胸腔闭式引流的护理进展

中国医药指南2008年9月第6巷第17期UGIDEOFCNAMDICINE，SEPTEMRHIEBE2008V，N06O17171胸腔闭式引流的护理进展昊顺琴周艳萍【摘要】从胸腔引流管的选择，王管方法、穿刺部位的选择、导管固定方法、引流瓶的改进及更挟引流期间的常见护理问题及并发症等方面综述了胸腔闭式引流的护理进展。【关键词】胸腔闭式引流；护理进展中图分类号R4736文献标识码A文章编号16718194200817017102胸腔闭式引流是治疗气胸的重要手段复张时间短，治愈率高。一22套管针穿刺法直以来广大医务人员就引流管、引流瓶、穿刺部位及固定方法、观察是目前最常用的穿刺法上述一次性输液管，一次性吸痰管及护理等方面不断进行探讨与改进现综述如下常用硅胶管均采用此法1引流管的选择23SELDINGER技术置管法关于引流管的选择文献报道很多。主要有粗、细两种粗管在穿刺部位局麻后用深静脉穿刺针垂直进入胸膜腔，引入导丝，置的特点是引流彻底，引流管不易阻塞，但因其切口大，疼痛明显、易人深静脉留置管，拔出导丝，引流管接至引流瓶，将引流管缝合固定于发生皮下气肿、切口感染等并发症而逐渐代之以中粗管或细管引流，皮肤即可，过程中不需要切开、缝合皮肤。创伤小。操作简单快捷、疼并在材质上进行选择，取得了良好的效果痛不明显，患者易接受11蕈形导尿管3穿刺部位的选择贾坤林掣“21采用一次性蕈形导尿管作为胸腔闭式引流管进行胸常规气胸的胸腔闭式引流部位多选择在锁骨中线第2肋间。这腔引流总长40CM，外径L11CM。内径O809CM。管端呈蘑个部位插管操作简单、迅速、排气可靠，但是该部位引流管在上肢活动菇状，蘑菇状头端长约2CM，其侧壁有45个直径为05CM小圆时疼痛较为明显，易脱落、易留下瘢痕孔，该管为乳胶管弹性好、舒适感好，有操作简单，创伤小引流4导管固定方法效果好不易发生皮下气肿及引流管脱落，患者耐受性好，可长时粗管、硬管，常规采用丝线缝合固定于患者皮肤，由于体外管间带管，且安全有效等优点，特别适应于慢性阻塞性肺疾病发生的道牵拉，易造成滑脱或皮下气肿。且术后疼痛明显，患者恐惧咳嗽和深气胸患者。尤其需要较长时间带管的。呼吸运动不利于引流，易造成堵管而弹性好的软管则采用胶布外12改良胃管固定法，因导管直立于胸壁，不美观、不方便，且体位受限，可赖善福等13L采用一次性硅胶胃管。亢锴等【4L采用D型胃管RW将导管再盘一圈后固定于胸壁上。克服了前者的缺点替代专用胸腔引流管。其共有特点是引流管柔软，管身平滑，软彩5引流瓶的改进及更换度，组织相容性好，可做较长时间留置。材料易获得一次性产品，可传统的方法是使用标准输液瓶自行制作，郭斌就制作方法已作减少污染机会过详细说明，其优点在于简便、价廉，符合一次性使用。在临床工作13静脉留置管中使用广泛。其缺点是接触面小易倾倒，薛淑英等发明的新型胸腔近几年大量文献报道使用深静脉留置针代替胸导管进行闭式引流闭式引流瓶底部设置成正方形，其受力面积大，增加了引流瓶的稳定性取得了较好疗效操作简单，不需切开皮肤，因而创伤小，痛苦小，安全当引流瓶倾倒时，引流瓶不能滚，同时有足够的液面高度确保良好的引性好，患者易于接受，有良好的依从性。且易固定，夹管后携带方便、流效果。拔管方便、不留瘢痕；特别不受患者年龄XB和病情严重程度的限制，6引流期间的常见护理问题及并发症但因其管腔细，速度慢、引流量小，易引起堵管，仅适宜交通性气胸61疼痛不宜用于张力性气胸、及伴有黏稠积液的液气胸且价格较贵，增加了是胸腔引流最常见的并发症，原因大致有两种一是由于管道住院费用。一般患者不易接受，在基层医院尚不能普及。过粗、过硬、压迫肋间神经、或缝合处皮肤牵拉所致。一是由于腹涨14一次性硅胶管导管后脏层胸膜触及导管顶端产生疼痛。对于前者可协助患者适当调整体它是一种传统型引流管，目前仍广泛使，用于胸腔积液、气位，或给与止疼药物及1普鲁卡因肋间神经封闭，后者可将导管拔出胸、脓胸的置管引流，因其管质柔软光滑，弹性好与组织相容性大，L一2GN重新固定，同时做好心理护理及生活护理，消除疼痛及烦躁情对胸壁、胸膜、肺组织刺激性小。皮肤切口小。微创，痛苦小，结合绪，帮助患者度过置管期负压吸引。适宜于各种气胸的治疗。62胸腔内感染2穿刺方法多见于置管时无菌操作不严格局部感染，置管时间长，换21切开法药不及时或搬动时引流瓶位置过高引流物返流入胸腔所致。王俊华曾是传统的粗管置管法，即在局麻下切开皮肤，垂直分离皮下组做过报道一旦发生感染患者可出现胸疼及呼吸困难加重。体温织及肌肉并刺破壁层胸膜。插入引流管，下接水封瓶，上述改良胃管、蕈形导尿管均采用此法河南大学淮河医院475000172中31医药指南2008年9月第6卷第17期GIDEOFCNAMICINE，SEPTEMRUHIEDBE2008，V06，N17O升高、全身乏力等症状，应告知医师及时处理，行局部换药、胸呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的幅度反应残腔的大小与胸腔内负压腔冲洗，同时全身给予支持及抗感染治疗。的大小。63皮下气肿参考资料多发生于粗管引流，由于切口大、引流管阻塞或滑出胸腔，患【L】贾坤林，徐翠容邓刚，等蕈形导尿管胸腔闭式引流治疗气胸者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。而108例临床分析【J】西部医学，2005，175486487出现皮下气肿或头、面部，颈部的皮下气肿。严重时可出现呼吸困难、【2】李露江，雷平玉自发性气胸闭式引流置管方法及导管的选择疼痛【J】中国临床医生，2006343363764引流管堵塞【3】赖善福，易娇娇，张惠光应用改良胃管引流自发性气胸86例最常见的原因有引流管折叠、扭曲、血块、或残渣堵塞，侧【J】内科，2007215657孔紧贴胸壁或脱管至皮下，管道密封不严等观察引流管是否【4】亢锴，丁敏自建简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统的临床通畅，主要看水封瓶的长玻璃管有无水柱波动不易观察时请患者深应用【J】中华结核和呼吸杂志，2006292132133肝癌患者肝动脉栓塞化疗的护理体会李缸梅郭树平田金风中图分类号R47373文献标识码A文章编号16718194200617017202肝癌的介入治疗作为非手术疗法的首选方案已在国内逐步推流，使患者得到更多的社会支持，但同时告诉家属过度的关心广介入治疗可为肝癌患者延长生命。我院对72例原发性肝反而会给患者带来不安尤其是不知道自己真实病情的患者，从癌患者施行介入治疗，疗效显著，合理的护理配合是顺利完成介入而保证患者在术前有充分的心理适应能力治疗的关键。212饮食与环境1陆床资料与方法原发性肝癌的患者，均有不同程度的营养不良。我们根据患者11一般资料的口味，选择易消化少渣的高蛋白、高维生素、高热量饮食如牛奶选自入我科住院行肝动脉栓塞化疗患者72例。男性58例。女鱼汤、蒸蛋等，告诉患者少量多餐，以提高机体的耐受力尽可能使和A性14例年龄2876岁，平均42岁。均经B超、CTFP检查确病房安静、整洁，鼓励家属经常开窗通风，保持空气新鲜，保证患者诊为原发性肝癌，其中手术后复发者5例，第一次行肝动脉栓塞化疗得到良好的休息与睡眠。者67例。肿瘤位于右叶36例左叶30例，跨越两叶之间6例。肿瘤直213术前准备径32ICM，平均76CM由于化疗药物主要通过肝肾代谢术前应常规检查肝肾功能、血12治疗方法常规，特别是白细胞及凝血酶原时间检查，对于年老体弱、食欲欠佳的SELDINGER法经皮穿刺插管，到肝固有动脉或肿瘤区供血的、患者要检查电解质及血气分析，以了解电解质紊乱及酸碱平衡情况，必级肝动脉分支将栓塞剂和化疗药混合成乳剂，在DSA监视下缓慢从要时给予支持纠正。术前2D培训在床上解大小便，以利于术后肢体制导管内注入至肿瘤供血动脉伪。灌注完毕后拔除导管及动脉鞘，用手动时床上排便顺利，避免穿刺局部受污染，术前LD行双侧腹股沟备皮，压迫穿刺处1015RAIN，无出血后，局部用弹力绷带加压包扎术后碘过敏试验。术前晚要让患者充分休息，必要时应用镇静剂利于患者患者静GIL24H，术侧肢体制动68H，24H后撤除弹力绷带术时保持良好心态和充沛体力，术晨禁食，术前30MIN肌内注射抗过敏I3结果药物和镇静药，以利手术顺利进行术后不良反应较轻，主要为胃肠道反应、发热，肝区疼痛、骨22术中护理或MI髓抑制，经对症处理后症状消失。术后1个月作CTR检查测量221手术中经常询问患者有无不适，解释可能出现的正常反应，减轻瘤体，最大直径31263CM72例患者术后1个月肝功能恢复至术患者焦虑情绪。造影过程注意观察患者有无恶心、呕吐、心慌、胸闷前水平，34例肝功能较术前好转。等症状。如有过敏反应，立即静脉注射地塞米松Z0RNG，肌内注射非那根2临床观察与护理25MG，吸氧等抗过敏。本组有2例过敏发生21术前护理及准备222配合介入医师穿刺，加压包扎，弹力绷带固定，卧位送回病房211心理护理23术后护理我们以关心同情患者的态度，真诚的和患者及家属进行交谈，231体位护理鼓励他们提出有关肝癌和插管化疗方