胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,取石术的护理

胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术,取石术的护理16F0一F72000VD16NO4TOTLNO184胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌_切开术,取石术的护理徐英77浙江大学医学院跗属邵逸夫医院内窥镜室,浙江杭州310016籀薹通迁对_196胡藕人行内镜下十二措膊轧头括妁肌切开术,取石术的护理提出内镜专科护士应具备完整的内外科系统理论知识,空面了解手术的每一步辣做好忘者的心理护理,重点阐明术中护理要点厦术后并发盎的观摩护TI理N阻总管十措骑乳帆血球扩理讣磷,十二措醑乳蝗苎璺L主匝芝堡R1中啊分粪号G65742P,65664文献标识码A文章编号10020780200004001602NURSINGOFENDESCOP|CSPHINETEROTOMYANDCOMMENBILEDUCTSTONEEXTRACTIONXUHWIEJIANGUDVERSMEDIWLCDLEGESIRRUNRUMAWHOSLNTALENDASROPICDEPARTMSTT,ZREIAGLLAWGJMU310016,CINALAHSTRLTET196PAIL南TSMTHOMXLMENBILEDUCTSTONEUNDERWENTENDOSCOPICSPHINCTEROTOMYWITHSUT,EQUENTSTOITEEXTRACTIONTHISARTICLEDCUSSTHEGENERALNUNGCAR巳PSYCHOLOGICACAREANDOBSERVAFONFORCNPLLCATIONDURINGMADAFTERTHEEDU把IT邮IPHASTHEIMPORMNCEOFATHOROUGHKN0州E【LGE0FTHEPMEEDUEMADYSTEMICMEDICINEANDA日蝌I油RW电CTN0NBILEPAPHINCTEROTOMYNUMRKG胆总管结石是引起胆遭梗阻性黄疽及感染的原因之一内镜下括约且珏切开术ENDOSCOPICSPHINCTEROTOMY,简称EST对胆管结石的疗效已被大嚣的实践所证实而在EST的基础上进行取石术,机械碎石术又是治疗胆管结石的一个大的进步我院启1994年起开展了这几项新技术现将有关护理体会报告如下1临床资料L1对象本组196例男83例,女113倒最小年龄L6岁,最大年龄82岁,平均年龄56岁其中行EST术189例,气囊或网篮取石术27例,机械碎石术L9例胆总管结石分别是052CM大小不等12方法进镜后通过乳头切开刀的导管先作选择性胆管造影在X线透视下确保导管插人胆管内,然后调节切开刀插入的深度接通高频电流我们一般选择电凝18电切L8进行ODDI括约肌切开术切口的大小,可以根据胆管结石的大小或狭窄的长短来决定取石器械选择取决结石大小,结石I0耐用网篮或气囊导管取石即可,结石10CM机械碎石器碎石较为安全13结果189例EST术全部成功成功率达100,无1例发生严重并发症27倒取石术中9例用气囊导管取石成功,】6例用网篮取石成功,2例失败,成功率达947所有病人均在术后2周行内镜下逆行胰胆管造影ERCP和B超检查,治愈翠达9842护理21术前准备211术前应测定血,尿淀粉酶,出,凝血时间,血小板计数血型阻塞性黄疸或怀疑胆管梗阻或结石者应注意体温和白细胞计数及分类212术前应对患者详细说明ES1术,取石术,机械碎石术的过程,以取得患者的主动台作向家属言明手术中可能出现的并发症,做好家属签字213询问患者有无碘过敏史做好碘过敏试验造影荆一般采用砷泛影葡胺因为这个造影剂对胰管上皮无化学刺激,不激活胰蛋白酶原少量进人胰实质也无副作用我们在100ML的泛影葡胺内加入庆大霉素16万,O9生理盐水60ML214先用09生理盐水冲洗已用环氧乙烷EO气体消毒好的乳头切开刀,确保管腔内无气泡,再用造影剂冲洗检查仪器,乳头切开刀,气囊导管,取石网篮,碎石篮等性能是否良好215术前建立静脉通路予安定针LOMG,度冷丁针50RAG,山莨菪碱针LOMG静脉推注给病人喉头麻醉,并予硝酸甘油贴片贴胸前本组中178例病人908使用硝酸甘油贴片后十二指肠乳头持续开放,便于插管22术中配台医生将乳头切开刀插入乳头选择性造影,确认在胆管内后,选择好切开的位置一般是点1点护士轻轻绷紧切开刀医生踩电凝,电切或混合电流进行切开医生在进行切开时护士一定要注意手中切开刀钢丝的松紧度,慢慢增加力度太松切开将止步不前,太紧将立即形成大切口,会引起出血,穿孔等医生在操作时也不断调整切开刀的深度和方向,有肠蠕动时应立即停止放电切开长度不超越隆起皱襞上缘R部分病人切开后即有许多的小碎石随胆汁排出若需取石者,置入气囊导管或取石网篮,在结石上方充盈气囊和打开网篮,将气囊慢慢拉下带结石至乳头外,或将网篮套住结石护士轻轻收紧网篮将结石拉至乳头外结石较大需机械碎石者,置入碎石篮至胆管,在结石上方打开碎石篮套住结石,护士在操作柄末端收紧碎石篮,然后转动碎石盘,听到”呵噔”一声表示结石已碎裂,此时将结石与碎石篮一起拉至乳头外23术后护理231做好一般护理2311病人术后禁食2448H,卧床休息,确保充分的睡眠做好生活护理,按时通风调节好病室温,湿度,保持安静,整洁,舒适的生活环境,预防感染2312做好心理护理,多与患者交谈,重视其主诉掌握患者的思想状况,了解其对治疗,护理,饮食,生括等方面的需求,尽可能予解决尊重,鼓励,安慰患者,取得配合,建立良好的护患关系,以利其早LA康复23,13做好术后内镜及非一次性器械的清洗,消毒,保养,碎石篮使用过后往往变形,在存放时可塞入些适量纱布帮助恢复原形,以增加使用次数2,32术后并发症的观察及护理232,1急性胰腺炎本组仅3倒病人术后2H出现上腹痛,血,尿淀粉酶上升经过卧床休息,禁食,静脉滴注山蓖菪喊,抗感染治疗,RH后腹痛减轻,24H后血,尿淀粉葡下降,3D后正常172322急性化脓性胆管炎主要是残余结石嵌顿所致,表现为术后12H内高热,上腹痛和黄疸加重,重者并发中毒性休克,血胆红索上升,血培养阳性治疗原则抗休克,早期胆管减压,急症行内镜下鼻胆管引流术静脉滴注足量敏感性强,能进人胆管的抗生索本组2例出现化脓性胆管炎,后经急症行EST术及鼻胆管引流术,抗感染治疗,2D后正常2323出血术后观察病人生命体征,若出现呕血,黑便较多时,应立即转外科处理本组无L例发生术后大出血3讨论31缩短手术,防止乳头水肿由于反复的插管造成对乳头的刺激引起乳头水肿会影响手术效果,所以,护士应熟悉手术的每一步骤,所需物品准备齐全,做到与操作医生之间的默契32谨防镇静剂及解痉剂过量FSF等术不同与一般内镜检查,为了抑制十二指肠肠壁的频繁蠕动,可能要增加镇静剂及解痉剂的用量,因而有可能发生药物中毒反应,在应用安定和度冷丁后护士要充分注意病人呼吸情况并且密切观察监护仪上的情况33掌握注入造影剂的压力和剂量注人造影剂的量不宜过多,压力不宜过大,防止胰腺腺泡充盈或胰管反复充盈,最好在透视下注入造影剂,一旦发现一,二级胰管充盈应停止再注药胆管注入造影剂的量也应根据胆管扩张程度因人而异34切开刀,碎石篮的清洁切开时高频电流使所接触的组织凝固坏死,切开刀外露钢丝上会粘附一些凝固的蛋白质,影响切开效果,这时护士应把切开刀拿出来用无菌生理盐水纱布擦拭干净再用对于胆管多枚结石者一次碎石后,碎石篮往往牯满了碎石和造影剂,必须拿出来在生理盐水中清洗干净,整形后再次使用35术中出血的处理术中少量出血一般不处理,出血较多时可局部喷凝血酶500单位凝血酶加M1蒸馏水,或在出血点周围用注射针注射110000肾上腺素本组29例病人局部喷凝血酶,5例病人局部注