产房风险管理

产房风险管理广东省妇幼保健院潘继红安全是人类最基本的需求，因此，安全是住院病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视。风险管理由为重要产生护理风险的原因产房的风险因素产房风险管理的目标产房风险管理的内容产房主要风险常见原因及控制手段何谓护理风险护理风险是指护理工作中的不安全因素。在任何临床活动中，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性。每一项操作、每一个环节，都必须考虑到风险的存在。如患者病情的突然变化，与抢救技术、规程、知识有关的人为错误，仪器、机械的突然故障，医患沟通的技巧等。产生护理风险的原因一、护理业务技术水平低造成的风险护理活动执行者操作不当（违反护理常规）、经验不足、协作精神差对病人的安全构成威胁。案例护士根据医嘱为某患者做碘过敏试验，只通过呼叫器把病人叫到治疗室，病人来到治疗室，护士并无核对病人姓名就做了皮试，结果该病人并非医嘱执行单上的病人，护理过程中忽视“三查七对”制度，造成护理差错。二、医疗设备与环境管理不善造成的风险（1）环境中的不安全因素药物放置不合理停电、中心供氧、中心吸引的中断病房地面湿滑导致病人跌倒病人坠床导致骨折，发生烫伤等对护理安全有直接影响的还有医院内感染、环境污染等。（2）仪器和机械故障吸痰机失灵呼吸机故障监护仪故障三、服务态度与沟通不良造成的风险履行知情告知不足，对病人的病情、治疗、护理不能很好的进行沟通、告知，使病人及其家属不能正确理解和理性选择诊疗措施四、制度不健全或有章不循造成的风险管理制度的建立健全，管理者本身的素质，业务培训，管理的监督等影响护理安全因素人员配置不足产房的风险因素一、环境、设备（药物、器械）的因素二、公共应急处理系统的因素（防火、防盗、停电、中心供氧、中心吸引的中断）三、医护人员安全的因素（职业暴露、工作方面的安全）四、病人的安全因素（产妇和新生儿的安全）产房风险管理的目标医护人员安全母婴安全产房风险管理的内容一、环境、设备的管理（1）环境的管理产房应设在安静、清洁、远离污染源的区域，分娩区内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。必须设立二个通道（最好设立三个通道）产妇通道、污物通道、医务人员通道。以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显（2）设备的管理科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项还要把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。抢救物品及药品的准备和完善，定期检测并有记录，使用过的器械注意清洁及消毒，防止交叉感染。定期检查产床、转运床的性能，备好固定布带；每班检查负压吸痰机和新生儿辐射台的性能，调好适当的压力及温度。定期检查新生儿气管插管、复苏球囊及喉镜的性能，定期消毒灭菌。二、启动公共应急处理系统预案（1）突然停电应急预案（2）中心供氧、中心吸引的中断应急预案（3）突发火警应急预案（4）产妇走失、婴儿被盗应急预案三、保障医护人员的职业安全（1）暴露高危操作时的职业防护正确处理用过的锐器和玻璃碎片，认真洗手，根据需要戴好手套、护目镜和护面罩，注射乙肝疫苗，思考问题从防御的角度出发。（2）医疗活动中针刺伤的紧急处理方案（3）医疗、化学、放射性及其院内废物处理（4）医疗气体贮存和使用管理四、产妇、新生儿安全的管理1、产妇的安全（1）卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤；（2）如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒（3）饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物，食物温度适中，防止烫伤。2新生儿的安全（1）吸痰的压力60100MMHG，定期检测并记录；吸痰时间每次10秒。（2）辐射台定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。（3）断脐防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。（4）皮肤接触及转运新生儿时防止摔伤和窒息。（5）新生儿的识别与产妇一起核对新生儿性别和手镯、脚镯、胸牌上的姓名、性别。五、管理体系人员配置根据工作量、风险系数、压力大小，资历。制度落实护理文书书写及时、规范产房主要风险常见原因及控制手段风险种类常见原因控制手段新生儿换错胸牌,手镯系错严格执行新生儿查对制度婴儿出生后请产妇看清婴儿性别,系手镯时核对无误后系上用错药1抢救时,执行口头医嘱用错药2不按医嘱用药1严格执行药品三查七对制度抢救用药执行口头医嘱时必须复述一遍,无误后方可执行2严格按医嘱用药异物遗留阴道内1纱布遗留在阴道内,纱布放置前后清点不清2缝合完毕未做阴道肛门检查1用有尾纱布压迫止血,尾线留在阴道口用普通纱布压迫时,前后分别点清2缝合完毕常规行阴道检查,肛门检查风险种类常见原因控制手段意外事件1产妇坠床,滑倒2新生儿碰伤1地面湿滑2应用镇静剂3操作失误1保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向产妇进行安全教育,应用镇静剂时专人守护2按正规手法抱婴儿,避免硬物碰撞婴儿分娩并发症1阴道壁血肿；2产后出血；3羊水栓塞；4会阴度裂伤；5新生儿窒息；6脐带脱垂；7新生儿产伤；8子宫破裂；9切口感染1产程观察不严密；2助产技术不熟练或违反操作规程；3保护会阴方法不当或产妇不配合；宫缩剂使用不当，不适当的人工加压子宫底；预防院内感染措施不落实1严密观察产程,及时识别异常,报告医生；按助产技术要求进行接生；严格按分娩机制,会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配合接生的要点及重要性；严格掌握催产素的使用原则,专人护理,禁止在胎儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底严格落实院内感染各项措施,遵守无菌操作原则，对产妇做好个人卫生宣教工作高危人群特别孕产妇及家属（有特殊职位、职业、特殊人群）等急诊病人发病急、病情重、随机性强要密切观察及时主动沟通和告知，注意隐私保护，记录及时完整高危时间夜班、交接班、节假日等时间要保证人力、物力的安排,新老搭配。高危物品毒剧麻药、易燃易爆有毒有害物品气体、胎盘、胚胎等，制定详细的保管措施，防止流失或引起危险事情发生。如何降低产房的风险严谨责任态度降低风险的对策1、严格遵守医疗行业法律法规和医院各项规章制度、操作规程。2、加强护理人员风险管理教育，不断强化护士的责任心教育,不断的专业知识培训。3、重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签字手续3、重视医护协作，加强医护之间沟通，避免医生讲一套护士讲一套5、完善护理记录、病历管理制度6、加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员7、强化护