《放射肿瘤学》课件9肺癌的放疗（可编辑）

肺癌南方医院放疗科目录一疾病概况1流行病学2病因学3扩散途径4病理学二临床表现及体征1呼吸道症状2全身症状3肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象4肺外表现5远处转移引起的征象三辅助检查四分期五放射治疗六放疗并发症及后遗症七疗效与预后一、疾病概况一、疾病概况一流行病学特征发病率逐年，尤其女性患者逐年男女21一、疾病概况病因学1吸烟吸烟男性肺癌死亡率为不吸烟男性的820倍；19岁以下吸烟的人死于肺癌的机会更大；妇女吸烟问题日益严重。2放射线日本原子弹受害者发病率明显增加；铀矿工人发生小细胞肺癌明显增多。一、疾病概况3化学致癌物3,4苯并芘（苯芘）工业城市的环境污染砷鳞癌为主。矿工职业病之一。其他石棉、镍、煤焦、矿物油等肺的其他疾病肺内结核疤痕；硬皮病肺泡癌间质性肺纤维化小细胞肺癌营养因素（1/3）维甲类维生素（胡萝卜素）、硒、锌基因异常一、疾病概况三肿瘤的扩散途径（P111）直接蔓延喉返神经、膈神经、上腔静脉、胸膜、食管等一、疾病概况淋巴转移同侧肺门隆突下纵隔锁骨上血行转移肝脏、骨、肾上腺、脑、肾、胰腺、肺等。一、疾病概况四病理学（P111）大体分型中央型段以上的支气管。周围型段以下的支气管。弥漫型细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。一、疾病概况按生长方式分为五型管内型；管壁浸润型；球型；块型；弥漫浸润型组织学分型小细胞肺癌非小细胞肺癌鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌等。二、临床表现及体征二、临床表现及体征一肺部咳嗽多为刺激性干咳。合并感染支气管狭窄55胸痛胸腔附近侵犯胸膜肋骨、脊柱2427咯血少量咯血、大咯血1936胸闷、气急阻气道弥漫病变胸腔积液膈神经受压局限性哮鸣音、肺气肿支气管狭窄或不全阻二、临床表现及体征全身症状发热2130食欲下降乏力消瘦恶病质二、临床表现及体征三肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象臂丛神经同侧臂痛膈神经膈神经麻痹迷走神经心跳加速喉返神经声音嘶哑颈交感神经霍纳综合征食管吞咽困难上腔静脉上腔静脉综合征胸膜胸水二、临床表现及体征四肺外表现亦称为肿瘤副征（PARANEOPLASTICSYNDROME，与肿瘤产生地某些特殊激素、抗原和酶有关，但尚有许多目前还难以解释。杵状指和肥大性骨关节病鳞癌、腺癌内分泌紊乱症状小细胞肺癌、鳞癌促肾上腺皮质激素柯兴综合征（CUSHINGSYNDROME抗利尿激素低钠血症状旁腺激素高钙血症、低磷血症促性腺激素男性乳房发育神经肌肉综合征小细胞肺癌重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、精神异常二、临床表现及体征五远处转移引起的征象脑、脊骨骼肝脏淋巴结三、辅助检查三、辅助检查一影像学检查X线检查CT及MRIB型超声波检查放射性核素检查痰细胞学检查三纤维支气管镜检查（纤支镜检查）四经皮针吸活检五纵隔镜检查六肿瘤标记物检查四、诊断四、诊断诊断标准病理学诊断肺手术标本。开胸探查，穿刺活检或经纤支镜采得肺或支气管活检组织标本。颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检标本。尸检标本。细胞学诊断痰检、纤支镜毛刷、抽吸、冲洗，注意排除上呼吸道及食道肿瘤。四、诊断临床诊断X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边线是脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（23个月）逐渐增大，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他炎性病变者。四、诊断段性肺炎在短期内（23个月）发展为肺叶不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张，或在其相应部位出现肿块，特别是生长性肿块者。四、诊断上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受侵或压迫症状表现者，如邻近骨破坏、肺门、纵隔淋巴结明显增大，短期内发展得上腔静脉压迫征，同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）以及颈部交感神经节（排除术后创伤后）、臂丛神经、膈神经受侵犯。五、分期五、分期1997WHOTNM分期TTX细胞学阳性T1肺内肿瘤3CM,为肺和脏层胸膜包绕，支气管镜检查肿瘤近端未侵及叶支气管开口；T2肿瘤直径与外侵具备下列任何特征最大径大于3CM；肿瘤侵犯叶支气管或主支气管，距离隆突大于2CM；侵犯脏层胸膜；扩展到肺门区，伴有关的肺不张或阻性肺炎，但未累及全肺五、分期T3肿瘤任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一个胸壁（肺上钩肿瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、壁层心包；主支气管肿瘤距离隆突不到2CM但未侵及隆突；与癌肿有关的肺不张或阻性肺炎其范围到全肺。T4任何大小的肿瘤侵犯下列气管中的任何一个纵隔、心脏、大血管、气管、食管等；或伴癌性胸水五、分期NN1同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，包括原发病灶的侵犯N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移MM0无远地转移M1远地转移肺癌1997年WHOTNM分期肺癌1997年WHOTNM分期T1T2T3T4肺内肿瘤3CM肿瘤3CM/侵及主支气管肿瘤侵及胸壁、横膈、壁层肿瘤侵及纵隔、但离器官隆突2CM/侵及心包、纵隔胸膜等/全肺不张心脏、大血管、脏层胸膜/部分肺不张或阻或阻性肺炎/侵及主支气管气管、食管等/癌性肺炎但离器官隆突2CM性胸水N0无淋巴转移N1支气管周围、同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵隔或隆A突下淋巴结转移N3对侧纵隔、肺B门或同对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移五、分期小细胞肺癌局限期肿瘤局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期肿瘤的发展已经