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文档简介
输血安全管理及环节控制,ICU输血特点,由于疾病特点,输血种类繁杂 部分患者无意识,无法进行反问式核对 隔离病房,无家属陪护护士分管病人少,容易形成惯性思维,输血安全管理措施,建立和完善病区输血规章制度 输血知识培训 细化工作流程,输血规章制度 标本采集制度,实施: “一对一”:一次只对一名患者采集血样 “二对一”:二名护士同时共同核对采集标 本 “反问式查对”:采集标本时由护士询问患者 叫什么名字?是什么血型?,输血规章制度,对易发人群的管理:实习生、新分配护士、 轮转或支援护士是差错的高发人群; 管理措施:他们不能单独进行操作,必须和带教老师一起才能执行配输血工作;,薄弱环节管理制度,输血规章制度,对易发时间的管理:中午、夜间、节假 日为问题的高发时间段; 护士长应合理安排人力,同时加强骨干岗 护士的检查督促作用;,薄弱环节管理制度,输血规章制度(三),对易发情景的管理:中午集中配血、下 午集中输血、病人倒床、交接班、抢救病 人时极易发生差错; 责任护士应及时与主管医生沟通,尽量避 免集中配输血,避免频繁倒床,同时制定 各环节的操作流程,以减少安全隐患。,薄弱环节管理制度,输血知识培训,护士应掌握有关血型、输血适应 症、禁忌症,了解输血传播的疾 病、输血的免疫效应和成分输血等相关知识。,输血知识培训 采集配血标本时应注意,受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内的 ;不允许直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液;受血者已用肝素治疗,应在采集的血样上注明,同时通知输血科 ; 右旋糖酐等中高分子药物可干扰配血,应在药物输注前采集血样备用。,输血知识培训 成分血的保存,浓缩红细胞:4-6的温度下保存21- 35天,加入生理盐水只能保存24h 血小板:20-24震荡条件下保存 24h ,不可放置于温度低的环境 血浆:储存在20以下,使用前在 37的温水中溶解 浓缩白细胞:4条件下保存24 h,室 温下保存不应超过8 h,输血知识培训 成分血输注的时间,全血或浓缩红细胞:从冰箱取出后应在 30min内输注,1个单位在4h 以内输注完毕 新鲜血小板:应尽快输注,输注时限应控 制在20-30min内冷沉淀取回后立即输注,以患者可以耐受的最大速度输注,输血知识培训 成分血输注的时间,冰冻血浆:融化后应尽快输,200ml血浆 的输注时限应控制在20min内 粒细胞:应缓慢输注,时限控制在1-2h 之间 洗涤红细胞:是开放性制备的 应尽快输 注,以免增加污染风险,输血知识培训 成分血输注的顺序,血小板冷沉淀血浆红细胞,输血知识培训 输血器的使用,连续输血超过12小时或每输2单位血液应更换一次输血器 输血器只能进行血制品的输注,不能进行其他静脉输液治疗,输血知识培训 输血反应,关注高发时间:输血最初15min内易发生,故输血速度先慢后快,在输血前5min 应密切观察患者反应,20min后再调快速度; 关注易发患者:输血不良反应与输血史及 输血次数密切相关,输血次数越多,不良反应的风险越大;,输血知识培训 输血反应,出现不良反应后应暂停输血,保留静脉通路,更换输液器和生理盐水,根据医嘱用药。,输血知识培训 输血反应,轻度反应:减慢速度,遵医嘱使用抗组药中重度反应:停止输血,更换输血器,以生理盐水保持静脉通途有生命危险的:停止输血更换输血器,以生理盐水保持静脉通途,对症处理,立即急救,关键环节的控制(核 对 要 点) 采集前,配血单信息与电子医嘱:血液种类、量; 填写取血单:与电脑内信息核对; 条形码的黏贴:一次只能粘一个。,关键环节的控制(核 对 要 点) 采集时,反问式核对; 注意试管上信息的核对; 告知患者血型; 签名:双方各自签名。,关键环节的控制(核 对 要 点) 取血时,评估患者能否输血: 如:T38.5,有特殊治疗暂时不取等 与血库工作人员核对时发现信息有误不能 随意涂改。,关键环节的控制(核 对 要 点) 输血时,医嘱的核对: 重点核对是否为该患者输血;病人的核对: 先用配血单查病人反问式:姓名、血型; 再
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