输血安全管理

输血安全管理及环节控制,ICU输血特点,由于疾病特点，输血种类繁杂 部分患者无意识，无法进行反问式核对 隔离病房，无家属陪护护士分管病人少，容易形成惯性思维,输血安全管理措施,建立和完善病区输血规章制度 输血知识培训 细化工作流程,输血规章制度 标本采集制度,实施： “一对一”：一次只对一名患者采集血样 “二对一”：二名护士同时共同核对采集标 本 “反问式查对”：采集标本时由护士询问患者 叫什么名字？是什么血型？,输血规章制度,对易发人群的管理：实习生、新分配护士、 轮转或支援护士是差错的高发人群； 管理措施：他们不能单独进行操作，必须和带教老师一起才能执行配输血工作；,薄弱环节管理制度,输血规章制度,对易发时间的管理：中午、夜间、节假 日为问题的高发时间段； 护士长应合理安排人力，同时加强骨干岗 护士的检查督促作用；,薄弱环节管理制度,输血规章制度（三）,对易发情景的管理：中午集中配血、下 午集中输血、病人倒床、交接班、抢救病 人时极易发生差错； 责任护士应及时与主管医生沟通，尽量避 免集中配输血，避免频繁倒床，同时制定 各环节的操作流程，以减少安全隐患。,薄弱环节管理制度,输血知识培训,护士应掌握有关血型、输血适应 症、禁忌症，了解输血传播的疾 病、输血的免疫效应和成分输血等相关知识。,输血知识培训 采集配血标本时应注意,受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内的 ；不允许直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液；受血者已用肝素治疗，应在采集的血样上注明，同时通知输血科 ； 右旋糖酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。,输血知识培训 成分血的保存,浓缩红细胞：4-6的温度下保存21- 35天，加入生理盐水只能保存24h 血小板：20-24震荡条件下保存 24h ，不可放置于温度低的环境 血浆：储存在20以下，使用前在 37的温水中溶解 浓缩白细胞：4条件下保存24 h，室 温下保存不应超过8 h,输血知识培训 成分血输注的时间,全血或浓缩红细胞：从冰箱取出后应在 30min内输注，1个单位在4h 以内输注完毕 新鲜血小板：应尽快输注，输注时限应控 制在20-30min内冷沉淀取回后立即输注，以患者可以耐受的最大速度输注,输血知识培训 成分血输注的时间,冰冻血浆：融化后应尽快输，200ml血浆 的输注时限应控制在20min内 粒细胞：应缓慢输注，时限控制在1-2h 之间 洗涤红细胞：是开放性制备的 应尽快输 注，以免增加污染风险,输血知识培训 成分血输注的顺序,血小板冷沉淀血浆红细胞,输血知识培训 输血器的使用,连续输血超过12小时或每输2单位血液应更换一次输血器 输血器只能进行血制品的输注，不能进行其他静脉输液治疗,输血知识培训 输血反应,关注高发时间：输血最初15min内易发生，故输血速度先慢后快，在输血前5min 应密切观察患者反应，20min后再调快速度； 关注易发患者：输血不良反应与输血史及 输血次数密切相关，输血次数越多，不良反应的风险越大；,输血知识培训 输血反应,出现不良反应后应暂停输血，保留静脉通路，更换输液器和生理盐水，根据医嘱用药。,输血知识培训 输血反应,轻度反应：减慢速度，遵医嘱使用抗组药中重度反应:停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通途有生命危险的：停止输血更换输血器，以生理盐水保持静脉通途，对症处理，立即急救,关键环节的控制（核 对 要 点) 采集前,配血单信息与电子医嘱：血液种类、量； 填写取血单：与电脑内信息核对； 条形码的黏贴：一次只能粘一个。,关键环节的控制（核 对 要 点) 采集时,反问式核对； 注意试管上信息的核对； 告知患者血型； 签名：双方各自签名。,关键环节的控制（核 对 要 点) 取血时,评估患者能否输血: 如：T38.5，有特殊治疗暂时不取等 与血库工作人员核对时发现信息有误不能 随意涂改。,关键环节的控制（核 对 要 点) 输血时,医嘱的核对： 重点核对是否为该患者输血；病人的核对： 先用配血单查病人反问式：姓名、血型； 再