1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

湖北省高等教育自学考试毕业论文1例乳腺癌患者护理的体会主考学校武汉大学专业护理学指导教师张青考生姓名朱雪娇准考证号013509211459工作单位襄阳职业技术学院联系电话135125383552011年2月1日目录1临床资料22术前护理321心理护理322常规检查323做好手术区的皮肤准备33术后护理431一般护理4311术后体位4312饮食护理432伤口护理4321保护皮瓣血供良好4322保持引流管通畅5323注意胸带包扎松紧度533患侧上肢康复，训练634术后并发症防治与护理6341皮下积液7342皮瓣坏死7343患侧上肢肿胀735术后心理护理7351改善外在形象，弥补躯体缺陷7352塑造内在魅力，重建自信心8353加强夫妻交流，促进情感融洽8354丰富家庭生活，提高婚姻生活质量84健康指导85体会96参考文献101例乳腺癌患者护理的体会【内容摘要】目的通过对1例乳腺癌患者的护理，说明乳腺癌患者的护理，心理护理及健康指导的重要性。方法对我院2007年3月因乳腺癌入院的一名患者进行护理并做好健康指导。结果经过护理人员精心的护理，患者于2007年4月治愈出院，通过健康指导病人了解乳腺癌的知识。结论护理人员对乳腺癌患者的护理应细心，有耐心，有责任心。健康指导及心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。【关键词】乳腺癌，术前护理，术后护理，心理护理，健康指导乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率居女性肿瘤的第二位【1】。国内资料统计显示近年来乳腺癌的发病率为003，呈上升趋势，以4060岁，围绝经期的妇女多见，当前的主要治疗手段是手术治疗及术后化疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦，乳腺癌患者的术后护理【2】，心理护理及健康指导在患者治疗过程中起重要作用。1临床资料患者李某，女性，49岁，已婚，公务员，因左乳肿块4个月于2007年3月22日入院。病人4个月前洗澡时无意中发现左乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质硬，活动度可，未进行任何诊治，近一个月来，病人自觉肿块明显增大，已蚕豆大小，无痛，质硬。门诊以“左乳肿块待查”收治入院。病人母亲于15年前曾因乳腺癌接受手术和化疗治疗。病人入院后做了各项检查，B超示“左乳外上象限见肿块，低回声关闭，形态不规则，侧方见声影，左乳实质性占位，考虑恶性肿瘤，肝脏未见占位性病变”。左乳肿块针吸细胞学检查示“见可疑恶性细胞”。病人于2007年3月28日在硬膜外麻醉下行左乳肿块完整切除，术中病理报告为“左乳腺浸润癌”，随即在全麻下行左乳癌改良根治。术后病理报告为“左乳导管浸润癌，乳头，残腔及基地未见癌累及，腋下淋巴结7枚，其中2枚见有癌转移”，病人于术后第14天起实施化疗治疗。于2007年4月18日出院，继续门诊治疗与随访。2术前护理21心理护理护士要关心和尊重病人，热情向病人介绍负责的医师和护士，病房的环境和有关的规章制度，使病人尽快适应。介绍手术的必要性和安全性，并取得家庭的支持。介绍在术后恢复期患者可戴上假乳房，以弥补乳房切除的失落感。介绍病人与曾接受过类似的手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工作或社交。22常规检查术前应常规作重要脏器功能检查，包括心，肺，肝，肾功能，同时应改善病人营养状况，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以减少术中意外和术后并发症的发生。23做好手术区的皮肤准备应按手术范围准备皮肤，上起锁骨上部，下至脐水平，前至右侧锁骨中线，后过左腋后线，包括同侧上臂和腋窝部，剃去腋毛。3术后护理31一般护理311术后体位患者手术结束后送入病房时，护士应以饱满的热情及充分的准备去迎接，提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞，氧气吸入23L/分，严密观察患者的生命体征、切口、引流管、输液情况等，若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，可促使皮下积液降至最低，促进切口愈合，减轻患者痛苦，也可采取半卧位和侧卧位（偏向健则）交替进行，鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺部感染。312饮食护理病人根治术后6小时可给予正常饮食，护士应该告知患者，鼓励患者进食高蛋白，高能量，富含维生素和膳食纤维的食物，如鱼，禽，蛋，瘦肉，牛奶，豆制品等，为创面愈合和机体康复创造条件。32伤口护理321保持皮瓣血供良好1）术后伤口覆盖多层敷料并用胸带或绷带加压包扎，使皮瓣和胸壁紧密贴合，包扎松紧要适当，以能容纳一指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣温度较健侧稍低，颜色红润，与胸壁紧贴；若皮瓣着色暗红，则提示血循环欠佳。3）观察患侧上肢远端血液循环。脉搏摸不清，皮肤发绀，皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带的松紧度。4）绷带加压包扎一般维持710天，包扎期间告知病人不可自行松解绷带，瘙痒时不能将手伸入敷料下搔抓。绷带松脱时应及时重新包扎。更换敷料时检查腋窝皮瓣或胸壁植皮皮片，若皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后在植皮。322保持引流管通畅患者在翻身时容易造成引流管折叠、扭曲、脱落，故护理时应向患者交代有关事宜，多加巡视观察，保持其通畅，并观察其引流量的多少、颜色、性质。据临床观察，术后24H引流量均小于100ML，术后48H均小于50ML，一般24H引流量不超过200ML，或出现特殊情况应及时监测血压并报告医生。若引流量太少，应检查负压情况，引流管状态及伤口情况确定其原因，若出现堵塞，应及时处理。323注意胸带包扎松紧度【3】胸带包扎松紧度应根据患者自觉症状而定，以患者胸廓无紧迫感，无呼吸困难为度，包扎过紧会影响胸廓活动，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶引流管对皮瓣积液不能造成有效引流，包扎过松，皮瓣与胸壁紧贴不够，易引起创面渗液渗血增多。胸带包扎松紧度适当可使引流更充分，减少皮下积液、积血，减少感染，促进伤口早期愈合，有利于尽快康复。33患侧上肢康复，训练【4】为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。如无特殊情况，术后24小时鼓励病人开始活动手部及腕部屈曲和伸展运动，可伸指，握拳，屈腕等。术后13天进行上肢肌肉的等长收缩，还可用健侧上肢或由他人协助进行患肢的屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈，后伸运动。术后47天病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等，练习用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后1周皮瓣基本愈合后，开始进行肩关节活动，以肩为中心，前后摆动，术后10天左右，皮瓣与胸壁已粘连较牢固，指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如逐渐抬高患侧肘关节，手掌从触摸对侧肩部到颈后。术后1012天鼓励病人用患侧的手梳头，刷牙，洗脸。2周以后继续坚持患侧上肢的功能锻炼，可进行上肢的全关节活动，主要有以下锻炼方法1）手指爬墙运动病人面对墙,双腿分开站立，肘弯曲，手掌贴在墙上与肩同高，手指作伸屈动作往墙上移动，直到手臂充分伸展为止，然后手臂再向下移至原来位置。如此反复练习，长期坚持可使手臂逐渐上举，直至患侧手越过头顶能触摸到对侧耳朵为止。2举杆运动两手伸直握紧一根杆子，两手相距60厘米。将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方，在反方向将杆子举多头顶，然后回复至原来位置，如此反复练习。3转绳运动面向门站立，绳子一端系在门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面平行。按顺时针或逆时针方向，以画圈动作转动手臂。4拉绳运动将一根绳子悬于头顶上方挂钩内，双手握紧绳子两端，轮流拉动两边绳端，使患侧手臂抬高至疼痛为止。长期练习逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高度。34术后并发症防治与护理341皮下积液乳癌术后皮下积液较为常见,发生率在1020，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗生素防治感染。342皮瓣坏死乳癌切除术后皮瓣坏死率1030。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑，变硬。术后皮瓣坏死常需植皮治疗。343患侧上肢肿胀为减轻上肢肿胀的程度，手术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部按摩，以促进静脉和淋巴的回流。严禁在患侧血压，抽血，静脉或皮下注射，避免对循环的影响。指导病人自我保护患侧上肢平卧时用两垫枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂；需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动；进行握拳，屈，伸肘运动，促进淋巴回流；穿宽松上衣，若佩戴手表，饰物不宜过紧；避免患侧上肢提拉，搬运重物【5】。35术后心理护理351改善外在形象，弥补躯体缺了陷【6】经常与病人交谈，深入了解其内心想法，尽可能消除焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。鼓励病人适宜化妆，合理地搭配衣着，佩带合身的义胸，建议有条件的病人进行乳房重建以改善躯体形象。352塑造内在魅力，重建自信心鼓励病人多阅读关于夫妻相处艺术的书刊，以便今后在婚姻生活中能正确处理夫妻的矛盾冲突，增加自己的性格魅力。向病人介绍乳腺癌的健康教育信息和知识，使病人主动调适心态面对疾病；指导病人进行适当的体育锻炼，提高身体素质，增强抵抗力；有意识地教会病人进行放松训练（如全身肌肉放松、深呼吸3MIN）和引导性想象（想象自己置身于蔚蓝的大海海滩或者宽阔的大草原）等，可预防沮丧的心情。353加强夫妻交流，促进情感融洽在护理中关注夫妻双方的心理调适状态，并给予双方适当的咨询和指导性干预。丈夫对病人给予更多的关照和体贴、耐心倾听妻子的感受，同时丈夫也交换自己的真实想法和感受，从而减轻彼此的心理压力。鼓励病人建立和谐的性生活。354丰富家庭生活，提高婚姻生活质量建议病人在周末、节假日，根据条件选择公园、电影院、旅游区等创造浪漫气氛，增进夫妻感情，减少负性情绪的产生；或者带上孩子，一家人一起出游，享受家庭的和谐幸福；鼓励病人积极参加家庭娱乐和社会活动，以增加自信心和自尊感。嘱病人的亲朋好友给予病人多方面的支持和关注，使病人生活在浓浓的亲情和关怀中，提高生活的质量。4健康指导【7】1）交待出院后化疗，放疗的方案及复查日期，告诉病人术后5年内应避免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌复发。化疗期间定期复查血常规，放疗期间注意皮肤保护。2）指导术后病人佩戴义乳，开始先用无重量的义乳，以后可根据恢复情况选用有重量的义乳，保持义乳清洁，放置时勿受压变形。根治术后3个月可行乳房再造术。3）普及妇女自查乳房知识。乳腺癌早期治疗的效果和预后均较满意，关键是要早期发现。20岁以上女性每月自我检查乳房1次，选择在月经结束后57天进行；绝经后妇女应定期到医院体检。40以上妇女，乳癌术后病人每年行钼钯X线摄片检查，以早期发现乳癌。乳腺癌病人的姐妹和女儿属高危人群，更应提高警惕。乳房自我检查主要包括视诊和触诊。视诊脱去上衣，站立于镜子前，观察两侧乳房的大小和外形轮廓是否对称，有无局限性隆起，凹陷或皮肤改变，有无乳头回缩或抬高；然后两臂高举过头，再观察上述内容。触诊仰卧位，左肩下垫薄枕，左臂高举过头，尽量放松肌肉，右手五指并拢，用手指掌面轻柔扪摸，依次检查外上，外下，内下，内上象限，最后扪及乳晕区，要注意乳头有无溢液；然后左臂放下，用右手再扪左侧腋窝有无淋巴结肿大；用同样的方法检查另一侧。发现或怀疑异常应及时就医。5体会乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。【参考文献】1张素娟，耿寅卯，王晓春，等乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策N河北职工医学院学报，2002，2023335