心电图基础

心电图临床心电学的基本知识正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。P波代表心房除极的电位变化，正常人P波方向在、AVF、V4V6导联中均向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可；P波时间小于012S,振幅在肢导联小于025MV,胸导联小于02MV。PR间期从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，成年人的PR间期为012020SQRS波群代表心室肌除极的电位变化，正常值006010S,最宽不超过011S。正常人V1、V2导联多呈RS型，V1的R波一般不超过10MVV5、V6导联可呈QR、QRS、RS、或R型，R波一般不超过25MV；胸导联R波自V1V6逐渐增高，S波逐渐变小。Q波除AVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于004S。5、J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点。6、ST段自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。在任何一导联，ST段下移一般不应超过005MV。7、T波代表心室快速复极时的电位变化。振幅一般不应低于同导联R波的1/10。8、QT间期从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。其长短与心率有关，心率在60100次/分时，QT间期的正常范围应为032044S。9、U波T波之后002004S出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，U波明显增高常见于血钾过低。二、心房、心室肥大的心电图表现1右房肥大P波高尖，振幅025MV，以、AVF导联表现突出，又称“肺型P波”。2左房肥大P波宽012S，常呈双峰，两峰间距004S，又称“二尖瓣型P波”。PTFP波终末电势，是V1导联负相P波振幅与时间的乘积。左房肥大时，V1导联PTF004MMS。3双心房肥大P波宽012S，振幅025MV；V1导联P波高大双相，上下振幅超过正常范围。4左室肥大QRS波群电压增高，V5或V6导联的R波25MV，或V5的R波V1的S波40MV（男性）或35MV（女性）。肢导联导联的R波15MV，AVL导联的R波12MV，AVF导联的R波20MV，或导联的R波导联的S波25MV。电轴左偏。QRS波群时间延长到010011S，但一般012S。伴STT改变者，称左室肥大伴劳损。5右室肥大V1导联R/S1，V5导联R/S1；V1导联的R波V5导联的S波105MV；电轴右偏90。6双侧心室肥大大致正常心电图，因双侧心室电压同时增高，互相抵消。单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大的图形被掩盖。三、心肌缺血与STT改变1心内膜下心肌缺血相应导联T波高大直立，ST段压低。2心外膜下心肌缺血相应导联T波倒置，ST段抬高。3冠状T波冠心病患者心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，亦见于心内膜下心梗及透壁性心梗患者。四、心肌梗塞1基本图形病理性Q波（宽004S,深1/4R）或QS波；ST段弓背向上抬高；对称性T波倒置。2分期早期（超急性期）T波高大，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。持续数分钟至数小时。急性期高耸T波开始降低后出现病理性Q波，ST段弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；T波由直立变倒置，并逐渐加深。此期持续数小时或数周。近期（亚急性期）病理性Q波持续，ST段回到等电位线，T波由倒置较深变浅，持续数周或数月。陈旧期（愈合期）ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，仅留下坏死性Q波，持续36月或更长。3定位前间壁V1V2（V3）前壁（V2）V3V4（V5）广泛前壁V1V6前侧壁（V2）V3V4V5V6AVL下壁、AVF侧壁（V5）V6AVL后壁V7、V8、V9五、心律失常1正常窦性心律窦性P波（、AVF直立，AVR倒置）；P波规则出现，60100次/分；PR间期012S。2病态窦房结综合征持续的窦性心动过缓，心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；窦性停博或窦房阻滞；窦缓基础上出现室上性心律失常（房速、房扑、房颤等）。3期前收缩房性期前收缩期前出现的异位P波，PR间期012S，代偿不完全。室性期前收缩期前出现的QRST波前无P波；QRS宽大畸形，时限012S；T波与QRS主波方向相反，代偿完全。交界性期前收缩期前出现的QRST波，形态与窦性QRS相同；可有逆形P波，代偿多完全。4阵发性室上性室上性期前收缩连续三次或三次以上，突发突止，频率160250次/分，节律规则，QRS形态一般正常。5阵发性室性心动过速室性期前收缩连续三次或三次以上，频率140200次/分。若能发现P波，P波频率小于QRS波频率，房室分离。6房颤P波消失，代之以F波，F波频率350600次/分，心室律绝对不规则。7房扑P波消失，代之以F波，F波频率250350次/分，心室律一般规则，也可不规则。8心室扑动无正常QRST波，呈现相对规则的大振幅波动，频率200250次/分，常不持久，不很快恢复，便转为室颤。9心室颤动QRST波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200500次/分。10房室传导阻滞（AVB）一度AVBPR间期020S；二度型AVBPR间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱落，呈周期性；二度型AVBPR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群；三度AVBP波与QRS波无关，PP间距RR间距，交界性或室性逸博心律。11完全性右束枝传导阻滞QRS时限012S，V1或V2导联QRS波群呈RSR型或M型波，V1、V2、ST段轻度压低，T波倒置。完全性左束枝传导阻滞QRS时限012S，V5、V6、AVL导联R波增宽，顶峰粗钝或有切迹，V1、V2呈RS波或宽而深的QS波。补充问答题第1节正常心电图1平均心电轴的常规测量方法通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位若I、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴0一90度；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；若导联出现较深的负向波，则属心电轴左上偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与AVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。2T波的意义。波型特点及正常值代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。正常值1方向在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在、V4一V6导联向上，AVR向下，、AVL、AVF、VLV3导联可以向上、双向或向下，但若VL的T波向上，则V2一V6导联就不应再向下。2振幅在正常情况下，除、AVL、AVF、V1V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1L0。T波高度在胸导联有时可高达1215MV而尚属正常。3PR间期的意义及正常值PR问期为012020S。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，PR间期可略延长，但不超过022S。PR间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若PR间期增长而P波并不增宽在011S以内，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的PR间期一般是在012S至020S之间。在幼儿及心动过速的情况下，其PR间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是L00次，其PR间期便不应超过019S。如PR问期过短或过长，则应注意检查各导联中P波的形态、P波与R波的关系及QRS的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等4QRS波的意义及正常值代表全部心室肌除极的电位变化。时间正常成年人多为006010S，最宽不超过011S。5Q波及ST段的正常值自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过005MV；ST段上升在V1V2导联不超过03MV，V2不超过05MV，V2V5与肢体导联均不超过01MV。第2节房性期前收缩1房性期前收缩的心电图诊断标准。1提前出现的房性P波，P形态与同导联的窦性P波有一定差异。2PR间期一般在012020S。3P波之后的QRST可有三种表现1P，波之后的QR5T波群正常与同导联窦性激动的QRST一致，最常见。2P波之后的QR5T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。3P波之后无QRST波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。4代偿间歇多不完全。3房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房心P波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的最宽大畸形RQRST波群，之前无相关的P波，其后代偿间歇完全。第3节室性期前收缩1室性期前收缩的心电图特征。（1）提前出现宽大畸形的QRST波群，QRS时间012秒，T波与QRS主波方向相反；（2）其QRS前无相关的P波；（3）代偿间歇完全。3何为代偿间歇代偿间歇期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期，称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全。第4节窦性心动过速1窦性心动过速的心电图特征1P波为窦性、AVF导联直立、AVR导联倒置，心率快时TP融合。2成人窦性P波频率，100次分。一般在100150次分，很少超过160次分以上青少年及儿童偶尔可达200次分，少数幼儿甚至可达230次分。3PR间期012秒。4PP间期之差012秒。2何为窦性P波窦性P波窦房结发出激动传人心房，引起心房除极产生P波。窦性P波的方向，I、N、AVF导联直立，AVL导联倒置。3何为窦性心律1窦性P波规律出现在3次以上1、AVF导联直立，AVR导联倒置。2频率正常成人60100次分，婴儿110150次分，随年龄增长心率逐渐减慢。3同一导联PP间距之差012秒。4每个窦性P波之后继有QN5波群，PR间期012秒第5节窦性心动过缓心电图特征1P波为窦性（、AVF导联直立，AVF导联倒置）。2正常成人窦性P波的频率07MV,RV1SV512MVV1的R/S1,V5的R/S05MV。（2）QRS的电轴右偏，常超过110。（3）V1室壁激动时间大于003秒。（4）STV1V3下移超过005MV,T波倒置。第9节典型心肌缺血1冠状T波的特点T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。2缺血性ST段的表现缺血性ST段改变ST段降低大于005MV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。3典型心肌缺血的心电图诊断依据1缺血性T波改变。T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称为冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表现为“易变性T波”这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。引种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。2血性ST段改变ST段降低大于005MV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及近似缺血（类水平）型。3QT间期延长4U波导常在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。5QRS波群增宽、振幅降低。心律失常心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩，心房纤第10节急性心肌梗死1急性心肌梗死的心电图特征性改变（1）心肌缺血的心电图特征性改变T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。（2）心肌损伤的心是图特征性改变ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。（3）心肌坏死的心电图特征性改变相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或QR波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于004S，Q波深度大于同导联R波的1/4。2前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q波为主要依据。前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3V4、V5侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、AVL、V6下壁心肌梗死的异常心电图出现在、AVF第11节阵发性室上性心动过速1阵发性室上性心动过速的心电图特征1）RR频率范围150240次/分；（2）QRS波群呈室上性；（3）RR节律绝对均齐；（4）继发STT改变（继发心肌缺血所致）。2阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断鉴别诊断1窦性心动过速正常成人的频率100150次/分，很少超过150次/分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。2阵发性室上性心动过速，发作终止突然，频率150240次/分，一般不受呼吸等因素影响，节律绝对均齐。如能见到P波，