【word】 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术方式的探讨

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术方式的探讨568JOURNALOFCLINICALUROLOGY,AUG2007,VOL22,NO8腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术方式的探讨梁朝朝周骏张贤生郝宗耀叶元平刘明蒋云仙王克孝摘要目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术方式的选择方法总结分析自2003年3月2007年6月139例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的手术方式及病理情况资料结果所有手术均采用经后腹腔途径,除1例改开放手术外,其余均顺利完成行肾上腺全切除86例,肿瘤切除47例,根治性切除6例1例双侧肾上腺皮质腺癌术后3个月死亡,2例肾上腺皮质腺癌术后5个月死亡,2例仍在随访,1例转移癌术后1年死亡,其余肿瘤随访2年,均无复发结论后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是治疗肾上腺肿瘤的标准手术,术中应根据肾上腺本身结构及肿瘤的性质决定行肾上腺全切除或仅行肾上腺肿瘤切除术关键词腹腔镜肾上腺切除术肿瘤中图分类号R572文献标识码A文章编号10011420200708056802EVALUATIONOFSURGICALMANNEROFLAPAROSCOPICADRENALECTOMYLANGZHAOCHAOZH0L,JUNZHANGXIANSHENGHA0ZONGYAOYEYUANPINGLIUMINGJANGYUNXIANW_ANGKEXIAODEPARTMENTOFUROLOGY,THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITALOFANHUIMEDICALUNIVERSITY,HEFEI,230022,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOPROBETHESURGICALTREATMENTOFLAPAROSCOPICADRENALECTOMYMETHODSTOSUMMIZETHESURGICALTREATMENTANDPATHOLOGYOF139CASESOFLAPAROSCOPICADRENALECTOMY,FROMMARCH2003TOJUNE2007RESUITSALLOFOPERATIONSWERESUCCESSFULWITHRETROPERITONEA1LAPAROSCOPY,BUT1CASEWASCONVERTEDTOOPENSURGERY0FAL186CASESWITHTOTALADRENALECTOMY,47CASESWITHPARTIALADRENALECTOMY,5CASESWITHRADICALADRENALECTOMY1PATIENTWITHADRENOCORTICALADENOCARCINOMAOFTWOSIDESWASDEADTHREEMONTHSLATER,2PATIENTSWITHADRENOCORTCALADENOCARCINOMAOFONESIDESWEREDEADFIVEMONTHSLATER,2PATIENTSWERESTILLSURVIVED,LPATIENTWITHTRANSFERREDCARCINOMAWASDEADONEYEARLATEROTHERPATIENTSHASBEENOBSERVEDFORTWOYEARSANDNONERECURECONCLUSIONSRETROPERITONEA1LAPAROSCOPICADRENALECTOMYISASTANDARDTREATMENTOFCURINGADRENALTUMERWEMUSTSELECTTHEMANNEROFADRENALECTOMY,ACCORDINGTOTHESTRUCTUREOFADRENALANDTHECHARACTEROFTUMORKEYWORDSADRENALECTOMYIAPAROSCOPYTUMOR随着医学的发展,医疗设备的不断完善,腹腔镜手术已成为泌尿外科的主要手段之一,特别是腹腔镜肾上腺肿瘤手术已成为肾上腺肿瘤治疗的首选方法但是,行肾上腺全切还是行保留肾上腺组织的肿瘤切除仍有争议,我们总结了我院139例肾上腺肿瘤的治疗情况,报告如下1资料与方法11临床资料本组139例,男54例,女85例,年龄2472岁,平均46岁肾上腺腺瘤97例其中原发性醛固酮增多症69例,皮质醇增多症28例,肾上腺囊肿LO例,肾上腺嗜铬细胞瘤L2例,肾上腺皮质腺癌5例,转移癌1例,肾上腺髓质脂肪瘤14例肿瘤直径1590CM,平均25CM,双侧5例,其余均为单侧,其中左侧75例,右侧59例12手术方法本组病例均采用经后腹腔途径三点穿刺法完成,手术方法同张旭法按照三点法常规穿刺放置好TROCAR,建立后腹气腔,沿肾脏背侧分离至肾安徽医科大学第一附属医院泌尿外科合肥,230022通讯作者梁朝朝EMAILAHYKDXCZMAILHFAHCN上腺区,于腹侧寻及肾上腺,再分别从肾上腺背侧,腹侧及与肾上极之间游离,分离出肾上腺中央静脉,仔细辨认肾上腺的结构,肿瘤的大小,质地,有无微腺瘤可能,决定其切除方式如行肾上腺全切除,则予钛夹夹闭中央静脉,最后离断肾上腺顶部,至切除全部肾上腺如需行部分切除,则保留部分正常肾上腺组织,在肿瘤与正常组织之间上钛夹后切断,如无明显出血,也可直接予超声刀切断,注意保留肾上腺中央静脉2结果本组共完成139例,除1例因肾上腺与腔静脉严重粘连改开放手术外,其余均顺利完成,手术时间3O12ORAIN,平均455MIN,出血5100ML,平均155ML,住院时间31O天,平均5天,其中行肾上腺全切除86例,肿瘤切除47例,根治性切除6例1例双侧肾上腺皮质腺癌术后3个月死亡,2例肾上腺皮质腺癌术后5个月死亡,2例仍在随访,1例转移癌术后1年死亡,其余肿瘤随访2年,均无复发,术前症状于术后23个月缓解3讨论肾上腺位于肾脏上方,膈肌下方,位置较深,因临床泌尿外科杂志2007年8月第22卷第8期此传统肾上腺开放手术,切口长,创伤大,术后恢复慢而腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术创伤小,恢复快,目前已成为治疗肾上腺肿瘤的”金标准”总结当前国际上共有3种腹腔镜手术途径用于肾上腺肿瘤的切除,分别为经腹腔途径,经后腹腔途径,经胸腔膈肌途径,而国内主要采用前两种途径,经后腹腔途径术中腹腔脏器干扰小,且对腹腔内环境影响小,因此在国内经后腹腔途径的肾上腺肿瘤切除术仍然是主流本组139例肾上腺肿瘤切除术,均经后腹腔途径,手术过程顺利,并根据肾上腺本身结构及肿瘤的性质采取不同的手术方式,取得满意疗效我们总结分析所有病例资料,对肾上腺肿瘤切除的手术方式进行了探讨目前国内外对肾上腺肿瘤的手术方式仍未取得统一,尤其是肾上腺皮质腺瘤手术选择部分切除还是全部切除,仍存在一定争议对于肾上腺皮质腺瘤导致的皮质醇增多症,现基本采用患侧肾上腺全切除术,而对于因肾上腺皮质腺瘤导致的原发性醛固酮增多症,国内外学者意见不一有学者对行肾上腺全切除术的患者的肾上腺标本进行病理检查,认为肾上腺多发腺瘤的发病率较高,即在影像学明确的腺瘤的周围还存在微腺瘤可能,因此主张在手术方式的选择上应权衡利弊,建议在对侧肾上腺没有病变的情况下,应采取患侧肾上腺全部切除也有学者”认为肾上腺部分切除术短期疗效肯定,在手术出血量,住院时间等指标与肾上腺全切除无明显差异,仅手术时间稍长另有学者叫研究提出一侧肾上腺全切除患者术后试验性注射血管紧张素及ACTH后,血浆醛固酮及皮质醇反应明显降低,故提倡行肾上腺部分切除我们对肾上腺肿瘤的病例进行了系统观察研究,认为在手术前仔细阅片,明确腺瘤的大小及有无微腺瘤可能,对侧有无病变,并结合临床表现明确诊断,在手术中应仔细辨认肾上腺结构,特别是分离出肿瘤组织后,应详细检查周围正常肾上腺组织,了解有无卫星病灶由于腹腔镜的放大效应,对肾上腺结构的辨认往往优于传统开放手术,可以发现从影像学上难以发现的病灶因此,应注意术中探查我们在7例肾上腺皮质腺瘤手术中即发现在较大腺瘤的周围有0205CM大小结节样增生,术后请病理科医师对标本进行连续薄层石蜡切片,证实为肾上腺多发腺瘤因此我们主张在明确对侧肾上腺无病变的情况下,术中怀疑正常肾上腺组织内有结节样增生,应采用患侧肾上腺全切除术,因为较小的微腺瘤有时难以肉眼发现,如仅行肾上腺部分切除保留了微腺瘤,可能会导致术后症状缓解不佳,影响手术效果,单侧健康的肾上腺完全可以代偿机体需要而对于双侧肾上腺均有病变时,应尽可能保存部分有功能正常肾上腺组织,569以免双侧切除后引起皮质醇低下或肾上腺危象等对于肾上腺无功能良性肿瘤,如肾上腺髓质脂肪瘤,肾上腺囊肿等的手术处理方式应采取肾上腺肿瘤切除,即在保证切除肿瘤的前提下保留正常有功能肾上腺组织,肾上腺囊肿应尽可能剥除全部囊肿,以避免术后复发肾上腺嗜铬细胞瘤也是肾上腺常见肿瘤之一,直径6CM肿瘤可以通过后腹腔镜切除由于嗜铬细胞瘤中有近10为恶性,并且常常术前难以确诊,因此我们在行肾上腺嗜铬细胞瘤时通常采取肾上腺及肿瘤切除术肾上腺恶性肿瘤通常恶性度较高,如肾上腺皮质腺癌,转移癌等,故在行此类肿瘤切除时,我们建议采用肾上腺根治性切除,即在行肾上腺全部切除的同时切除周围的脂肪组织,以提高手术效果总之,经后腹腔途径的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已发展为一门成熟的技术,并被称为肾上腺手术的”金标准”术前认真阅片,术中仔细观察肾上腺腺体情况,根据肾上腺自身结构及肿瘤的不同性质采用不同切除方式可以提高对肾上腺肿瘤的治疗效果参考文献1张旭,付斌,郎斌,等后腹腔镜解剖性肾上腺切除术EJ中华泌尿外科杂志200728582潘进洪,熊恩庆宋波等后腹腔镜肾上腺手术与开放手术的比较J临床泌尿外科杂志2006,218168203SMITHCD,WEBERCJAMERSONJRLAPAROSCOPICADRENALECTOMYNEWGOLDSTANDARDEJWORLDJSURG1999233893964梁朝朝,于德新叶元平,等后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病EJ中国内镜杂志,2004,1088895GILLISMERANEYAM,THOMASJC,ETA1THORACOSCPICTRANSDIAPHRAGMATICADENALECTOMYTHEINITIALEXPERIENCEJJUROL2001,165187518916GILLISTHECASEFORIAPAROSCROPICADENALECTOMYJJUROL2001,1664294367姚友生,黄健,许可慰,等经腹膜后与经腹腔人路腹腔镜下侧位肾七腺手术的比较EJ中华泌尿外科杂志2006,275875898MORCOAA,ANUARIM,RICARDOJDETA1IAPAROSCOPICPARTIALADRENALECTOMYFORALDOSTERONEPRODUCINGADENOMAJEXPERIENCEOFBRAZILIANCENTERAUA2007ANNUALMEETINGABSTR