毕业设计（论文）--重症监护患者皮肤压疮的护理

毕业设计（论文）重症监护患者皮肤压疮的护理西安交通大学近年国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异我国护理资源不足常常在病人出现压疮时才采取护理措施而不是运用护理程序去发现和解决病人问题如何根据我国现状提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题危重病人病情危重加之长期卧床极易发生压疮为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题特将部分观点综述如下危重病人的圧疮是由活动减少和功能损害引起的一个潜在的具有很大危害性的并发症它的形成过程迅速治疗过程却很漫长因此有效的护理干预严格执行床头交接班制度彻底杜绝压疮的发生减轻病人的痛苦重症监护患者常有血液循环障碍体位姿势固定全身营养不良贫血水肿应用血管活性药物加上意识不清焦虑精神失常多汗大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情延长疾病康复时间严重者可因继发感染引起败血症而危及生命一旦发生压疮不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量也增加了患者的经济负担因此对重症监护患者必须加强皮肤护理防止和降低压疮的发生率611背景及意义612研究目的及目标613关键词及定义614文献回顾7COM护患者易发生压疮的危险因素7COM人压疮的护理7COM物理治疗及药物应用102研究方法1321研究设计1322研究对象1323研究工具方法1324研究步骤1325统计学分析方法133研究结果1431一般资料1432方法1433实践144讨论155推论及建议1751推论1752建议176致谢197参考文献208附件21西安交通大学网络学院论文一緖论11背景及意义近年国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异我国护理资源不足常常在病人出现压疮时才采取护理措施而不是运用护理程序去发现和解决病人问题如何根据我国现状提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题重症监护患者常有血液循环障碍体位姿势固定全身营养不良贫血水肿应用血管活性药物加上意识不清焦虑精神失常多汗大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情延长疾病康复时间严重者可因继发感染引起败血症而危及生命一旦发生压疮不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量也增加了患者的经济负担因此对重症监护患者必须加强皮肤护理防止和降低压疮的发生率运用护理程序去发现和解决病人问题如何根据我国现状提高预防危重病人压疮的有效性为更好地以科学态度和方法解决压疮的防COM对压疮的认识压疮最早称为褥疮引起压疮最基本最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血缺氧故称为压力性溃疡更妥当压疮是身体局部组织受压过久或者长期物理化学因素的刺激引起神经营养紊乱及血液循环障碍局部组织持续缺血营养不良致使皮肤失去正常功能而引起的组织缺损和破坏压疮是临床常见的并发症不是原发病它大多是因其他的原发病未经很好的护理而造成的损伤一旦发生压疮不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力也会增加护士的工作负担严重时可继发感染引败血症而危及生命绝大多数圧疮是能够预防的但并非全部例如严重负氮平衡的危重病人因营养不良损伤后自身组织修复较困难急性期大量脑出血的危重病人需严格限制翻身用现有的护理手段难以预防压疮的发生造成难免压疮2因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室一个医院的管理水平和护理专业水平危重病人是院内发生压疮的高危人群长期卧床的病人局部组织受压过久血液循环障碍导致组织营养不良另又由于运动感觉功能衰退机体保护性反应迟钝老化的皮肤组织代谢低下容易导致压疮它的防治及护理技术复杂通过对有关压疮理论性回顾与比较认为压疮不可能绝对避免发生但是能运用较新及合理的预防治疗护理方法将压疮的危险性降到最低限度1导致压疮发生的局部因素有压力摩擦力剪切力和潮湿垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素93KA的压力持续2H就可能引起不可逆的细胞改变因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力仰卧位时足跟的体压超过933KA故平卧时除重视枕部肩胛部骶尾部压疮的预防外更应该注意足跟部压疮的预防手术患者损伤局部存在不同程度的温度变化和再灌注损伤因治疗采取坐位或半坐位时若上身抬高超过30骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用因大小便失禁引流液污染出汗等导致皮肤浸渍潮湿患者发生压疮的危险性会增加5倍导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失营养不良组织灌注不足年龄体质体温精神心理因素感觉丧失的患者感受不到过度压迫的疼痛刺激不会自动变换体位或要求变换体位很容易造成局部皮肤的过度长期受压营养不良的患者皮肤更容易受损伤口愈合更加困难组织血流灌注不足导致缺氧影响组织的营养供给皮肤抵抗力下降老年人消瘦体温过高或过低者精神抑郁者均易发生压疮13年龄发病率与年龄呈正相关50岁以上病人较50岁以下病人发病率高出78倍5营养状况血球压积小于036和血红蛋白小于120GL是较好化验剪切点对压疮的发生具有良好的筛选预测作用吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍7吸烟量与压疮的发生率及严重5认知功能意识不清者较清醒者发生压疮的危险性显著增高药物危重病人长期使用镇静剂类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素7高热皮肤压疮与体温的关系密切根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮发生压疮病人平均体温大于385未发生压疮病人的体温平均小于3758有研究表明体温上升1度代谢率增加10因此体温过高也是压疮发生的危险因素体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高但肥胖的危重病人脂肪组织血液供应相对较少及活动困难在床上翻身时易被拖拉而导致压疮的发生现已证明压力大小与压力作用时间呈抛物线关系既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短142危重病人压疮的护理1正确评估危重病人把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤要对病人发生压疮的危险因素作定性定量的综合分析常用的有BRADEN压疮评分法已在世界各医疗机构广泛应用压力各种减压设备的应用避免局部组织长期受压和摩擦每2H为病人翻身拍背1次对于水肿感觉麻木等危重病人需增加翻身次数采取侧倾30度方法预防压疮当人体侧卧与床成30度时有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动能降低压疮发生的风险11避免损害皮肤角质层防止病人身体滑动电动防压疮气垫床通过交替充放气方式不断改变危重病人的受压防压疮凉液垫使用凉液垫利用垫内液体流动减少局部压力降低局部温度减少耗氧传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用烤灯使局部皮温升高增加压疮的易发性压疮重在预防对能轻微活动的危重病人每日应进行全范围关节运动以维持关节的活动性和肌肉张力促进肢体的血液循环减少压疮发生指导有效深呼吸增加身心舒适感指导并协助双上肢主动旋转屈曲伸展等活动协助下肢被动活动髋膝踝关节作相关的屈伸转等被动活开始动作应缓慢放松每次二十分钟清洁护理保持床单的清洁平整干燥每日用温水清洗皮肤禁用刺激性强的清洁剂环境管理病室每日通风减少人员流动地面桌面用消毒液拭擦饮食护理营养不良使皮肤弹性降低增加压疮发生的机率延迟创面愈合及疾病的转归免疫力降低等要根据患者的具体情况调节膳食结构加强营养支持建立压疮监控记录在床头建立翻身表表中记录翻身时间体位等翻身时间要严格按时间表进行不得随意更改翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果对可能发生压疮患者全身皮肤检查1次D1压疮伤口湿敷1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快15减少炎症反应及痂皮形成降低感染的危险减轻疼痛3伤口有感染时周围出现红肿热痛渗出液多有异味外周血白细胞升高可做伤口细菌培养和药敏实验按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料加强营养增强机体抵抗力进食高热量高蛋白高维生素易消化食物适当补充矿物质保证患者足够的营养对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养可静脉输入脂肪乳白蛋白氨基酸全血等此外每天还可以口服维生素C5001000MG锌制剂4050MG复合维生素片等根据病情选择不同方法尽快恢复内环境的平衡1压疮可能发生评估表从20年1月起我科结合压疮危险因素评估表BRADEN评分量表制定对新入院病人进行压疮危险因素评估评分标准主要分为分可申报备案压疮分期I压疮局部红斑皮肤完整II压疮皮肤紫红水泡形成III压疮水泡破裂局部浅层组织坏死形成溃疡创面有黄色水样渗出物或脓液疼痛加重IV压疮坏死组织发黑浓性分泌物增多有臭味可深达骨骼应用措施对于卧床无法自行移动躯体者均采用此评分标准对于分值分的患者必须给予置气垫床床尾设翻身卡定时记录患者体位及时间告知患者及家属并让其本人或家属在评估表上签字并在24小时内上报病区护士长由护士长组织病区护士针对个体情况进行讨论并制定护理干预措施压疮登记预报制度对于分值分以上者或已在外院压疮带入者病区护士长应在24小时内及时填写压疮发生患者记录表包括患者的科室床号姓名年龄性别诊断压疮部位程度创面面积评分及护理处置措施上报外科总护士长护士班班床边交接清楚责任护士每天及时记录皮肤的转归情况护士长每天做好监控及指导工作然后再由总护士长下科室检查并指导工作1评估首诊护士按照评估表对可能发生压疮的因素正确评估是预防压疮发生的关键通过评估积极给予相应的护理措施干预或提出预见性的护理措施21增强护士的安全及差错事故防范意识22翻身和体位23针对性应用减压用具2电动充气式气浪床垫接通电源后垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用2使用凉水垫以降低局部皮肤温度及压力2决明子翻身枕2营养支持合理的膳食给与高蛋白高热量高维生素的饮食或根据病人的病情选择完全肠内营养肠外营养调理胃肠道功能尽早恢复内环境的平衡2避免外界对局部组织皮肤的损伤2压疮创面处理破溃的创面可用生理盐水双氧水清洗把分泌物清除后用碘伏消毒2008年月2010年3根据研究资料进行分析研究结果得出结论25统计学分析方法西安交通大学网络学院论文三研究结果1一般资料本研究共有160人年龄5075岁中高危病人分两组每组80人第一组入院时不评估压疮可能发生评估表每2小时翻身一次预防压疮第二组入院时3060分钟评估压疮可能发生评估表提前预防用水胶体贴膜保护气垫床凉液垫等减压措施两组均是BRADEN评分13分者包括BRADEN评分12分的高危患者BRADEN评分13分每组75人BRADEN评分12分者每组5人2方法第一组入院时不评估压疮可能发生评估表每2小时翻身预防压疮第二组入院时即评估压疮可能发生评估表中高危病人提前预防水胶体贴膜保护气垫床或凉液垫减压措施应用两组比较压疮发生率表31两组预防压疮效果比较组别例数发生例数发生率第一组80675第二组80225研究结果表明应用压疮可能发生评估表及气垫床或凉液垫等新型措施减压提前预防可降低压疮发生率6070大大降低了医疗费用减轻了病人痛苦第二组2例压疮1例死亡1例为深昏迷高热全身水肿低蛋白血症者为难免压疮通过加强营养输白蛋白血浆等加强翻身及防压疮凉液垫应用水胶体贴膜及泡沫敷料应用病情逐渐稳定压疮好转西安交通大学网络学院论文四讨论1严密观察病情变化并准确记录每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划提高护理质量2加强责任心护士应加强责任心提高对压疮危害性的认识减少由于护理工作失误而造成压疮发生有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素准确预测危险性以便采取相应的护理措施建立翻身卡压疮预防的重点在加强护理管理上重视基础护理床头挂翻身卡翻身后记录时间体位及皮肤情况护士长巡视病房时观察患者皮肤情况检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性保证卧床患者翻身卡的使用得到落实使用翻身卡使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性对护理工作起到监督作用使患者的护理得到全程有效的管理心理护理对病人同情理解和关心使其树立战胜疾病的信心告知病人减少受压和摩擦配合治疗及护理加强护士的心理品质修养注意心理护理中的负反馈现象压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防间接性解除压力是有效预防压疮的关键对病情允许能自行翻身的患者鼓励和协助患者经常更换卧位根据病情和皮肤受压情况应至少每2H协助他们翻身1次对不能自行移动的患者将患者倾斜30并用枕头支撑的体位使患者始终避开自身骨突起部位压力患者平卧位时床头抬高不超过30在搬动时注意身体各部位的位置避免拖拉扯拽患者长久坐姿的患者一般每15MIN做1次重量转移或抬臀减压的动作对于自己不能独立完全身皮肤检查1次D对解除压力3040MIN皮肤持续发红的患者可海绵垫或软垫于受压部位自做多功能翻身固定带用于翻身后体位固定用凉液垫垫于患者枕部肩胛部或骶尾部等皮肤受压处减轻局部压力并可降低局部温度减少氧量预防压疮的形成保持皮肤清洁干燥定期清洁患者皮肤水温勿过热勿过分摩擦皮肤使用温和的清洁剂可涂油或痱子粉吸潮并减少摩擦夏天时慎用尽量避免皮肤接触大小便使用负压排尿防压疮气垫大小便后要及时清洗会阴部和肛周皮肤伤口渗出液和汗液及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽保持床铺平整干燥无皱褶如有潮湿或污染及时更换保持卧床患者衣服床单被褥清洁柔软平整干燥保持卧床患者全身皮肤完整清洁干燥加强营养增强机体抵抗力进食高热量高蛋白高维生素易消化食物适当补充矿物质保证患者足够的营养对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养可静脉输入脂肪乳白蛋白氨基酸全血等此外每天还可以口服维生素C5001000MG锌制剂4050MG复合维生素片等根据病情选择不同方法尽快恢复内环境的平衡1推论压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防间接性解除压力是有效预防压疮的关键对病情允许能自行翻身的患者鼓励和协助患者经常更换卧位根据病情和皮肤受压情况应至少每2H协助他们翻身1次对不能自行移动的患者将患者倾斜30并用枕头支撑的体位使患者始终避开自身骨突起部位压力患者平卧位时床头抬高不超过30在搬动时注意身体各部位的位置避免拖拉扯拽患者长久坐姿的患者一般每15MIN做1次重量转移或抬臀减压的动作对于自己不能独立完成者则需要护理人员每1H帮助进行重量转移或抬臀减压动作2建立压疮监控记录在床头建立翻身表表中记录翻身时间体位等翻身时间要严格按时间表进行不得随意更改翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果对可能发生压疮患者全身皮肤检查1次在实践的过程中积极评估病人情况是预防压疮关键的一步应用压疮评估表可为有压疮危险的病人提供个体化的护理并作为难免性压疮的依据之一持续性的对病人进行评估根据评估的结果实施有效预防护理措施以最少的资源发挥最佳效果达到降低临床压疮发生率降低护理风险的发生提高护理管理质量通过对本组患者的护理充分体会到全体护理人员重视是基础掌握患者发生压疮的危险因素在临床实施针对性的护理措施并能保证护理措施的落实是关键患者配合是手段做好患者住院期间的各个环节有效地防止压疮的发生从而减轻患者的痛苦提高患者的生存质量压疮的治疗和护理方法多种多样主要根据压疮的分期来合理进行包括皮肤护理营养支持创面的护理等保持病房内环境清洁注意通风空气流通通畅有条件者可采用高压氧治疗其能够提高血中氧含量改善循环增加缺血部位的血供抑制厌氧菌的生长繁殖存进创面愈合接驾近年来负压理疗逐渐被用于临床采用负压引流技术能早期持续引流分泌物促进组织细胞的生成在治疗严重压疮取得了良好的效果但同时也需要特别的护理在积极护理治疗的同时也要注意几点误区在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈它不但能够阻断局部血液循环造成静脉充血和水肿而且能阻碍局部汗液挥发使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中能够刺激皮肤及创面影响愈合美国卫生保健政策政策研究机构AHCRP也指出了压疮治疗护理的四大误区在危险区域禁止乙醇擦拭油膏涂抹冰敷热拷皮肤护理是关键同时要需加强患者营养支持根据压疮的不同分期采用分期护理原则同时与患者家属及时沟通交流介绍产生压疮的处理使其协