脑出血的护理查房 ppt课件

脑出血病人的护理查房神经内科杭雪娇医1定义脑出血原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血的，占急性脑血管病的2030。其中大脑半球出血占80，脑干和小脑出血占20。高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。医2病因1、高血压并发细小动脉硬化为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生2、颅内动脉瘤主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉留和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流旋涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂3、脑动静脉畸形因血管壁发育异常，常较易出血4、其他脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血医3诱因不按规律服用抗高血压药物是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等都可使其血压升高尤其是患者情绪过于激动时可寡乖诙淌奔淠谥枞簧仙同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者由于咳嗽、用力可致使脑压一过性增高也可能诱发脑出血换季医4机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂出血高血压血管痉挛坏死、破裂70脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血血肿颅内容积脑疝脑干死亡脑组织水肿颅内压医5临床表现高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同，临床表现各异医6分类及表现根据出血部位和出血量不同分1、壳核出血最常见。约占脑出血的5060。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92）偏身感觉障碍（42）及偏盲，优势半球出血可有失语2、丘脑出血占脑出血的20，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢3、脑干出血约占脑出血的10，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状医7分类及表现4、小脑出血约占脑出血的10，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪5、脑叶出血脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40为跨叶出血。6、脑室出血占脑出血的35。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。医8常见部位高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。医9豆纹动脉医10病情介绍患者胡某，男，40岁，既往体健，此次因突发头痛5H，伴恶心呕吐一次送县人民医院，CCT检查示顶枕叶脑出血，遂拟脑出血收治我院。入院2013年8月16日1114，测生命体征为T37、P82次/MIN、R20次/MIN、BP168/92MMHG，来时神清，精神可，对答切题，言语流利，双瞳孔等大等圆，D30MM，光反应可，四肢肌力正常。医11病情变化8161650患者下床小便，觉头晕不适伴呕吐一次，为胆汁样胃内容物，通知医生，予取平卧位、头犏一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，再嘱绝对卧床休息，保持情绪稳定，加强陪护。1900患者主诉呕吐，遵医嘱给予胃复安10MG/IM，20甘露醇125ML/IVGTT817至8240200患者血压在150225/93142MMHG之间波动，遵医嘱给予卡托普利PO、甘露醇IVGTT、呋塞米IV、NS50ML乌拉地尔50MG/静脉泵入等对症处理。医12病情变化8180200患者主诉眼痛，请眼科会诊，医嘱给予散利痛1片ST双氯芬酸钠眼药水入院后患者多次主诉头痛难以入睡，遵医嘱给予鲁米那01G/IM8250900测BP160/110MMHG，遵医嘱停乌拉地尔8280910患者病情好转，遵医嘱改级护理为级护理医13各类评分及检查入院时评分生活自理能力评分65分危重度评分1分压疮风险评分17分导管滑脱评分3分2013817血常规白细胞计数1443109/L红细胞计数631012/L中性粒细胞1277109/L凝血功能正常血生化总胆红素313MOL/L血清铁105MOL/L谷氨酸转肽酶65U/L尿常规正常医14各类评分及检查823血生化球蛋白225G/L丙氨酸氨基转移酶42U/L谷氨酰转肽酶204U/L头颅CT右侧顶枕叶区脑出血治疗后吸收期改变左侧基底节区腔隙灶临床诊断脑叶出血医15治疗原则降颅压、脱水20甘露醇125ML/Q6H速尿20MG/IVQD止血、防止再出血蛇毒血凝酶1ML/IVBIDNS100ML氨甲环酸075G/BID降血压卡托普利25MG/POTID卡维地洛片安内真依伦平改善脑循环NS250ML七叶20MG/QD5GS250ML奥拉西坦30G/QD护胃、止吐NS250ML泮托40MG10KCL5ML/QD胃复安10MG/IM维持机体功能COAAV250ML10KCL5ML/QD5GNS250ML水溶性维生素2支10KCL5ML/QD医16护理问题及措施医17P1头痛与脑出血颅内压增高有关目标减轻疼痛，感觉舒适I1、评估记录头痛的部位，性质及程度2、卧床休息，头部抬高15303、遵医嘱应用脱水剂20甘露醇125ML/Q6H速尿20MG/IVQD4、必要时遵医嘱用止痛药、并观察用药后反应O患者头痛减轻，现无头痛相关主诉医18P2焦虑与知识缺乏、担心预后有关目标焦虑减轻，可积极配合治疗I1、向病人及家属讲解疾病的相关知识2、多与患者沟通，让其参与自己治疗与护理当中3、让同病室的已好转的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心4、提供良好的护理服务，密切观察情绪变化O患者情绪稳定，可积极配合治疗。医19P3有再出血的危险与血压过高有关目标患者了解注意事项，无在出血发生I1、绝对