肩难产20例临床分析

肩难产20例临床分析94中国实用医药2011年8月第6卷第23期CHINAPRACMED,AUG2011,VO16NO2322在所有GRAVESS病的患者中,PSV的流速均高于65CM/S,而其他自身免疫性甲状腺病中,SPV均不超过65CM/S甲组加快P001,GRAVESS病患者的SPV与其他自身免疫性甲状腺病患者的SPV之间的差异有统计学意义P005状腺自身免疫性疾病的患者甲状腺下动脉SPV较正常对照三组阻力指数差异无统计学意义见表2表1甲状腺前后径比较SCM注表示P001,表示P005图1GRAVES病的甲状腺下动脉的SPV值高于150CM/S,呈湍流频谱图2亚甲低甲状腺下动脉的SPV值较低,舒张期呈缓慢下降斜坡3讨论自身免疫性甲状腺病AITD是由于自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病,患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体等AITD包括肩难产20例临床分析董立芸肩难产是一种不常见的分娩并发症,由于其常在胎儿头娩出后意外发生,故接生者措手不及,操作困难,可致严重产伤如胎儿窘迫,死产,臂丛神经损伤,骨折,颅内出血,新生儿窒息死亡,母体产后出血,软产道裂伤,生殖道瘘,产褥感作者单位453300河南省封丘县人民医院妇产科原发性甲状腺功能亢进即GRAVES病,亚临床性甲状腺功能低下,甲状腺功能减低,慢性淋巴性甲状腺炎即桥本病等,其二维声像图表现为甲状腺体积不同程度增大,虽然其甲状腺体积均较正常组增大P001,但二组甲状腺前后径差异无统计学意义甲状腺自身免疫性疾病的CDFI复杂多变,不易鉴别,如GRAVES病与亚甲低经常表现为血流信号丰富,呈”火海征”,但GRAVES病的甲状腺下动脉的SPV更高,其频谱表现为波峰高尖,舒张早期流速迅速下降舒张中晚期下降变慢,呈湍流频谱图1,可见频谱舒张期震颤现象,搏动频率相对较高,85/MIN亚甲低,桥本病甲状腺下动脉的SPV均较低,不超过65CM/S,其频谱表现为波峰较钝,舒张期呈缓慢下降斜坡图2,搏动频率相对较低,85次/分两组SPV之间的比较有统计学意义P001,RI之间的比较无明显差异P005,这与CARUSOG等的研究一致作者认为,”火海征”和SPV值可以作为GRAVES病诊断的参考依据,其中频谱特征具有鉴别诊断价值,再结合临床表现及生化实验室检查则诊断更为明确参考文献1焦明德,田家玮,伍卫东,等临床多普勒超声学北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,19975882周永昌,郭万学超声医学科技文献出版社199837838513CARUSOG,ATTARDM,CARONIAA,ETAL,COLORDOPPLERMEASUREMENTOFBLOODFLOWINTHEINFERIORTHYROIDARTERYINPATIENTSWITHAUTOIMLLLLLNETHYROIDDISEASESEARJRADIOL,2000,361510染,骨折等,新生儿重度窒息率达14,围产儿病死率229【】,因此,早期预测,识别和正确处理肩难产是非常重要的,我院12年间共收治2O例肩难产,现将有关资料分析如下1临床资料11一般资料1999年6月至2011年6月我院阴道头位分中国宴用医药2011年8月第6卷第23期CHINAPRACMEDAUG2011,VO16,NO23娩总数9708例,共治肩难产20例,发生率达485,诊断标准依据乐杰主编妇产科学第5版J,即巨大胎儿的胎头分娩后前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿,称肩难产2O例产妇年龄最小23岁,最大37岁,孕次15次,其中初产妇8例,经产妇12例,院内L7例,外院转来3例既往有巨大分娩史6例,其中一例曾于第一胎发生肩难产孕周3842”周,其中孕周40周3例,40一,41周7例,42周2例宫高3540CM,胎围106120CM12妊娠合并症,据参考文献及本组资料,18例产妇平均体重指数BMI25,孕期体重增加L5KG者16例,妊娠合并糖尿病8例,中度子痫前期2例,胎儿畸形1例13产前检查,产程及结果20例中14例在门诊定期行产前检查,骨盆外测量正常,B超提示双顶径95102CM,骰骨长度6773CIN,均未测双肩径及胸周径,产程中继发性宫缩乏力12例,其中第二产程延长6例,持续性枕横5例,持续性右枕后3例,侧切胎吸助产14例,碎胎3例,死产两例,臂丛神经损伤6例,产后出血5例,子宫破裂1例,肋骨,骶骨骨折1例新生儿体重37506000G,400OG15例,4500G5例,肩解脱时间240RAIN2讨论21肩难产的发生原因巨大儿为肩难产的主要因素,发生率随胎儿体重增加而明显增加如骨盆绝对或相对狭窄,扁平骨盆,骶岬前凸,而双肩正好衔接与狭窄的人口前后径时,可致肩部梗阻,骨盆倾斜度过大,耻骨联合位置过低也可导致肩难产因高血糖与高胰岛素的共同作用,胎儿过重,胎儿体型改变使糖尿病孕妇有发生肩难产的双重危险阴道分娩错误干预与肩难产发生有关胎头娩出后经复位和外旋恢复与胎背的正常关系,此时的双肩仍在骨盆人口斜径上,有利于胎肩的娩出,如果双肩持续占据骨盆人口前后径,不能转到斜径上,则造成胎肩娩出困难即助产者使用“头肩手法”以令胎儿连续娩出,直到前肩可见,在前肩娩出非典型川崎病的临床诊治分析李中梅95前不中止其而吸口咽部黏液急产或阴道助产胎头迅速娩出,胎肩尚未进行适当变形以适应产道,也易引起肩难产因此,加强助产人员培训,充分了解分娩机制,禁止不必要的干预,是预防肩部难产的有效手段22肩难产的预测与预防肩难产大多为巨大儿,首先应提高巨大儿产前诊断水平选择适当分娩方式,可减少肩难产的发生产时预测有巨大儿,伴有产程延长,产程停滞,胎儿先露下降缓慢,尤其伴第二产程延长,宫缩乏力视为肩难产的预警信号及时改剖宫产借助娩头的冲力娩前肩,避免过早干预及困难胎头吸引,中位产钳加强围产期保健,注意营养与休息的适度与科学,控制孕妇体重过度增长,可减少巨大儿的发生重视对高危人群血糖筛查,可及时发现糖尿病,控制血糖,适时终止妊娠,可减少肩难产发生J23肩难产的处理尽管产前充分预测,肩难产仍有突然发生,接产者应避免惊慌,详细阴道检查,明确诊断,孕妇充分供氧,迅速清理胎儿口鼻黏液,吸氧行充分的会阴切开术,必要时可行双侧会阴切开参考文献1马炎辉,胡继芬肩难产的诊,治,防现代妇产科进展,2000,91132乐杰妇产科第5版北京人民卫生出版社,20011493高兢,乐杰肥胖与产科异常国外医学妇产科分册,1998,2542432454杜巧婷正确处理肩难产与分娩结局比较中国妇幼保健,2008,23145杨传菊肩难产25例发生原因防范及临产处理体会中外健康文摘,2010,7106王海荣肩难产相关因素的临床分析中国现代医生,2008,4621【摘要】目的探讨非典型川崎病的临床诊治措施方法回顾分析4O例患者的临床资料结果本组42例患儿经治疗症状体征消失结论非典型川崎病的诊断应根据其临床特点及实验室检查综合判断,及时确诊,早期诊治是患者康复的关键【关键词】非典型川崎病临床特征诊治川崎病KAWASAKIDISEASE,KD又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是以急性发热出疹为主要表现的全身性自限性血管炎性疾病,全身各个脏器均可受累,以心脏及冠状动脉病变最为严重近年来KD发病率呈上升趋势,尤其是非典型KD上升比例明显,由于病因未明,发病机制未完全清楚,诊断主要依靠病程中出现的一系列临床表现,对早期症状不典型者早期诊断十分困难现回顾分析4O例患者的临床资料,总结分析如下1资料与方法作者单位463500河南省新蔡县人民医院儿科11一般资料本组42例,男3O例,女12例发病13D入院10例,37D入院25例,710D人院7例35例在急性期入院,7例在亚急性期人院发病年龄5个月L2岁其中1岁5例,15岁25例,510岁12例四季均有发病,13