肝硬化失代偿期病人的护理对策

肝硬化失代偿期病人的护理对策现代护士进修杂志2010年第20卷第3期总第166期23稳压时间为6O分钟是高压氧治疗中的重要环节,直接涉及到治疗效果稳压过程式中密切观察病人病情变化,如有氧中毒的表现为面色苍白,冷汗,恶心,面颊肌颤动,口唇麻木,经停止吸氧后症状即可缓解24减压中的护理减压过程中,贮于肺及体腔内的压缩空气可随舱内压力降低而膨胀减压前通知舱内人员做好减压准备,指导病人正常呼吸,不要屏气,减压时应注意观察病人病情变化,减压速度要慢减压时间为30分25出舱后的护理密切接触患者时一定姜做好自我防护穿隔离衣,戴一次性口罩,帽子,橡胶手套用毕,帽子,口罩,注射器等一次性用品单独收集,用速效净消毒液浸泡30MIN后装袋焚烧衣服,床单等单独消毒氧舱内物品一次一更换,并做好空气消毒处理3临床效果观察31第一天患者伤口疼痛,创面有较多渗血,渗液,组织间隙中可见灰黄色牛奶样分泌物,并可闻及恶臭味,触及有捻发音感,皮下积气32第二天患者伤口疼痛,创面有少量渗出,可见少量灰褐色乳样分泌物,稍有异味33第三天患者创面仍有少量渗出,有少量乳样分泌物,稍有异味,无红肿,无捻发音量同皮下积气,患者停止高压氧治疗4讨论41气体弥散的规律告诉我们气体是从高分压环境向低分33压环境弥散以取得平衡,弥散的速度和距离取决于分压差的大小,分压差越大弥散的速度越快,距离越远通常脑的毛细血管网的平均距离约为60,RN,正常情况下人脑灰质毛细血管的弥散距离的有效半经约为30M,而在高压氧下可达100M,在炎症,外伤,等情况下,组织细胞水肿,细胞与毛细血管间距加大,在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供,特定高压氧的应用可使上述缺氧情况一扫而光通常,氧菌由于缺乏细胞色素氧化酶,过氧化氢酶和过氧化物酶,不能进行有氧代谢和清除有氧代谢产物过氧化氢,致使厌氧菌生长受抑制,甚至死亡,所以厌氧菌只有在无氧或氧分压较低的环境下才可生长,当氧分压为250MMHG时以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右可提高组织的氧含量抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖,产气梭状芽孢杆菌的外毒素产生也受到抑制,故在250MMHG氧下所有厌氧菌都不能在机体内生长繁殖,因此,高压氧治疗气性坏疽有特殊的效果L5小结高压氧不是一个固定的模式由于压力的不同,吸氧浓度的不同,治疗时机的不同,治疗效果不同不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式就目前供氧角度来说,高压氧是最经济,最确实的供氧方式,是任何其他方法无法替代的参考文献1易治,翁其彪,龙颖高压氧医学临床指引,2005肝硬化失代偿期病人的护理对策吉林省珲春市医院传染科133300张慧英摘要肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病失代偿期可多系统病变,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现晚期常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重并发症,治疗复杂,难度大,易反复,预后不良等制定行之有效的护理措施对促进患者的康复尤为重要关键词肝硬化失代偿期护理对策病人治疗严重并发症多系统病变预后不良继发感染弥漫性再生中图分类号R4735文献标识码A肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏,造成肝组织慢性,进行性,弥漫性损害,从而引起以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现的一种常见的慢性疾病引起肝硬化的原因很多,我国以病毒性肝炎最为常见肝硬化的病程发展一般比较缓慢,临床分为肝功能代偿期和失代偿期代偿期症状轻,甚至无任何不适,肝功能正常或轻度异常失代偿期症状显着,主要为肝功能减退和门静脉高压引起的症状和体征此时病人一般情况及营养状况差,机体防御功能降低,易引起多种并发症,造成严重后果直至出现上消化道出血,肝性脑病等并发症死亡因此,在临床上除合理的药物治疗外,更需要对患者进行密切的观察和精心的护理近年来我科共收治肝硬化失代偿期病人58例,治疗效果好,现将护理体会总结如下1临床资料我科自2007年1月2009年11月共收治肝硬化失代偿期患者58例,根据临床症状,体征,生化及影像学检查文苹编号158738462OLO3一【ON33J一03J确诊,均为肝炎后肝硬化病程7个月一2O年,平均8年男性52例,女性6例,年龄2974岁,平均48岁其中伴有腹水者39例,并发上消化道出血9例,感染12例,肝肾综合征3例,肝性脑病6例,脾功能亢进3例,合并肝细胞癌4例全部患者肝功能检查均异常,HBSAG阳性者43例,抗一HCV阳性21例经综合治疗及精心护理,除4例自动出院和4例死亡外,其余均好转出院2护理体会21观察211神志观察肝硬化失代偿期时,由于血氨升高,假性神经介质的形成等原因,常常导致肝性脑病因此,对患者的语言,行为,记忆力,情感,反应灵敏度等第一细微变化都要引起重视多方位分析才能及时发现病情变化212血压,脉搏的观察肝硬化并发严重腹水时,由于腹胀,纳差,及限盐,利尿,多有血容量不足,当发生感染时易休克,诱发多器官功能衰竭因此要注意血压,脉搏的变化,特别是脉压差以及末梢循环的变化,当发生脉搏细微,四肢发凉,脉压差小于4OKPA时,应警惕早期休克的存在213大,小便的观察从大小便颜色变浅,可了解到黄疸增退的情况如大便颜色变浅,渐成灰白色,是黄疸上升的表现,尿的颜色日益加深,预示黄疸仍在继续上升,色越深,黄疸越重所以大,小便的观察,是黄疸加重的主要表现,是万万不可忽视的214出血倾向的观察由于病人凝血机制障碍,可表现为齿龈,鼻,消化道出血呕血,便血若出血较多,可使有效血容量减少,影响肝血流和供养,导致病情加重215腹围,尿量与体重的观察肝硬化腹水者空腹时测量腹围减少LENA/日左右,体重下降约05KG/日,尿量保持在10002000ML/日为宜当发生腹腔内感染时,腹水迅速增加,有效循环血量较少,而使肾血流量也随之减少,尿量也急剧下降,所以腹围增加,腹胀加剧此时必须控制感染,以防病情加重22护理221心理护理由于肝硬化病程长,并发症多,易反复,所以病人产生自卑,忧虑,甚至悲观厌世情绪等,拒绝治疗因此多巡视病房,多接触病人,了解病人的心理状态,解除思想顾虑,鼓励他们树立战胜疾病的信心,保持稳定,愉快的情绪,主动配合治疗,以取得应有的治疗效果222休息和睡眠肝硬化失代偿期,因肝功能损害较重,患者必须绝对卧床休息,并保证充分的睡眠,否则不利肝细胞的恢复223合理饮食饮食应以高热量,高蛋白,高维生素,易消化为原则病情严重或血氨偏高者,应根据病情限制蛋白质的摄人有腹水者则应限制水,钠的摄入此外,应戒烟酒,避免进食粗糙,坚硬或辛辣的刺激性食物2231饮食的护理因肝硬化病人肝细胞大量坏死,所以应给高热量,高蛋白,高维生素易消化的饮食为原则,以利于肝细胞的修复2232肝硬化晚期,已出现肝昏迷先兆时,禁食高蛋白食物因蛋白质在体内代谢时产生大量的氨,使血氨升高,加重肝昏迷,因此易食高糖,高维生素食物2233肝硬化伴有腹水或水肿时,因机体NA离子潴留,应限制含NA离子高的食物应给低盐饮食,少食多餐,以使病人获得足够的营养,减轻饭后饱胀不适的症状2234肝硬化伴有侧支循环的病人,应注意给柔软易消化的食物,禁止进食带刺的坚硬食物及辛辣刺激的饮料由于门脉高压,食管胃底静脉曲张,坚硬的食物经过食道时易造成机械性破坏,辛辣饮料的刺激易反射性引起曲张血管的收缩,使血管破裂出血2235伴有脾肿大,脾功能亢进有出血倾向的肝硬化病人,即要降门静脉压即止血等治疗外,还要多食含铁食物和改善贫血的食物,更要补充多种维生素,特别是含维生素C的食物统代护士进修杂志2010年第2O卷第3期总第166期224腹水的护理腹水患者取半卧位,减轻因腹水引起的呼吸困难及心悸抬高肢体有利于静脉回流,减轻水肿遵医嘱严格限制水,钠的摄入准确记录每日出入量,定期测量腹围和体重,观察腹水消长情况225上消化道大出血的护理上消化道出血为最常见的并发症,多突然发生,一般出血量较大,多在LO00ML以上,很难自行止血除呕鲜血及血块外,常伴有柏油便其中门脉高压性因素有六种,以食管胃底曲张静脉破裂出血多见,其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎,贲门粘膜撕裂综合征等出血早期当出现前驱症状,如喉咙发痒,胃部不适,恶心,欲吐等,应想到有呕血的可能当出现腹部不适,腹胀,肠鸣音亢进等,应想到有便血的可能对可能发生呕血者,应取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎甚至窒息对可能发生便血者,应取仰卧位或半卧位以减轻腹压出血期呕血,便血时血压下降,脉搏加快,呼吸急促,严重者可有休克的表现此时应迅速建立两条静脉通路,及时补充血容量,密切监测生命体征,准确记录出血量,做好特护记录恢复期出血控制后,应适当控制输液速度和量,防止血容量增加过多血压上升造成再次出血继续观察生命体征的变化,同时加强饮食管理,限制钠盐及蛋白质的摄入,预防肝性脑病的发生226肝性脑病的护理肝性脑病是最常见的死亡原因除上述人体循环性脑病所述原因外,在肝脏严重受损时,加存在以下诱因,也易导致肝性脑病上消化道出血是最常见的诱因摄入过多的含氮物质,如饮食中蛋白质过多,口服胺盐,蛋氨酸等水,电解质紊乱及酸碱平衡失调缺氧与感染低血糖便秘催眠,镇静剂及手术肝性脑病患者多有性格改变和行为失常,此时应密切观察患者的意识,性格,分析能力,计算能力的改变严重时肝性脑病患者常有幻觉,恐惧,狂躁等症状,出现不随意运动及运动失调,应严格保护患者,避免意外受伤饮食指导指导病人及家属制定合理的饮食原则,不宜进食过量蛋白质及避免粗糙食物,戒烟酒用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,清除肠内积食,积血或其他含氮物质给予适当的心理支持向病人及其家属介绍有关知识,让病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗227皮肤的护理由于病人出现黄疸,伴有瘙痒症状,应用温水擦洗皮肤,涂炉甘石洗剂,用于皮肤止痒失代偿期的重症患者大多身体虚弱,需长期卧床,加之腹水的生成或下肢水肿客观上限制了床上机体活动,患者大多易发生褥疮预防措施增加床垫的柔软度,有条件者可使用调节压力褥垫,上铺柔软棉布织物衣裤,床垫等保持平整,干燥,柔软,清洁不宜让患者使用新的未脱浆或过分破旧反复缝补的衣物,以防增加对皮肤的摩擦,使患者产生不舒服感保持皮肤清洁,防止汗液,尿液,消毒液等对皮肤的刺激协助翻身,按时,按序,按规范变更体位,改善局部受压,并检查局部皮肤发生褥疮后一般处理可用浓碘酊涂抹创面后用红外线灯照射严重者可取分泌物进行细菌培养和药敏鉴定,按检查结果选用药物改善全身营养状况,保证正氮平衡,促进创面愈合统代护士遵修杂志2010年第20卷第3期总第166期228感染肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷,可有发热,恶心,呕吐与腹泻,严重者有休克患者腹水迅速增长,腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征,腹水多为渗出液,但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释,其性质可介于漏出与渗出液之间肝硬化易并发各种感染如支气管炎,肺炎,结核性腹膜炎,胆道感染,肠道感染,自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等预防并发症的发生由于肝硬化病人营养差,机体抵抗力低35下,易并发感冒,肺炎,腹泻,腹腔内感染等,均可导致细菌病毒侵犯肝脏,使肝脏损害加重,所以要注意保暖,饮食卫生,防止并发症发生总之,肝硬化病人虽然病情重,治疗效果差,但是我们只要树立以病人为中心的思想,周密的观察和积极配合医生做好各种细致的治疗和护理工作,赢得最佳的治疗和护理时机,不放过一个细小的变化,就可大大提高治愈率和好转率人工髋关节置换术的护理及康复指导上海市浦东新区周浦医院骨科201318王国芳汤培凤关键词人工髋关节置换术术后护理康复指导中图分类号R4736文献标识码A人工髋关节置换术是关节重建手术中最为有效的手术,即利用手术方法将人工关节来置换被疾病或损伤所破坏的关节面,术后配合有计划的康复训练,能最大限度地改善关节功能,矫正畸形和缓解疼痛,使病人重获髋关节生理功能,提高病人生命质量我院骨科于2008年1月至2009年12月通过对88例人工髋关节置换患者的精心治疗护理及康复指导取得满意效果,现报告如下1临床资料本组88例病人,男29例,女59例,年龄最小50岁,最大90岁,平均年龄72岁,其中全髋置换术30例,人工股骨头置换术58例病因中股骨颈骨折82例,股骨头无菌性坏死5例,人工股骨头置换术后假体松动翻修术1例,术前合并高皿压9例,冠心病1例,慢性支气管炎2例,糖尿病11例经过术前术后精心护理及康复指导,无1例并发症发生2术前护理21心理护理人工髋关节置换术属于骨科较大手术之一,手术创伤大,而且患者年龄偏高,故病人思想顾虑多,存在一定的紧张感和恐惧感因此,在病人进入病房后应以热情,耐心的态度接待病人,介绍病区的环境及相关的规章制度,主管医生及床位护士术前耐心细致地向病人及家属介绍手术的方法,优点及术后康复程序,让病人同已做了相同手术的病友交流,从而解除疑惑,消除紧张恐惧心理,积极配合治疗,增强战胜疾病的信心22术前准备及时进行体检和采集病史,积极治疗各种原有疾病协助患者做好各项术前常规检查,备齐报告,备血,遵医嘱行药敏试验,并于术晨进行皮肤准备,术前30MIN使用抗菌素术前禁食12H,禁饮4H,术前留置尿管术前适应性锻炼术前训练床上大小便,教会病人做有效咳嗽,深呼吸,引体向上,踝关节曲伸活动,以防术后并发症的发生教会病人如何使用助行器及拐杖,为术后下床活动打好基础3术后护理31正确搬运医护人员托住患侧的髋部和下肢,使患肢保持外展中立位另一护士托住健侧髋部和健肢,其余人协助,将患者平放于床上32体位护理采取正确的卧位,向患者说明正确体位重要文章编号15873846I201003一0035一02性,取得患者的自动配合术后取平卧位,患肢抬高保持外展1530中立位,用硬的三角形枕固定在两腿之间,穿防旋鞋,避免患侧髋关节过度内收内旋33密切观察病情变化予以心电监护,监测生命体征及血氧饱和度,保持呼吸道通畅,控制好输液速度,注意伤口渗血渗液及负压引流是否通畅,观察引流液的颜色,性状,量以及患肢远端血运,感觉,运动,肿胀情况,做好护理记录,