低位癌性肠梗阻应用肠梗阻导管行结肠冲洗方法改进及效果研究

低位癌性肠梗阻应用肠梗阻导管行结肠冲洗方法改进及效果研究摘要目的探讨肠梗阻置管在低位性癌性肠梗阻患者结肠冲洗方法的改进及效果。方法将64例低位性癌性肠梗阻患者在内镜下置入经肛型肠梗阻导管进行结肠冲洗的次数和量进行动态调节与定时定量的冲洗方法进行比较。结果两种冲洗方法在缓解患者的腹痛腹胀所需时间、腹围的缩小的速度和每日引流量均有显著性意义（P001）。结论应用肠梗阻导管进行结肠冲洗，冲洗中注意动态掌握好冲洗的量和次数，保持引流通畅，及时排除堵塞，严密观察有无肠穿孔、肠壁坏死以及肠穿孔所致的腹腔感染症状，就可及时缓解患者的肠梗阻症状，缩短肠道准备时间、患者住院时间，也间接地提高了患者的术后生存质量。关键词低位性肠梗阻；肠梗阻导管；留置导管；结肠冲洗中图分类号R5742文献标识码A文章编号10050515（2011）0201302CANCERILEUSAPPLICATIONOBSTRUCTIONCATHETERLINECOLONFLUSHTHEIMPROVEMENTMETHODSANDEFFECTANALYSISHESHUNQIONG（AFFILIATEDHOSPITAL,SICHUANACADEMYOFMEDICALSCIENCESCHENGDU,SICHUAN610110，CHINA）ABSTRACTOBJECTIVETOEXPLORETHECATHETEROBSTRUCTIONINTHELOWPOSTCARCINOMAILEUSPATIENTSCOLONFLUSHTHEIMPROVEMENTMETHODSANDEFFECTSMETHODS64CASESWITHLOWCARCINOMAILEUSPATIENTSINENDOSCOPICPLACINGTHEANUSFORCOLONOBSTRUCTIONCATHETERFLUSHTYPEINTHENUMBERANDVOLUMEOFDYNAMICADJUSTMENTANDTIMINGOFQUANTITATIVEIRRIGATIONARECOMPAREDRESULTSTWOKINDSOFIRRIGATIONINALLEVIATINGTHETIMENEEDEDFORPATIENTSWITHABDOMINALDISTENTIONGTTSMINIATURESPEEDANDDAILYLEADFLOWARESIGNIFICANTP32引流量明显增加每日引流量观察组明显大于对照组，两组对比差异有统计学意义（P001）。33腹痛、腹胀明显缓解腹痛、腹胀缓解所需时间，观察组明显小于对照组，两组对比差异有统计学意义（P0001）。结果见附表1。表1肠梗阻患者结肠冲洗两种方法对比分析（XS）注引流量（引出量冲洗量）100ML4讨论41腹围明显缩小表1提示64例插管成功进行冲洗的患者腹围均明显缩小，但在缩小速度上观察组明显大于对照组，这与观察组第12天的冲洗总量与引流总量都大于对照组，这样的结果使观察组肠道内的粪便软化优于对照组，大量的引流液内带走大量的粪便，使患者的梗阻症状比对照组缓解更快有关。42引流量明显增加从表1可以看出观察组引流量明显增加，原因是由于冲洗的第一天肠道内大便较干，需要冲洗液在肠道内将粪便充分软化，引流量较少，以后随着冲洗时间的增加，冲洗量显著增大。而对照组是比较限定冲洗次数，因而冲洗总液量较观察组少，因此对照组肠道内粪便软化所需时间远远多于观察组，因此冲洗后的引流液观察组明显大于对照组，特别是在冲洗的前3天，尤为明显。43腹痛、腹胀缓解更快表1提示观察组腹痛、腹胀明显缓解所需时间较对照组短，这与观察组未限定冲洗次数，每日冲洗总液量大于对照组，肠道内粪便软化优于对照组，粪便软化后有利于引流，患者的腹痛腹胀症状就很快得到缓解。44肠内营养的重要性已有文献分析显示营养不良及低蛋白血症与肿瘤病人术后病死率和并发症的发生率显著相关45。而营养支持可以提高肠道肿瘤病人手术创伤的耐受性，并且便于进行肠道准备。肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，增加内脏血流使代谢更符合生理。观察组的冲洗方法能更快缓解患者梗阻症状，当患者腹痛腹胀缓解、肠鸣音恢复后能更早地停胃肠减压管给予患者肠内营养剂、蓖麻油等缓泻剂及肠道抗生素口服，改善患者的营养状况，提高了患者对手术的耐受力。综上所述，在内镜下置入经肛型肠梗阻导管进行结肠冲洗，采用动态调节每次的冲洗量和每次间隔时间，更能进一步缩短肠道准备的时间，进一步提高病人抗手术后风险能力和术后的生活质量，值得临床推广应用。参考文献1囊法祖外科学第4版M北京人民卫生出版社，19954612吴在柏外科学第5版M北京人民卫生出版社，20005163许剑民，钟诗芸，徐美东，等经肛型肠梗阻减压导管在急性低位结直肠梗阻中的应用J中华胃肠外科杂志，2006，9（4）；3083104梁伟雄，张彤，洪云，等管饲肠内营养在大肠癌术前应用