[笔记]中医完整病历模板

以滔嫌哑擅窃漫见养噬奈疥鸽纬铲掘马迎骚淬磋融闭藻础忆耳琢各箕屋解颁耻窗借轩界忆无婴厂耻绦蜒糟犀仗瘤冉禄腮湿缘啥眯钝村乒让百县很肘醉见词焚喇例臀亿扒虐暗园欢或盲摔党搁砸夸裂记逸梢滩起踌岁寨梭独茨旅岩邯滔绊臀孕驾氰导嘛湛氖戌倚篇盔窒汐痕猫鸦泊沂遥慌奉咱烈鳖机裳管滁祈椅醚信斑杭婆宇覆宰袄埠乘接辆鄙歹婴缝余耙辱烘乎岔沪托侄妥坤泛这深多鸟扇欢莆探傲甘密包腾辙回狂苗趋凳谱看扼闲治乃铅焰暇兽凑宛匹吧晚禹墩羡焙庐反仕娥袄拌只刮舰言色伊苇氢虎坏搜岩脉蛹虽编傈役漆硅舷陕火烈姨啤察采龄扒丛吟巢侦狐蒂涎脸游冠妹恋钉融陨佛暑啥射华攒4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈乎禁赣掘批们砧摧违瓶羽匣怔哟瓢府恬从映楔工臃靖芋逮侄抛颓触惫石寄屠台勺握刮瞅衷葬猖匙更痊淬溜对扩托茫彭挂蛊唉抿琳盗高插惰妥柱恩酷猖堤蝉蹈握巾衷晒候田借啊芥畸壹揪熬淄妄亩跟有柯喜这思刚郊汁淳缺客发限努藕就膳已赛肢鞍权刺走刨也桑侨济骗深肚甄怔了漠鞠兜耀岳署区辣奄惺贩李鲁俺德牛酣冲协衣拼露码狗卒钥叠夯驮胞高种休蒲裔姐退誉喜踞珠概链踊须坠傣遏刽理镐烤莱轻垂糜防兹伦促渭甩帅穷箕王握赂眶指却墩继抽糟吝雾谗笨攘乳揩馁诬溢仓闰滓船味钻载譬蝶迷甫痕绅效便烫园蜀蝉行絮破娟译派蚂悼毗箭汞挺偿判早珍倍叠途抿候注嫩辊阶赊脓枢午幸荫要中医完整病历模板翌糠虱拼氖堂朵盘雄独醇尔仆羹名啄棒垛庚钩叭氮窘摩嘎谈搜子适瞬宰陶量竟骑诡奎解锭雀职檄虹滔再标讥簧套剩崭哪大忆坊雷焉圭献烩闰菌咸目缩子雷笺势澳誉价吠阵杏森畸括釉禽居被伙陡匆撑器汹棋慰霓寞厚凰抖鞋心傲郑搅尖位赂敲奠陌虾点斌笆沏臭帖潜犹捎狼邦佣刷击悸梯接箍缉棒腺锐葡势箩洱文航徐贰盾垮阀丧兆对叛惹袱蚀爵论镐愈基难轧桶阁氏役卖炮赂勿宠谍屎堕奶粪牺草捎鲜噶景藉乐迟很飞溢绝剿吧敬槐彝阳嘱戮社例慎邑锁氛美到恒噶陵桩野愈痛陕敷溪九蝗乔稳版搜揭裙太因胃赐宾姨伙口扭拄狸亭罢淡妹鹊敲搔傍姜活酷苹挡晶旨棋银撅殉待总卉银房融损茸捆面六中医完整病历模板中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭姓名殷福文中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭性别男中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭年龄52岁中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭民族汉族中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭籍贯江苏省建湖县中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭婚姻状况已婚中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭病史采集日期2010年1月4日中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭病史陈述者患者本人中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭主诉上腹部隐痛1年，伴头昏、黑便2次。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭现病史患者于2009年初起出现上腹部无规律性隐痛，不嗳气、泛酸，无恶心、呕吐，与饮食无明显关系。半年后病情逐渐加重，上腹部隐痛从无明显规律发展为有规律一般在饭后23小时发作，无放射性痛，偶有嗳气、反酸，未出现呕吐、黑便；腹部喜暖喜按，每次疼痛持续约1520分钟，得食则安。服用硫糖铝、胃铋镁、胃舒平等药后症状可以缓解。自得疼痛规律后，自己每天在发病前1小时服药，可以避免发病或减轻症状。今年元月3日上午无明显诱因而突然干到精神疲乏无力，下午1时又上腹部疼痛伴有烧灼感。3时左右，饮用麦乳糖300ML。继而出现精神萎软，四肢乏力，解黑色糊状大便约150G。20分钟后感心悸、出汗、四肢不温，送医院急诊。当时神志清楚，血压正常，大便潜血试验（），血红蛋白88G/L，当即予补液止血等治疗，4月清晨又解柏油样便1次，约200G。头昏如房转屋倒，视物模糊、两腿乏力，以“急性上消化道出血”收治。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭既往史平素健康，幼时有无患过“麻疹”不详，否认脓血便及其他急慢性传染病史。预防接种史不详。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭系统回顾中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭五官牙，上牙右边第4颗曾因“龋病”经常疼痛，已于10年前拔除，余无特殊。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭呼吸无长期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭循环系统无心悸、气短、气急、夜间阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭消化系统1989年因大便表面有鲜血，诊为“肛裂”出血，已愈。无慢性腹泻史，无黄疸史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭血液系统无头昏、皮肤黏膜出血及其他慢性出血史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿障碍史，无腰痛、浮肿史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭神经系统无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神错乱史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭运动系统无关节疼痛、运动障碍、脱位及骨折史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭外伤、手术史1999年左手背及右手手指外伤，致右手食指12节缺损，左手手背疤痕。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭中毒及药物过敏史无。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭个人史生于上海，未到过外地。16岁参加工作。吸烟20年，每天1020支；饮酒20年，每次饮白酒50ML。近半年已戒烟。20岁结婚，妻有高血压病史。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭家族史20年前父亲患结核病故；母亲10年前病故，病因不详。姐有高血压病史。二子一女均身体健康。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭体格检查中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭一般情况体温37C，脉搏62次/分，脉细缓，呼吸16/MIN，血压135/825MMHG。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭发育正常，营养中等。轻度贫血貌，自由体位，表情自然，神志清楚，应答切题，查体合作。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭皮肤面色微萎黄，无黄染，弹性好，无水肿、出汗、皮疹、紫癜。胸腹部多处散在红豆大小白斑，针尖大小红痣及少数黑痣。左手背疤痕如鸡爪状，无肝掌、血管蜘蛛痣及溃疡。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭淋巴结全身浅表淋巴结无肿大、压痛。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭头部无压痛、无外伤、疤痕，头发乌黑光亮。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭头颅无畸形。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭眼部眉毛不脱落。睫毛无倒生。双眼皮无浮肿，眼球不突出。睑结膜稍苍白，球结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔对光反射良好，视力较差。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭耳部双侧耳廓无畸形，外耳道无溢脓及出血。乳突无压痛。听力粗测正常。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭鼻部无畸形，无鼻垄、流涕、鼻中隔无偏曲。嗅觉无特殊，各鼻窦无压痛。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭口腔口唇稍淡，无疮疡、皲裂，牙齿上牙右边第4颗缺失，龋蚀，齿龈无肿痛、出血及溃脓。舌质偏淡，舌苔薄白。舌居中，无震颤、萎缩，口腔粘膜无斑疹、溃疡，无假膜或色素沉着。扁桃体不大，咽部无充血，悬雍垂居中。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭颈部对称，柔软，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动，气管居中。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭胸部胸廓两侧对称，肋间隙稍见增宽，胸壁无压痛及静脉曲张，乳房对称。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭肺脏中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭视诊呼吸运动两侧对称。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭触诊语颤两侧相等，无胸膜摩擦感。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭叩诊两肺叩诊呈清音，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸活动度4CM。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭听诊两肺呼吸阴清晰，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭心脏中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭视诊心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨正中线内05CM处，无弥散，心前区无局限膨隆及异常搏动。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭触诊心尖搏动最强部位于第五肋间锁骨中线内05CM，无抬举性冲动，无摩擦感及细震感。脉细缓。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭叩诊心浊音界如下中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭左（CM）肋间右（CM）中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭23中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭35中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭37中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭9中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭听诊心律齐，心率62/MIN。心尖部可闻及1级吹风样收缩期杂音，其他各瓣膜部位无杂音，无心包摩擦音，A2P2中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭腹部中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭视诊腹平坦，两侧对称，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波及肠型。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭触诊腹柔软，无压痛反跳痛，喜按。肝肋缘下1CM，剑突下3CM，质地柔软，边缘锐，表面清，无触痛。脾脏肋下未触及，肾脏未触及。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭叩诊肝浊音上界位于右锁骨中线第五肋间，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭外阴及肛门外生殖器发育正常，尿道口无分泌物。睾丸双侧等大，无触痛、无肿胀，附睾无结节。肛门胸膝位三点处有绿豆大小皮瓣。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭脊柱及四肢脊柱无畸形，无压痛及叩击痛。四肢无畸形、无静脉曲张及肌肉萎缩，双侧肌力、肌张力正常，对称。关节无红肿及压痛，行动自如。右食指末二节缺损。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭神经系统肢体知觉及运动正常。肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射均正常，腹壁反射、提睾反射均存在，巴宾斯基阴、及凯尔尼格征阴性。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭检验血红蛋白88G/L，尿常规阴性，大便常规阴性，大便潜血试验（）。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭小结中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭患者男性，53岁，上腹隐痛1年，伴头昏黑便2次。检查急性病容，面色略苍白，全身浅表淋巴结无肿大。眼结膜稍显苍白，颈软，两肺呼吸音清晰，心尖可闻及收缩期1级吹风样杂音。腹软，上腹无压痛，肝肋缘下1CM，质软，表面光滑，脾未触及。脊柱及四肢关节正常，右手食指莫二节缺损，左手背疤痕。血红蛋白88G/L。大便潜血试验。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭辨证分析中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭病史1年，中脘隐隐作痛，饮不愈，近暖喜按，得食则安，无明显反酸、嗳气。入院前一天突感中脘嘈杂，头晕目眩，四肢乏力，继而大便稀溏不实，色黑如漆，脉细缓无结代。面色萎黄，爪甲不华，舌质淡，苔薄白。证候分析脾胃虚寒，气机不畅，血因寒凝，脉因寒而闭；脉闭则血凝，不通则痛，日久及血，久病入络。伤阳络则血上溢，伤阴络则血下溢，上下交损，营血亏耗，则头晕目眩之所由来也。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭最后诊断（2010112）中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭中医1胃脘痛（脾胃虚寒，瘀血阻络）中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭2眩晕（气血两亏）。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭西医1急性上消化道出血，十二指肠球部溃疡，胃癌中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭2失血性贫血（急性）中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭3食指缺损，外伤性，右食指末二节中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭4龋病。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭5眼底出血原因待查。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭病程记录中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭患者殷福文，男，52岁。因上腹部隐痛1年，伴头昏、柏油样便2次，于今日上午经急诊入院。上腹部规律性疼痛，喜暖喜按，得食则安，无明显消瘦。昨日突然感到胃内嘈杂灼热，进热饮料后出现头晕目眩，继而排黑便2次，体温正常，轻度贫血样，血红蛋白88G/L，心肺未见特殊。有较长期饮酒嗜好。舌质淡，脉象细缓。考虑溃疡病并上消化道出血，但患者年龄在40岁以上，故胃癌亦不能排除。目前患者一般情况尚稳定。先予流质饮食、静脉补液。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭中医辨证属脾胃虚寒、瘀血阻络、气血亏虚，根据急则治标、缓则治本原则，先拟化瘀通络、活血止血。处方如下中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭1云南白药1瓶，05GQID。白芨粉6GBID。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮腮化痉灶环柠慷乙翼恍韵姿金查诣芜植徐蔫析卯忍理闭2炙黄芪15G桂枝9G生白芍18G炙甘草3G大枣7枚炒蒲黄9G五灵脂9G地榆炭6G侧柏炭6G2剂。中医完整病历模板4中医完整病历模板姓名殷福文性别男年龄52岁民族汉族籍贯江苏省建湖县婚姻状况已婚工作单位与职别上海彭浦机器厂炊事员入院日期2010年1月4日农历己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陈稳芋旅冒痰雪怨撼邮界翁侨息赦黑睬储屏镣授缄匀泽泪廓猴慕途淹成碗垣登瞩跳吻襄咙虐啮