份护理查房

2016年3月份护理查房题目子宫下段剖宫产手术护理配合主查人张洁主持人刘文生手术体位平卧位术前访视访视目的通过术前访视，手术室护士可以掌握手术患者的基本情况，缓解患者术前恐惧和紧张的心理，并向病患介绍入手术室前的准备及注意事项，增强手术患者对手术的信心。1、由当晚值班护士带上明日手术通知单去病房访视病人，先去护士站找到相对应的病例，了解产妇的一般情况，既往史，手术史，药物过敏史及各项实验检查结果，注意有无异常。2、入病房访视患者，核对基本信息，注意仪表端正态度和蔼，言行规范，语言要通俗易懂，尽量少用医学术语。3、嘱病人入睡时注意保暖，保证充足的睡眠，八点禁食十点禁水，不佩戴首饰和金属物品准备一大包卫生纸和宝宝衣物和尿不湿并配合病房护士做好相应的术前准备简介手术室的环境，以及手术台次，最大限度的消除病人紧张不安激动的心理。4、同时也要最好病人家属的工作，使产妇获得心理支持，离开时记得脚步轻，关门轻。巡回护士的配合一、拿到病人通知单，看病人的姓名、年龄、科室、床号及手术间二、复方氯化钠瓶接输液器排水，准备止血带、酒精棉球、新生儿抢救药品、听筒、踏脚凳、检查房间内仪器处于备用状态（双胎需拿两个沙袋）三、接病人，推手术床到相应的科室找病历核对产妇基本信息，检查化验单是否齐全（如有异常及时告诉麻醉师）术前准备及手术麻醉同意书是否签字，检查完毕后无异常后去病房接病人四、入病房后询问产妇基本信息及病史、手术史，无吃饭喝水情况（若有，立即告知麻醉师）告知产妇身上不能带任何贵重物品，金属或带铁的东西，头上不要有夹子，穿病房服（没有病房服的情况下穿宽松的衣服）不用穿内衣，并准备一大包卫生纸给手术中使用，嘱家属把贵重物品放好，推小车和巡回护士一起去手术室，途中注意车速，上下坡颠簸，保暖，缓解产妇紧张心理五、到手术室门口再次询问患者基本信息，嘱家属在门外耐心等候，将产妇推到指定手术间再次核对产妇信息，无误后建立静脉通道，写上日期和两个时间，贴上贴膜和胶带，告知患者手术床较窄勿乱动，盖上被子，固定好尿管，随后协助麻醉师摆麻醉体位六、麻醉打好后，协助病人取手术体位（仰卧位），臀部下垫卫生纸，暴露好手术部位，对无影灯，安置踏脚凳、纱布桶及托盘位置七、与器械护士清点器械及术中用物并记录，随后与器械护士核对10个单位缩宫素2支，对剂量，名称，有效期合格后再抽吸，给手术医生穿手术衣并协助用生理盐水洗手，手术开始后如有器械用物从台上掉下应及时安放好，及时补充术中特殊用物（刮匙，缝线等）手术医生的口头医嘱应向医生复诵一遍后与麻醉师核对无误后方可执行八、准备收费单，写好详细的费用，注意限价标准，手术结束后询问医生手术名称并记录，正确填写手术护理记录单，器械消毒合格表，完善病历中手术风险评估单及安全核查表九、听见吸引器吸入羊水声音时，需至手术台前观看，宝宝出来后，肉眼观察宝宝有无生理缺陷，面部有无被器械损伤，如胎儿缺氧或需要抢救时，医生口头医嘱必须复诵一遍，双方确认无误后才可执行十、手术结束后，将铺好卫生纸的手术床推进手术间，待麻醉平面平稳后，将病人抬至手术床上，将床拦打好，盖好被子，注意静脉道路的通畅，准确记录液体量、尿量、血压、脉搏（与麻醉单一致）并记录出室时间，检查护理记录单完整性，送病人途中注意颠簸、保暖十一、回病房后与病房护士和家属交接（术后6小时不能垫枕头，吃饭，喝水，6小时后能否吃饭需问病房医生，冬天不能使用热水，防止烫伤发生）待生命体征平稳后才能离开十二、回手术间打扫卫生，各种仪器按规定摆放，擦拭台面地面，回风口，灯等，请阿姨拖地，关灯离开手术间，收费，登记洗手护士的配合及用物准备布类包一套（手术衣、洞巾、布包）剖腹包、持物筒、留置针及贴膜、21号、23号刀片、359、40三角针（特殊缝线）大、小艾可各一个、腹带、碘伏500ML、吸引器管、5ML注射器、套针备注手套，1和4号线（从手术间内拿取（产钳、刮匙）备用1、常规清点器械及用物，与巡回护士一起核对抽缩宫素（剂量、有效期、名称）常规消毒，铺巾2、用艾丽斯夹碘伏纱条再次消毒切口部位，递两块干纱布，有齿镊定位。3、21号刀片划开皮肤递血管钳，若出血用1号线扎4、递组织剪剪开筋膜，分开肌肉5、递血管钳分开腹膜，组织剪剪开进腹后，将干纱布扔到台下，换为湿的盐水纱布，耻骨上拉钩拉开宫体下段，暴露宫体，递纱布及刀片划开宫体，吸引器吸羊水6、准备大S拉钩，台上所有器械及纱布撤回托盘上，以免划伤胎儿，若胎儿难取立即递大S拉钩（臀位用盐水巾）洗手护士配合7、胎头取出后，收回大S拉钩放在盆里，胎儿取出后，递两把血管钳夹住脐带，递组织剪断脐。8、递一把艾丽斯夹住宫体，递缩宫素宫体注射，递弯盘接胎盘、在递给一助一把血管钳，递有齿卵圆钳，干纱布（对折）给主刀医生擦拭宫腔，铺盐水巾，特殊缝线缝子宫9、子宫缝完后，清点器械及物品，给一块干净的盐水纱布检查两侧附件，递血管钳关腹，特殊缝线缝肌肉，缝完后再次清点器械及用物，筋膜层缝完后，用无菌生理盐水冲洗、干纱布擦拭、艾丽斯夹碘伏纱条递给一助再次消毒10、三角针4号线缝皮，艾丽斯对皮（若皮内缝合，用大圆针4号线先缝脂肪，在递40皮内缝合线，有齿镊对皮）碘伏纱条消毒、贴大艾可贴，绑好腹带，术毕。剖宫产手术配合注意事项1、手术中密切关注手术的进程及需要。主动灵活地传递所需的器械、敷料及物品。各类物品应做到心中有数，传出和收回也要心中有数（尤其是小器械、小敷料，小缝针等）用完立即收回，防止坠地，或误入切口，而影响手术操作，收回器械及时有效的将血迹擦干，放回原处，避免凌乱2、手术台上掉下来的器械、敷料，应及时告诉巡回老师，立即收好，不可乱放或者随意拿出房间外。3、巡回护士应该提前准备好新生儿抢救的药品（如肾上腺素，碳酸氢钠，地塞米松、盐酸纳洛酮）必要时遵医嘱使用4、若术中根据病情需要使用安列克时，及时写借条去药房借药并拿回来后放在冰箱内侧，限价的患者需写好处方从门诊交费拿药5、殷主任常规取出胎儿断脐后先上一把艾力斯夹宫体后，20单位缩宫素宫体注射，出血过多则先递艾力斯；常规备两个刀片，皮肤刀片划开皮肤后换组织刀片6、周主任则夹完所有艾力斯后使用缩宫素，并在胎盘娩出后，约100ML复方氯化钠里加入20单位缩宫素（需和麻醉师核对，并根据医生口头医嘱）给病人换上液体7、注意手术间里的温度，不能过低，取胎儿前需调高手术间温度8、洗手护士洗手上台前该做到指甲长度不过甲缘，严格遵守无菌原则，不要到处走动，管理好自己的无菌器械台9、剖宫产属于进腹的手术，打开无菌包时间不可过早