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附件1高等学校学生及家庭情况调查表学校陕西青年职业学院院(系)数子信息技术系专业计算机信息管理年级2011级姓名张蕾蕾性别女出生年月1992/08民族汉身份证号治面貌团员入学前户口城镇农村家庭人口数6毕业学校流曲中学个人特长打羽毛球学生本人基本情况孤残是否单亲是否烈士子女是否详细通讯地址陕西省渭南市富平县底店乡草滩村一组家庭通讯信息邮政编码711709联系电话(区号名年龄与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况张忍关47父亲在家务农5000患病周小利46母亲在家务农患病家庭成员情况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入800(元)。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况干旱。家庭遭受突发意外事件无。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况爷爷年迈并患重病,父亲腰部摔伤不能干过重的体力活。家庭成员失业情况只有父亲一个劳动力。家庭欠债情况欠债30000。其他情况。签章学生本人张蕾蕾学生家长或监护人张忍关学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字单位名称(加盖公章)年月日详细通讯地址陕西省渭南市富平县民政部门信息邮政编码联系电话(区号)附件2高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校陕西青年职业学院姓名张蕾蕾性别女出生年月1992/08民族汉身份证号治面貌团员家庭人均年收入800元学院陕西青年职业学院系数字信息技术系专业计算机信息管理学生本人基本情况年级2011班计算机信息管理在校联系电生陈述申请认定理由家有六口人,爷爷、奶奶年迈多病,妈妈去年得了一场大病,动过手术,没有什么劳动力。哥哥和我还要上学,只有父亲一个劳动力。再加上家庭遭受自然灾害的影响,农作物没有什么好的收成。只有父亲一个人承担着这个重担。再看看现在,家庭的这个重担已经把父亲折磨的骨瘦如柴了,现在父亲的体力一大不如以前了,再加上腰部摔伤,干不动过重的体力活了。为了给父母减少一些压力,也为了自己更加全身心的投入学习,我真切的希望校领导能够批准学生签字张蕾蕾2011年10月30日注可另附详细情况说明。A家庭经济一般困难B家庭经济困难C家庭经济特别困难民主评议推荐档次D家庭经济不困难陈述理由评审小组组长签字年月日认定决定院系意见经评审小组推荐、本院(系)认真审核后,同意评审小组意见。不同意评审小组意见。调整为。工作组组长签字年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,同意工作组和评审小组意见。不同意工作组和评审小组意见。调整为。负责人签字年月日(加盖部门公章)附件3陕西青年职业学院家庭经济困难学生电子档案院系上
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