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文档简介

,蛛网膜下腔出血,神经病区,疾病相关知识,脑膜刺激征,颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。,颈强直,Kernig征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。,克氏征,Babinski征：被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小指根部并转向内侧，正常反应为足跖屈曲（即阴性），阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。,巴氏征,患者病史,患者病史资料,护理相关表格评分： Braden评分19分，日常生活能力评分60分，Morse评分35分，深静脉血栓风险评估13分。,入科医嘱：内科级护理，半流食，吸氧（氧浓度29%），通知病危。,护理查体,护理查体结果汇报,辅助检查,治疗措施,主要静点药物甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、氨甲环酸、脑苷肌肽等,口服药物拜新同30mgQd、丙戊酸钠缓释片0.5gQd、尼莫地平片60mgQ4h,特殊用药乳果糖10mlTid、食盐胶囊2粒Tid,护理问题(入院时),首优护理问题疼痛：头痛。与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。,中优护理问题有抽搐发作的危险 与出血导致的血管痉挛、外界刺激有关。,次优护理问题生活自理缺陷 与疾病限制、需长期卧床(医源性限制)有关。,护理问题(住院期间),首优护理问题潜在并发症：再出血,中优护理问题潜在并发症：深静脉血栓形成,次优护理问题潜在并发症：便秘,护理问题(出院前),首优护理问题知识缺乏：缺乏本病的防治知识。,中优护理问题恐惧：与担心再出
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