、肾。不寐在心，与肝、脾、肾、胆、胃。厥证在心，与肝、脾、肺。痴呆在脑，与心、肝、脾、肾。痫病在脑，与心、肝、脾、肾。癫狂在脑，与心、肝、脾、肾。基本病机心悸气血阴阳亏虚，心神失养，或痰饮瘀血阻滞心脉，邪扰心神。心痛心脉挛急或闭塞。心脉痹阻。不寐阴阳失调，气血失和，阳不入阴。痴呆髓减脑消，神机失用。厥证气机逆乱，阴阳气不相顺接所致。痫病元神失控。癫狂痰迷心窍，神机逆乱。癫病痰气郁结。痰气互结狂病痰火上扰。痰火扰心治疗原则心悸（1）虚证补益气血，调理阴阳。（2）实证化痰，涤饮，活血化瘀。心痛祛邪治标，扶正固本。不寐补虚泻实，调整阴阳。痴呆虚者补之，实者泻之。治疗大法解郁散结，补虚益损。厥证醒神回厥痫病急则开窍醒神，缓则祛邪补虚。癫狂调整阴阳，以平为期。胃痛P177一、定义（P177）胃痛由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，又称胃脘痛。胃脘指上、中、下三脘部位，指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位。嘈杂胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。吞酸胃中酸水上泛，随即咽下。二、历史沿革1内经最早记载胃脘痛病名,首次提出胃痛发生与肝、脾有关。2胃痛病名在唐宋以前中医文献中最常与心痛混淆。3金元李东垣兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，使胃痛成为独立的病证。4明王肯堂证治准绳对心痛、胃脘痛作了区别。将胃痛与心痛分开始于哪个朝代（明代以后）5明虞抟医学正传“古方九种心痛详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”三、病因病机（P178）（一）病因1外邪犯胃以寒邪最易犯胃。2饮食不节3情志不畅4脾胃虚弱肝气疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；一为疏泄太过，横逆脾胃。（二）病机（P179）1基本病机“不通则痛”；2病机关键气滞。3病位胃，与肝，脾关系最为密切。4病性虚、实、寒、热、气、血。四、诊断（P179）胃痛的诊断要点是什么（一）病史1中青年多见。2起病或急或缓，常有反复发作的病史。3发作前往往有明显的诱因。（二）临床表现1疼痛的部位上腹胃脘部近心窝处。2疼痛的性质胀痛，刺痛，隐痛，钝痛、灼痛，闷痛，绞痛。3疼痛的时间持续性或阵发性。4伴随的症状食欲，恶心呕吐，嘈杂，泛酸，嗳气，吞酸。五、鉴别诊断（P179）胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘胃胸心胃脘以下,耻骨毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣，大便异常两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致胃痛与真心痛如何鉴别1病变部位2疼痛程度3疼痛特征4伴随症状5预后（一）辨证要点辨寒热（1）热灼痛，痛势急迫，遇热，得寒。（2）寒冷痛，遇寒，得温。辨虚实（1）虚久病，体虚，反复发作，隐痛，痛徐而缓，喜按，饥，得食，痛无定处，脉虚（2）实新病，体壮，暴痛，痛剧，痛无休止，拒按，食后，痛处不移，脉实辨气血（1）气初痛，胀痛，伴有嗳气，痛无定处，时痛时止；（2）血久痛，刺痛，固定，拒按，夜甚（淤血导致的疼痛要点），舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。胃痛一般初病在气，久病在血。（二）治疗原则理气和胃止痛，邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先。试述通法在胃痛治疗中的应用。“通则不痛”的治痛大法，不能把“通”狭义地理解为通下之法，而应从广义的角度去理解和运用。（阴阳寒热气血食湿）胃寒者散寒；食滞者消食；气滞者理气；热郁者泄热；血瘀者化瘀；湿滞者健脾除湿；阴虚者益胃养阴；阳虚者温运脾阳。（三）分证论治（P180181）1胃气壅滞（寒邪客胃）理气和胃止痛（温胃散寒，行气止痛）香苏散。（良附丸）2肝胃气滞疏肝和胃，理气止痛柴胡疏肝散加减（陈附芎芍甘柴枳壳）（三痛一郁一胀一痹）（胃，腹，肋痛。气郁。鼓胀之气胀。胸痹）3胃中蕴热清胃泻热，和中止痛泻心汤合金铃子散。清中汤。连栀二陈白豆蔻4肝胃郁热清肝泻热，和胃止痛化肝煎。（丹栀二皮芍泽泻贝母）5瘀血阻滞理气活血，化瘀止痛失笑散（五灵脂，蒲黄）合丹参饮（丹参，檀香，砂仁）。6胃阴不足（饥不欲食）养阴益胃益胃汤（玉地麦沙糖）合芍药甘草汤（酸甘生阴）。7脾胃虚寒（饥时剧痛得食则缓）温中健脾黄芪建中汤。黄芪小建中汤桂枝汤倍用芍药加饴糖试述胃痛肝气犯胃证的证治方药。试述胃痛胃阴亏耗证的证治方药。痞满（P185）一、定义（P185）痞满由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷，胀满不舒为主症的病证。望无胀形，触之无形，按之柔软，压之不痛。二、历史沿革（P185）伤寒论“但满而不痛者，此为痞”。寒热并用、辛开苦降的治疗大法，创泻心汤治疗痞满。李东垣兰室秘藏“脾湿有余，腹满食不化”。主脏在脾，枳实消痞丸治疗痞满。丹溪心法论述了胀满与痞满的区别，“膜满痞塞者，皆土之病也，与胀满有轻重之分,痞则自觉痞闷，而外无胀急之形”。景岳全书痞满“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。实痞者，可散可消，虚痞者，非大加温补不可”。三、病因病机（P186）（一）病因热、食、痰、湿、气、虚。（二）病机（P186）基本病机中焦气机不利，升降失常。病位在胃脘。病变脏腑在脾胃，与肝密切相关。病性虚、实。三诊断（P186）试述痞满的诊断依据。以胃脘部痞塞，满闷不舒为主症，按之柔软，压之不痛，望无胀形的特点。发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程长。多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。五、鉴别诊断（P187）痞满与鼓胀如何鉴别相同点均自觉腹部胀满。鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露；发于大腹，鼓胀按之腹皮绷急。胃痞以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；在胃脘；按之柔软。六、辨证论治（P187）（一）辨证要点试述痞满的辨证要点1辨虚实（病因、主症，伴随症状）实痞病因有邪。外邪、食滞、痰湿、湿热、气机失调。主症能食，食后尤甚，饥时可缓。伴随症状伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者。虚痞病因无邪。脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养主症饥饱均满，食少纳呆。伴随症状大便清利，脉虚无力者。2辨寒热寒痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者；热痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者。（二）治疗原则苦辛通降，理气消痞。（调理脾胃，理气消痞）实痞宜疏理，勿忘扶正；虚痞宜调补，并参疏导。（三）分证论治（P187188）1邪热内陷（灼热急迫，按之满甚。）泻热消痞，和胃开结大黄黄连泻心汤2饮食积滞（嗳腐吞酸，脘腹满闷，按之更甚）消食导滞，行气除痞保和丸（翘皮山神夏苓来）保和丸中用连翘清热散结3痰湿内阻（胸脘痞满，恶心欲吐）除湿化痰，理气宽中平胃散（苍术厚朴陈皮甘草）和二陈汤（陈皮半夏茯苓甘草）4肝郁气滞（胸胁胀满，嗳气则舒疏肝解郁，理气消痞四逆散（柴胡枳实芍药甘草）合越鞠丸（香芎栀术曲）5脾胃虚弱补气健脾，升清降浊补中益气汤心下痞满，按之柔软，恶心欲吐，脘腹隐痛，肠鸣下痢，苔白或黄腻寒热互结，气机壅塞，虚实夹杂辛开苦降，补泻并用半夏泻心汤（半夏泻心草，干姜人参莲芩枣）中虚较甚甘草泻心汤；水热互结心下痞满，干噫食臭，肠鸣下痢，腹中有雷鸣声响生姜泻心汤。呕吐P190（一）定义呕吐胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。吐酸胃中酸水上泛，又称泛酸。二）历史沿革（P190）景岳全书“呕吐一证，最当详辨虚实。”二、病因病机（P191）（二）病机病位胃，与肝、脾相关。基本病机胃失和降，胃气上逆。四、诊断（P191）试述呕吐的诊断依据初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。五鉴别诊断（P191）简述呕吐与反胃如何鉴别反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，表现为食饮入胃，滞停胃中，宿谷不化，良久尽吐而出，吐后转舒。“朝食暮吐，暮食朝吐”。六、辨证论治（P192）（一）辨证要点在呕吐的证治中如何辨别虚实实呕虚呕病因外邪、饮食、七情脾胃虚寒、胃阴不足起病急骤缓慢病程较短较长，时作时止主证呕吐量多，酸腐臭秽呕吐物不多，酸臭不甚兼证伴有表证，脉实有力伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力预后病情轻，易治愈病情重，难治治法祛邪扶正辨呕吐物（P192）酸腐难闻多为食积内腐；黄水味苦多为胆热犯胃；酸水绿水多为肝气犯胃