2016年急诊科专科培训计划、考核登记本手册

专科培训计划、考核登记本科别急诊科年度2016年目录2016年急诊护士专科操作培训计划序号内容页码1专科操作培训计划22专科操作演示安排表33专科操作考核评分表4244专科操作学习签到表25335专科操作考核登记表34876专科理论培训计划887专科理论课题安排表89一、培训目标通过规范化培训、操作演示及考核，使从事急诊工作的每位护士能够掌握急诊专科操作，做到人人过关。二、培训对象急诊科全体护士三、实施方案（一）成立急诊专科操作培训考核小组组长XXX副组长XXX组员XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX（二）培训方法1、采用自学与集中培训两种方法结合完成，其中自学是每位学员看操作视频，操作演示采用集中培训。（详见培训计划安排）2、每月一项专科操作进行考核。（详见安排表）2016年专科操作演示安排操作项目操作演示者操作演示时间考核时间考核对象2016年专科操作考核评分表一、外伤止血包扎及铲式担架使用【护理目标】快速判断伤情，正确方法止血包扎固定及正确使用铲式担架搬运，减少患者再次损伤的痛苦。外伤止血包扎及铲式担架使用XXXXXX2月中旬2月下旬全体护士全自动洗胃机XXX3月中旬3月下旬全体护士注射泵使用XXX4月中旬4月下旬全体护士呼吸机使用XXX5月中旬5月下旬全体护士心电监护仪使用XXX7月中旬7月下旬全体护士气管插管操作配合XX8月中旬8月下旬全体护士心电图技术XXX9月中旬9月下旬全体护士双人心肺复苏XXXXXX10月中旬10月下旬全体护士除颤仪使用XXX12月中旬12月下旬全体护士操作要求必须人人掌握监考人XXX、XXX、XXX、XXX、XXX【评估结果】1、患者/家属对所作解释及护理措施表示理解和满意。2、操作过程规范、准确。3、伤口止血，固定搬运达到使用目标。【注意事项】1、遵行先止血后包扎再固定原则，夹板长度超过骨折上下两关节。2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况，抬高患肢，肢体处于功能位。3、止血，松紧适宜（电动止血带止血以刚好使远端动脉搏动消失为宜），橡皮带止血法部位正确（止血部位应靠近近心端，上臂在上1/3，大腿在中下1/3处），电动止血带和橡皮带止血法注明时间（60分钟放松一次，每次3分钟）。4、在包扎部位皮肤上垫衬垫，包扎方向正确（远心端到近心端）。5、使用担架时，将担架置于伤员身体一侧，粗测担架长度是否合适并做适当调整，将担架头、尾侧的卡扣打开，分成左右对称的两部分，一手扶肩部、一手扶髋部，使伤员稍倾斜，另两人将担架的一叶置于伤员身下同样的方法将担架的另一叶置于伤员身下，头尾俩卡扣再慢慢扣紧一人发令，同时抬起担架，同时起步，同时缓缓放下担架外伤止血包扎及铲式担架使用评分标准外伤止血包扎评分标准姓名科室主考人考核时间总分考核时间考核人评分等级项目项目得分评分细则ABCD得分仪表5仪表端庄，服装整洁。5432患者生命体征、意识状态受伤部位、功能状态、出血量5432评估与指导10解释、指导患者如何配合5432用物准备齐全，2100操作前准备5环境评估符合要求3210遵行先止血后包扎再固定原则，夹板长度超过骨折上下两关节5432抬高患肢，肢体处于功能位5432止血，松紧适宜（电动止血带止血以刚好使远端动脉搏动消失为宜），橡皮带止血法部位正确（止血部位应靠近近心端，上臂在上1/3，大腿在中下1/3处）10864电动止血带和橡皮带止血法注明时间（60分钟放松一次，每次3分钟）10864在包扎部位皮肤上垫衬垫5432止血包扎操作过程35包扎方向正确（远心端到近心端）5432打开双侧的调节担架长度的开关，将担架置于伤员身体一侧，粗测担架长度是否合适并做适当调整5432将担架头、尾侧的卡扣打开，分成左右对称的两部分，一手扶肩部、一手扶髋部，使伤员稍倾斜，另两人将担架的一叶置于伤员身下同样的方法将担架的另一叶置于伤员身下，头尾俩卡扣再慢慢扣紧，15432硬担架操作过程30一人发令，同时抬起担架，同时起步，同时缓缓放下担架10864伤口无污染固定松紧度合适包扎固定时将指（趾）端露出5432适当调整担架长度，不加重病人病情，5432评价15严密观察病人病情，注意安慰病人5432二、自动洗胃机洗胃技术【护理目标】1、清除毒物；2、为特殊检查和手术做准备；3、减轻胃黏膜水肿，预防感染。【护理结局】1、患者及家属对所做工作解释表示理解、配合。2、操作规范、未给患者造成不必要的损伤。3、记录准确。【注意事项】1对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。2毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。4昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。5严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。6洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。7幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。自动洗胃机洗胃术考核评分表日期科室姓名分数主考人程序规范项目分值评分标准扣分1目的1、通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2、减轻胃粘膜水肿，预防感染。2操作前评估评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃禁忌症。对中毒者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间，询问是否有呕吐及入院前是否采取其他处理措施等。观察患者有无义齿、口鼻腔皮肤及粘摸有无损伤、炎症、胃部病史及心脏病史。5未评估扣5分，评估不全一处扣05分操作前准备10分用物（1）治疗碗2个胃管、开口器、舌钳、牙垫、石蜡油纱布、纱布数块、50ML甘油注射器；（2）标本盒、一次性治疗巾、无菌手套、手电筒、水温计、胶布、医嘱卡、弯盘；（3）自动洗胃机、水桶2个（一个内装配好的洗胃溶液，另一个盛污物）。5一项不符合要求扣1分操作流程75分1双人核对医嘱，床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带），去床边评估患者，核对床头卡和手腕带。口述阿姨，您好我是您的责任护士，您告诉我您的名字吗XX姨，因为您误服了一些药物，遵医嘱，我们要为您洗胃，这样可以减少毒物的吸收，得盱您身体的康复，请问您最近有过上消化道出血吗请问您胃部做过手术吗都没有是吧让我检查一下您的鼻腔好吗很好，您的鼻腔没有红肿，炎症，鼻息肉及鼻中膈弯曲。请问您以前洗过胃吗请不要紧张，洗胃就是将一根胃管插入胃内，利用机器将胃内容物反复注入和吸出的过程。我的动作会很轻柔的，您只要配合给我做吞咽动作就可以了。好，您先准备一下，我准备好了用物，马上为您洗胃。”2洗手，戴口罩3备齐用物，根据毒物性质配制相应的洗胃液，温度3538。4将患者左侧卧位，昏迷者去枕平卧位，头偏向一侧。口述“阿姨，我来协助您左侧卧位，这样可以减少毒物的回改，防止误吸。”必要时脱去污染衣服，冲洗头发，取下患者活动性义齿，颌下垫一闪性治疗巾。口述“阿姨，请问您有活动性假牙吗没有”5接电源，开通洗胃机开关，检查机器性能。口述“开机，洗胃机处于完好备用状态”在洗胃机出胃状态下按暂停开关，将进水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶。6戴手套，测量胃管长度做标记（成人一般为4555CM），润滑胃管前段15CM。口述“阿姨，我为您测一下胃管的长度。”7持胃管前段向病人口腔或鼻腔缓缓插入。确定胃管在胃内方法接注射器抽吸，有胃液被抽出；用注射器从胃管注入10ML空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。口述“阿姨，我现在为您上胃管，请您配合我一下，好吗好，请做吞咽动作，很好，您配合的很好，检查后，口述胃管已经上成功了。”8抽尽胃内容物，按医嘱留取毒物标本送检，连接洗胃机管道，调节参数，注入洗胃液，每一次进出量均为300500ML，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。9密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，出入量的平衡、腹部有无膨隆、洗出液的颜色、气味。口述“阿姨，您感觉怎么样，有腹胀的感觉吗”10洗毕后分离胃管，按压胃底部排除胃内残留液，根据医嘱注射药7245103101065未核对扣2分未评估扣5分一项不符合要求扣1分未按要求扣4分一项不符合要求扣1分未检查扣5分，性能不熟扣5分未标记扣3分胃管插入不成功扣10分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分液，再反折末端，用纱布包裹拔出。口述“阿姨，已经洗完了，我来为您拔除胃管。”11清洁患者口鼻、面部，撤去治疗巾。口述“阿姨，我为您擦净面部分泌物。脱手套。将患者妥善安置于病床，行进一步治疗。口述“阿姨，我现在将您送至病区，进行下一步治疗。”12处理用物，消毒。13洗手，记录。553一项不符合要求扣1分未按要求消毒扣5分一项不符合要求扣1分注意事项及评价15分注意事项1、呼吸心跳骤停者，应先复苏后洗胃。2、洗胃前应检查生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃。3、尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。4、患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。待毒物性质明确后，再使用拮抗药。5、洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排也液的颜色、气味、性质，一旦出现血性液体或患者感腹痛、血压下降，立即停止洗胃，通知医生处理。6、幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后46小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。7、洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管应保留24H以上，便于反复洗胃。8、吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。胃癌、食管阻塞、食管胃底静脉曲张及消化性溃疡者慎洗胃。9、及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。10保证洗胃机性能处于备用状态。评价1、告知患者及家属口服洗胃法的目的，方法，注意事项。2、指导患者正确配合。3、操作熟练，20分钟内完成，定位放置。1023一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分欠熟练扣2分，不定位放置扣1分三、注射泵【护理目标】安全正确使用注射泵，根据病情和医嘱准确输入药物总量或单位时间药物剂量，保证安全用药，使药物发挥最佳的疗效。【护理结局】1、注射泵及其配套的输液装置选择正确，仪器的参数设置符合病情和医嘱的要求。2、发生报警得到及时处理，患者顺利完成注射治疗。3、患者及家属对护士所做的操作、解释及健康教育表示理解和满意。【注射事项】1、详细记录注射泵使用的起始时间、输液总量、输液速度以及输入液体种类、药物名称及剂量。使用过程中要经常巡视，注意实际速度与设定速度是否一致等，及时发现问题及时解决。2、注射泵一旦发生报警情况，应及时查找原因进行处理。3、持续维持输注的药液所使用的输液器每24小时更换一次，防止感染。4、使用中注意观察静脉穿刺注射局部皮肤有无红肿，防止刺激性的药液外渗引起的组织损害。5、观察患者有无寒战、发绀、发热等全身反应，如有上述反应应立即停止输注药液，并及时报告医生给予处理。6、妥善固定注射泵，正确连接线路，医护人员要熟悉操作程序、参数和报警界限的设定以及故障的排除。7、停用注射泵时，先关闭电源，再打开装置、拆除输液装置。清洁、整理注射泵/输液泵，充电备用。注射泵操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人评分项目操作要领分值扣分细则扣分评分核对5分医嘱、患者、药物5未双人核对/漏项5/1评估10分1、患者的病情、年龄、心理情况、合作能力2、药物的性质及量3、注射泵/的性能、电池433评估不全各3告知5分1、使用注射泵的目的、作用、注意事项，有报警信号及时通知医务人员。2、使用药物的特殊性，不能擅自调速32告知不全各2操作前准备10分1操作者洗手、戴口罩，配好药物2环境符合无菌操作3物品注射泵、药物、延长管等4患者按需大、小便，取舒适体位22421仪表不符合要求2环境不符合要求3物品少一件/未二便4体位不舒适2212操作过程50分实施1备齐用物（必要时配置药液），携至病人床旁2核对床号、姓名、解释3按医嘱准备静脉推注药物及接好延长管，排气4将微量注射泵固定在输液架上5将注射器安装在微量注射泵上，再将延长管与头皮针连接6打开电源开关7按医嘱设置输液速度8按压启动键，开始注射9核对设置速度是否正确10交待注意事项11输液泵旁挂注射卡药物、时间、速度、执行者签名12推注结束，关闭电源13从微量注射泵中取出注射器14协助患者取舒适卧位，整理床单位56363534532321未采用2种以上的方法/未双人核对2消毒不规范3污染一次4排气浪费药液5延长管内有气泡6机器安装不正确7机器固定不牢固8使用机器程序错误1未告知注意事项各3333333532操作后10分整理1用物分类处理2消毒抹干注射泵，并检查其性能，妥善存放备用3洗手，记录3251用物处理不恰当2未消毒清洁注射泵3未洗手，记录235评价5分1过程安全，关心病人,患者舒适2操作规范、熟悉机器性能3熟悉常见故障及排除方法231操作不熟练2出现故障未能处理23提问5分总分100四、呼吸机使用【护理目标】1、用于大手术后的支持治疗对低氧血症或呼吸衰竭病人给予辅助呼吸或控制呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气2、安全正确使用呼吸机，根据病情准确调节呼吸机各项参数，保证机器安全使用。【护理结局】1、呼吸机连接正确，性能良好，仪器的参数设置符合病情要求。2、发生报警得到及时处理，患者顺利完成呼吸机治疗。3、患者及家属对护士所做的操作、解释及健康教育表示理解和满意。【注射事项】1、根据病情需要选择合适的呼吸机类型，掌握呼吸机操作规程。2、使用呼吸机期间严密观察生命征，定时监测并记录患者通气后的各项指征及气道湿化效果，根据病人情况调节呼吸机参数，定期进行血气分析。3、保持气道通畅，及时清理分泌物4、妥善固定人工气道，防止移位或意外脱出5、严格无菌操作，执行防止呼吸机相关性肺炎措施，及时清除环路内的积水6、确保所有呼吸机的报警处于打开状态，根据报警级别适时地查明原因并正确处理，以保证患者安全。7、呼吸机旁需备简易人工呼吸器，以便呼吸机突然故障或停电时急用。8、加强机器管理与维护。呼吸机应用操作考核评分表日期科室姓名分数主考人程序规范项目分值评分标准扣分仪表端庄，着装整洁，洗手2衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分操作前评估评估患者生命体征、体重、呼吸、血气，是否有使用呼吸机的指征，适应症、相对禁忌症；评估呼吸机性能是否良好4未评估扣4分，评估不全一处扣1分操作前准备10分准备用物呼吸机、供氧装置、螺纹管、集水器、“Y”型管、直角接头，加温湿化装置、模拟肺、灭菌注射用水，简易呼吸器的、听诊器，必要时准备减压表4一项不符合要求扣1分病人安全与舒适核对医嘱、床号、姓名，做好解释，保持呼吸道通畅，必要时清理呼吸道分泌物10一处不符合要求扣1分操作流程70分装呼吸机1、湿化器加水；2、连接呼吸机管道至相应接口；3、固定呼吸机管道，4、设置湿化器温度15一处不符合要求扣2分呼吸机连接压缩空气、氧气、电源，打开主机，呼吸机开始自检，进行安全性能及氧电池、窒息通气检测，自检完毕10一处不符合要求扣2分根据医嘱设置参数1、连接呼吸模式；2、潮气量（或每分钟通气量）及波形；3、氧浓度、呼吸比、呼吸频率、灵敏度等；4、调整各报警上下限值15一处不符合要求扣2分接模拟肺检测呼吸机运行情况，双人核对5一处不符合要求扣2分连接病人，观察呼吸机运行情况10一处不符合要求扣2分评估病人情况，根据结果再次调整参数，洗手，记录5一处不符合要求扣2分操作后评估管道连接有无错误；检查呼吸机有无漏气；有无报警，运行是否正常；评估病人胸廓起伏均衡，听诊双肺呼吸音对称；缺氧症状改善情况，血气分析情况4未评估扣4分，评估不全一处扣1分用后物品处置符合消毒技术规范3不符合规范酌情扣13分观察及注意事项10分终末质量操作熟练，动作连贯。严肃、迅速、分秒必争，有条不紊地进行抢救。全程10MIN，其中准备用物1MIN，操作过程6MIN，回答问题3MIN3顺序颠倒一次扣1分，不符合全过程要求酌情扣13分时间每超过30S扣1分，超过5MIN停止操作提问10分目的用于大手术后的支持治疗对低氧血症或呼吸衰竭病人给予辅助呼吸或控制呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。注意事项1根据病情需要选择合适的呼吸机类型，掌握呼吸机操作规程2使用呼吸机期间严密观察生命征，定时监测并记录患者通气后的各项指征及气道湿化效果，根据病人情况调节呼吸机参数，定期进行血气分析；3保持气道通畅，及时清理分泌物；4妥善固定人工气道，防止移位或意外脱出；5严格无菌操作，执行防止呼吸机相关性肺炎措施，及时清除环路内的积水；6确保所有呼吸机的报警处于打开状态，根据报警级别适时地查明原因并正确处理，以保证患者安全。7呼吸机旁需备简易人工呼吸器，以便呼吸机突然故障或停电时急用。8加强机器管理与维护。10一项内容回答不全或回答错误扣1分五、心电监护仪使用技术【护理目标】直接测量、监测病人生命指征参数。监测患者ECG、R、NBP、SPO2。操作过程规范、监测结果准确、患者安全，异常结果能得到及时正确处理。【护理结局】1、患者及家属对所做工作解释表示理解、配合。2、操作规范、未给患者造成不必要的损伤。3、记录准确。【注意事项】1、做好患者、亲属的解释工作。2、嘱咐患者或亲属不应擅自应用、调节监护仪，以免造成仪器的损坏和影响监测数据的准确性。3、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。4、使用心电监护时的注意事项应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。5、血压监测时的注意事项连续监测的患者，必须做到每班放松12次。病情允许时，最好间隔68H更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。6、血氧饱和度监测时的注意事项观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置7、用物准备心电监护仪、电极片数个、治疗盘内放置棉签、75酒精、无菌纱布等心电监护仪技术操作评分标准科室姓名日期分数考核者项目技术操作要领分值扣分细则扣分仪表端庄，着装整洁。2不符合1/项核对医嘱、执行单。5不符合1/项评估1、患者病情、意识状态，心前区皮肤情况。2、患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，心电监护仪器的性能是否良好。3、解释操作目的，取得患者合作。6不认真评估1/项洗手，戴口罩。2不符合1操作前20分准备用物心电监护仪、一次性粘贴电极、棉签、75酒精、纱布，必要时备电源插板。5放置不合理或漏项1项目技术操作要领分值扣分细则扣分操作过程65分1携用物至床旁，核对床号、姓名。2向患者告知操作配合要点，协助患者取适宜体位。3连接电源，打开主机电源开关。检查监护仪是否正常。选择病人种类（成人/儿童/新生儿）4连接心电监护用棉签沾酒精清洁粘贴电极部位皮肤。根据仪器类型，将电极片连接至监测仪导联线上（另一种先粘贴电极片，再连接导联线），按照监护仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时避开除颤部位（三导联放置位置RA右锁骨下靠近肩部LA左锁骨下靠近肩部LL左下腹）。5连接无创血压选择合适的部位，绑血压计袖带6SPO2监测将SPO2传感器安放在患者身体合适部位7监测波形及数值（1）根据情况选择心电导联、调节振幅，保证监测波清晰、无干扰。按NBP测量键；设定NBP测量间隔时间（3）根据监测数据或目标值设置报警上下限。8整理各导线，放置整齐，帮助取舒适体位，整理病床单元告知患者注意事项，指导患者观察电极周围皮肤情况，记录开始时间9停用心电监护仪时，向患者告知，取得合作10关机、断开电源11取下电极片、血压计袖带、SPO2传感器等，清洁局部皮肤12告知患者注意事项，记录停止时间13协助患者取舒适体位，整理床单元14按消毒技术规范要求分类整理使用后物品，洗手335156455833221不符合1/项不符合3未选择病人种类5操作不正规或安放电极错误5分/项操作不正规3分/项操作不正规5分不懂选择导联2分/项不懂调节振幅2分/项不懂排除干扰2分/项不懂调节测量间隔时间2分/项不懂设置报警原则2分/项漏项2分/项线路混乱2分无观察、无记录2分/项无告知或患者不合作8程序错误2漏项1分/项漏项1分/项漏项1分/项漏项1分/项健康宣教15分1诉患者不要自行移动或者摘除电极片，不可以调节任何按键。告知避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医务人员。10宣教不到位3分/项时间操作时间10分钟5超时1分钟1分得分六、气管插管术单人配合操作【护理目标】配合医生对患者实施经口气管插管术，有效保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，便于应用机械通气。【护理结局】1、气管插管后患者气道通畅，缺氧情况有改善。2、配合插管熟练、迅速，处理危急情况及时、准确。3、记录及时、准确、全面。【注意事项】1、注意评估患者的年龄、性别、体重、意识、呼吸、牙齿，是否有颈椎外伤情况，有无感染性疾病，环境是否适宜做气管插管2、治疗车备物气管插管、气管插管箱、导管内芯、灭菌手套两双、牙垫、棉绳、胶布、治疗巾、10ML注射器、听诊器、简易呼吸囊、（提前备好吸氧用物或机械通气用物、安装调试完毕）3、吸痰用物吸痰管、吸引连接管、圆碗2个、便用钳2把、生理盐水500ML、负压吸引器4、药物按医嘱准备镇静药（安定或力月西）5体位头尽量后仰，肩背部或颈部垫一小垫，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线，暴露颈部，约束双上肢6、环境屏风遮挡，床向后拉，以利于插管者站于床头气管插管术单人配合考核评分标准科室姓名考试日期监考人评分项目操作要领分值扣分细则扣分仪表端庄，着装整洁一处不符合1分操作前35分评估1、患者的意识、呼吸、牙齿，是否有颈椎外伤情况。2、患者的年龄、性别、体重。3、有无感染性疾病。4、环境是否适宜做气管插管。无口述评估结果3分准备1、护士着装整洁、洗手、戴帽及口罩2、治疗车备物气管插管、气管插管箱、导管内芯、灭菌手套两双、牙垫1、棉绳1、胶布、治疗巾、10ML注射器、听诊器、简易呼吸囊、（提前备好吸氧用物或机械通气用物、安装调试完毕）3、吸痰装置4、药物按医嘱准备镇静药（如安定、力月西）5体位头尽量后仰，肩背部或颈部垫一小垫，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线，暴露颈部，约束双上肢（口述）6、环境必要时屏风遮挡，床向后拉，以利于插管者站于床头一处不符合1分用物放置不合理1分，少一件2分体位不符合要求8环境不利于插管2扣分项目操作过程50分操作要领1、（医生）用简易呼吸囊辅助呼吸，高浓度给氧23MIN2、（护士）病人右边床头铺治疗巾，用物逐一放于巾上（1）选择合适气管导管、放置导管芯（2）选择喉镜型号并安装、检查、试光、酒精纱布擦拭消毒镜片（3）拆开牙垫、10ML注射器、无菌手套于巾上（4）备好胶布（5）必要时执行口头医嘱、吸引口咽分泌物以暴露声门、除义齿。3、（医生）气管插管成功后4、护士（1）向气囊充气35ML，初步固定导管。（2）医生证实导管位置，确认插入深度是CM,护士固定气管插管。固定方法先用短胶布将牙垫与插管粘贴，再用长胶布固定于面峡。烦躁患者加棉绳固定于耳后。5、同时按口头医嘱接气管导管内吸氧或接呼吸机通气。6、全程密切观察SA0及生命体征变化并及时记录，同时记录插管的日期、时间、刻度，痰的色、量和粘稠度分值扣分细则无铺巾1分导管型号不符合2分喉镜型号不符合要求3，灯泡有无旋紧2分、光线不足2分忘记充气3分固定方法不对、不牢固或牙垫放置错误10无观察2分无记录2分操作后评价10分整理1、调整舒适体位2、床单位整齐、清洁3、清理消毒用物清洁消毒喉镜片、手柄4、洗手漏项1分未口述或口述喉镜消毒处理不当5分总分100七、心电图技术（触屏心电图机使用）【护理目标】1、熟悉心电图机的原理及维护；2、能分析各种心电图；2、掌握心电图机的使用方法与注意事项。【护理结局】1、正确使用心电图机描记心电图。【注意事项】1、对环境的要求1室内要求保持温暖不低于18，以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线接地电阻应低于05。3放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离检查床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具不论通电否及穿行的电源线。4检查床的宽度不应窄于80CM，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如床的一侧靠墙，则必须定墙内无电线穿行。2、记录心电图前，不应剧烈运动、饱餐、饮茶、喝酒、吃冷饮或吸烟。3、分析心电图时，一定要结合患者的症状、体征、曾经用过的药物、实验室检查结果及临床诊断，以便做出正确的心电图诊断。触屏心电图技术操作考核评分表日期科室姓名分数主考人程序规范项目分值评分标准扣分操作前准备20分1着装整洁，洗手（戴手套），戴口罩。2评估评估患者意识状态及配合情况，评估室温及患者皮肤情况。3用物心电图机、酒精、毛刷、遮挡物（操作门）、纱布、记录笔，必要时备备皮包。4用物准备1分钟。21062一项不符合要求扣1分。未评估不得分，评估不全面少一项扣1分。缺一项扣1分。超时扣1分，提前加1分八、双人法心肺复苏现场操作考核评分表科室姓名考试日期监考人评分考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色术者A助手B步骤评估要素分值评估指标与方法评分标准扣分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分首先A准2、判断周围环境是否1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告发现有人倒地，现场环境安全有缺陷扣05分未报告扣05分操作流程70分1备齐用物，携至床旁，问候患者，查对患者申请单。2向患者解释操作目的，取得合作。3舒适与安全环境清洁温暖（室温不低于18）；患者卧位适宜，注意保暖，拉屏风（操作门遮挡。4接通电源，打开心电图机电源，检查机器性能及导线，输入病人资料，姓名年龄保存。5协助平卧位，安静休息12分钟，解开上衣，暴露胸部、手腕、脚腕处皮肤，去除手表等导电介质，如胸部毛发过多，予以剃除。6用酒精涂于局部皮肤。7按照标准位置放置各个肢体导联并且连接紧密右手腕红色，左手腕黄色，左脚腕绿色，右脚腕黑色。8按照国际统一标准，准确安放胸导联电极。9检查安放位置是否有误。10指导患者平静呼吸，制动，再次确认导联无干扰，点击波形采集，进入界面后，等待3秒后点击数据，波形变色后等待30秒数据传送，看到传送成功即可，完成12个导联的心电图录图。11取下胸部电极，撤肢体导联线。12擦净患者皮肤，整理衣物，协助取舒适卧位。13整理床单元及用物（切断心电图机电源，整理、妥善放置各种导线）。14通知心电图室医生发报告，并打印报告单。5444648122273324未问候扣1分，查对不认真扣2分，未查对扣4分。未解释扣4分，解释不到位扣2分。一项不符合要求扣1分。一项不符合要求扣1分。体位不符合要求扣1分，暴露过多或过少各扣2分。一处未暴露扣1分，未去除导电介质扣3分。涂抹位置不正确一处扣1分。禁止将所有胸导测量位置一次性进行涂抹，要各自分开，这将会造成体表短路，影响测出波形效果。连接不紧密扣1分，一处安放错误扣2分。连接不紧密扣1分，一处安放错误扣2分。未检查扣2分。不符合要求扣2分。未指导扣1分，未制动扣1分，心电图不符合要求扣5分。漏记一项扣1分。漏撤一处扣1分。一项不符合要求扣1分。未整理扣2分，漏一件扣1分，处置不符合要求扣1分。操作后评价10分整理1、调整舒适体位2、床单位整齐、清洁3、清理消毒用物并使仪器处于备用状态4、洗手漏项1分未口述或口述消毒处理不当5分未使仪器处于备用状态2分总分100安全3、看表记录抢救开始时间1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如有缺陷扣05分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救患者无反应，快来人呐、准备抢救立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣05分未做动作扣1分备与判断15分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”其中任何一项如有缺陷扣05分、未做动作扣1分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果患者无心跳，立即按压边压边下医嘱“肾上腺素1MG静脉推注”边压边下医嘱“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分第一步C第一轮胸外按压以及随后的8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2五轮按压35分（3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度至少5CM（见绿灯点亮，首轮眼看）分。9、由助手B清理患者口腔4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行助手B接到呼救后携面罩球囊上场，跪于患者的头顶部；助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位；假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱“准备氧气面罩”助手B装配氧气面罩复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如有缺陷扣05分、未做动作扣1分10、由助手B徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法”开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分第二、三步AB开放气道与人工呼吸30分11、助手B采用氧气面罩球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩复苏球囊通气左手采用“EC”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（400600ML绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警第四步D除颤2分12、准备电击除颤2分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱“打开AED、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如有缺陷扣05分、未做动作扣1分C/B交替10分13、继续胸外按压与人工呼吸反复交替五轮回10分按压/通气的交替比例保持302（用电脑评估打单）平均按压频率保持在1055次/分（用电脑评估打单）1155秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣02分误差1秒扣02分本累计扣分10分14、术者A负责面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告现场心肺复苏成功整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如有缺陷扣05分、未做动作扣1分检查评估D8分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第3至第13步操作用时控制在1555秒之间完成有缺陷扣05分有缺陷扣05分误差1秒扣02分说明（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。（3）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应九、除颤仪使用【护理目标】纠正心律失常，恢复窦性心律。【评估结果】1、患者/家属对所作解释及护理措施表示理解和满意。2、操作过程规范、准确。3、除颤仪达到使用目标。【注意事项】1必须在患者无知觉时进行除颤。2涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀,防止灼伤皮肤。3保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放电通路，防止灼伤皮肤。4安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少10CM。5除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。6除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNCON/OFF键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。7除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。8保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。除颤仪使用考核评分标准科室姓名考试日期监考人评分项目技术标准要求评价标准分值扣分理由扣分实得分仪表仪表端庄，服装整洁一项不符合扣05分5分操作前准备用物治疗车上放除颤器，抽屉内备导电糊、纱布，另备抢救用物、听诊器。一项不符合要求扣05分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣05分。10分评估了解患者病情状况，评估患者意识，心电图状况以及是否有室颤波。一项不符合要求扣1分5分1简单向病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意。未向病人解释扣2分，未征得病人同意扣3分5分2迅速检查除颤仪，开机连线正确电极板完好电量充足。未检查病人扣2分。5分3使病人去枕平卧木板床，检查并去除金属及导电物质，暴露胸部。患者放置不当扣2分；5分操作4迅速定位，擦干除颤部位皮肤。一项不符合要求扣05分。3分5时间不超过30秒。超过30秒不得分2分6电极板涂导电胶，涂匀。未涂导电糊扣2分，2分7选择非同步除颤模式。模式选择不正确扣2分。3分8选择除颤能量，双相波200J能量设置不符合要求扣55分9将电极板安放于除颤位置，与皮肤紧密接触两电极板不得歪斜。电极板位置放置不正确扣3分。5分10充电，显示屏显示充电完成，并发出蜂鸣声，左手柄指示灯亮。一项不符合要求扣2分。手法不正确扣5分。5分11嘱周围人员离开床周，再次观察心电示波，确定除颤。未嘱咐周围人离开此项不得分，为观察扣2分5分12两手紧压电极板于胸部，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤，立即观察心电示波。电极板离开胸壁扣2分，未观察扣2分，每次不符合要求扣2分。10分13除颤成功，恢复自主心律，移开电极板，连续监护除颤不成功可再次除颤。一项不符合要求扣1分5分14擦净病人皮肤，整理衣被。未擦净病人皮肤扣2分，动作不轻柔扣2分。5分步骤15关机，清洁电极板，电极板正确回位，整理用物。未擦净电极板扣1分，未置除颤器于备用状态扣5分5分1全程操作熟练，动作规范。操作不流畅，动作不轻柔各扣1分5分整体评价2沟通到位。沟通不到位扣2分。5分急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX、XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）外伤止血包扎及铲式担架使用参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）自动洗胃机参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）注射泵使用参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）呼吸机使用参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）心电监护仪使用参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XX学习时间学习主题（详细内容见附页）气管插管操作配合参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）心电图技术参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX、XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）双人心肺复苏术参加人员签名阅后人员签名急诊科护理人员培训签到表主讲人XXX学习时间学习主题（详细内容见附页）除颤仪使用参加人员签名阅后人员签名2016年2月外伤止血包扎及铲式担架使用考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年2月外伤止血包扎及铲式担架使用考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年2月外伤止血包扎及铲式担架使用考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年2月外伤止血包扎及铲式担架使用考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年2月外伤止血包扎及铲式担架使用考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年2月外伤止血包扎及铲式担架使用考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年3月全自动洗胃机操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年3月全自动洗胃机操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年3月全自动洗胃机操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年3月全自动洗胃机操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年3月全自动洗胃机操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年3月全自动洗胃机操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年4月注射泵使用操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年4月注射泵使用操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年4月注射泵使用操作考核登记表考核时间姓名扣分细则得分监考人2016年4月注射泵使用操作考核登